Elektrisk storm är ett fenomen som förekommer relativt sällan hos patienter med implanterade cardioverter-defibrillatorenheter (ICD), men när det inträffar är det farligt. Vid terapeutisk hantering är det viktigaste omedelbar sjukhusvistelse, exakt diagnos av orsakerna till elstormen och det korrekta valet av en effektiv behandlingsmetod. Professionellt psykologiskt stöd är också viktigt. Endast en heltäckande diagnostisk och terapeutisk åtgärd kan effektivt hjälpa patienten, säger läkare och patienter. Läs om fenomenet elektrisk storm.

Vad är en elektrisk storm i hjärtat?

- En elektrisk storm är minst tre ventrikulära arytmier som inträffar inom 24 timmar eller kontinuerlig ventrikulär takykardi - säger Michał Orczykowski, MD, PhD från Laboratory of Electrophysiology vid Department of Heart Rhythm Disorders vid Institute of Cardiology i Warszawa . – Fenomenet började diskuteras oftare, sedan patienterna började implantera cardioverter-defibrillatorer (ICD) i större skala. I centra med hög referens, dit patienter från ett stort område av landet når, hanterar vi elektriska stormar praktiskt taget varje vecka - tillägger Michał Orczykowski, MD, PhD.

Elektrisk storm - vad händer i hjärtat?

- Under en åskväder utvecklas reentry arytmier, det vill säga återkommande takykardier, oftast i patientens hjärta. De kan jämföras med en motorbåt som går runt en ö i en sjö. Elektriska excitationer svänger på platser med långsam ledning runt någon anatomisk barriär - till exempel ett ärr - säger Michał Orczykowski, MD, PhD. – Det är då ventrikulär takykardi utvecklas. Fokal takykardi är ett mer sällsynt fenomen - det är den sorten där arytmier uppstår från endast en punkt i hjärtat - förklarar Michał Orczykowski, MD, PhD.

En elektrisk storm i hjärtat kan vara livshotande. Hos patienter som har en implanterad cardioverter-defibrillator, försöker enheten först avsluta arytmin genom snabb pacing. Om detta misslyckas och stormen fortsätter uppstår elektriska urladdningar. En ICD kan effektivt avbryta en åskväder, men så är inte fallet 100 % av tiden.

- Jag har överlevt tre elstormar och bara en av dem slutade i ett avbrottarytmi med urladdning från cardioverter-defibrillator - säger 27-åriga Marzena Osipińska, som fick diagnosen arytmogen högerkammarkardiomyopati för tre år sedan. - De andra två stormarna kännetecknades av takykardi med en så låg frekvens att de måste avbrytas av läkare - elkonvertering (defibrillering) och läkemedelsinfusioner - säger Marzena Osipińska.

Orsaker till elstormen

Hos patienter som upplever en åskväder kontrollerar läkare alltid om det finns reversibla orsaker. En av dem är elektrolytrubbningar, särskilt hypokalemi, dvs låga kaliumnivåer. Kalium har en antiarytmisk effekt och elstormar uppstår ofta hos patienter som har hjärtsvikt och tar diuretika som sänker kaliumnivåerna, vilket kan leda till åskväder.

Den andra mycket vanliga orsaken till en elektrisk storm är ischemi. Det kan finnas progressiva patologiska förändringar i kranskärlen som orsakar myokardischemi. Detta är en annan potentiell orsak till arytmier och elektriska stormar.

Elektriska stormar kan också orsakas av drogförgiftning eller feberinfektioner. I det här fallet bör elektrolyt- och syra-basrubbningar uteslutas - det kan visa sig att efter korrigeringen av dessa störningar kommer arytmin att försvinna.

Hantera en elektrisk storm

- En patient som lider av åskväder måste läggas in på en intensivvårdsavdelning. En serie tester måste göras för att utesluta elektrolytstörningar, förgiftning, ischemi - säger Michał Orczykowski, MD, PhD. - Koronar angiografi bör utföras på varje patient med misstänkt kransartäthet. Om vi ​​upptäcker en betydande förträngning av kranskärlet och det finns lämpliga indikationer för det, utför vi angioplastik, vilket ofta visar sig vara en effektiv behandlingsmetod. - tillägger Michał Orczykowski, MD, PhD. - Det händer dock ofta att trots omkastningen eller utjämningen av alla ovanstående fenomen, och till och med revaskularisering, angioplastik, inträffar arytmi fortfarande. Då är ablation den gyllene standarden för uppförande - säger M. Orczykowski, MD, PhD

Ablation för att hjälpa patienter med åskväder

Ablation kan effektivt hjälpa patienter med hjärtarytmier som har upplevt elektriska stormar och förlänga livslängden för denna patientgrupp. Ofta hos patienter som kommer till referenscenter med en elektrisk storm och för vilka orsakerna till denna livshotande arytmi inte kan elimineras på annat sätt,ablationsingrepp utförs omedelbart efter konsultationen

- 5 foci av arytmi har eliminerats genom ablation. Jag har inte upplevt någon storm sedan dess. Jag har inte haft någon ICD-intervention på nästan ett år, så jag är ett exempel på att ablation verkligen är effektivt - säger Kamil Nowok

Patienter hos vilka ablation ger störst chans att lyckas är patienter efter infarkt eller patienter med avancerad kranskärlssjukdom. Efter infarkten är skadeområdet markerat med ärr. Det finns en gränszon mellan ärret och den friska muskeln. Ofta är källan till arytmin i det område där en del av muskeln har överlevt infarkten - levande, men en del av muskeln är ärrad. Det är där fokus för långsam ledning uppstår och det är en betydande källa till arytmi.

I sådana fall utför läkare en elektroanatomisk karta över hjärtat. – Vi kan se exakt var ärret finns, var den friska vävnaden finns, var den sjuka vävnaden finns och var potentialerna är fragmenterade. Dessa fragmenterade potentialer måste avlägsnas - oftast med radiofrekvensablation (RF). I slutet av proceduren försöker vi inducera denna arytmi. Vi använder aggressiv stimulering av patientens ventriklar och kontrollerar om det finns en arytmi. För närvarande rekommenderas starkt att föreslå ablation i ett center med erfarenhet av att behandla en elektrisk storm hos patienter för vilka vi har uttömt andra terapeutiska alternativ - det här är den gyllene standarden för behandlingen - säger Michał Orczykowski, MD, PhD.

Enligt data som samlats in i det polska elektriska stormregistret - RECOVERY, initierat av den polska kardiologiska föreningen, under överinseende av prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, utvecklad i samarbete med ett dussin polska centra, till vilka 300 patienter var inskrivna, för patienter som inte hade ablaterats till grunden för arytmin, var prognosen mycket sämre.

Psykologiskt stöd för patienter

Alla patienter som har upplevt en elektrisk storm rekommenderas att söka psykologiskt stöd. – Förmodligen är alla som upplevt en elstorm långt efter det rädda för återkommande arytmier, en känsla av hjälplöshet och smärta orsakad av el-defibrillator-urladdningar – säger Kamil Nowok. – Efter att ha upplevt en elstorm och flera ICD-urladdningar fick jag diagnosen posttraumatiskt stressyndrom. Det var jobbigt, men ordentlig medicinering och psykoterapi hjälpte mycket. Jag råder alla att inte tacka nej till professionell hjälp – i vårt fall kan psykologiskt stöd verkligen förbättra livskvaliteten. Jag upplevde 14 urladdningar från cardioverter-defibrillatorer - ibland säger jag att jag dog 14 gånger och föddes på nytt 14 gånger. Terapilåter dig förstå att ICD orsakade mycket stress med sina flytningar, men det räddade faktiskt mitt liv. Tack vare honom är jag fortfarande här - säger Kamil Nowok

- Efter elstormarna var jag rädd för att sova, att gå - säger Andrzej Gajda. – Jag fick hjälp av en psykiater som genom sitt stöd lät mig lägga om allt och se på vissa saker ur ett annat perspektiv. Den här hjälpen är ovärderlig - tillägger han.

- På Institutet för kardiologi i Warszawa har vi ett permanent team av psykologer som kan ge patienter och deras familjer lämpligt stöd. Professor Franciszek Walczak sa alltid till unga läkare att behandling med ord är mycket viktig - vi håller alla med om det, så vi försöker stödja och, så långt det är möjligt, positivt ge våra patienter implanterbara apparater. Vi vet att detta är en lika viktig aspekt av terapi som kirurgisk eller farmakologisk behandling, så vi uppmuntrar starkt patienter att dra fördel av hjälpen från specialister som känner till de specifika behoven hos denna patientgrupp - säger Dr M. Orczykowski.

Viktig

Elektrisk storm - patienthistorier

- I mitt fall dök en elektrisk storm oväntat upp under en alla hjärtans resa med min fästmö till poolen. - säger den 26-årige Kamil Nowok, som fick diagnosen arytmogen kardiomyopati vid 21 års ålder - Det fanns ingen varningssignal, bara starka hjärtslag, en känsla av spasm och smärtsamma flytningar från en cardioverter-defibrillator - flera gånger i en rad. Jag kunde inte göra något själv. Som tur var dök en läkare upp i närheten som ingrep. - tillägger Kamil Nowok.

- Jag drabbades av en elektrisk storm i sömnen - säger Andrzej Gajda, en 43-åring som diagnostiserades med Brugadas syndrom, en ärftlig arytmogen sjukdom. – Plötsligt vaknade jag, jag ville ta ett andetag och kunde inte. Jag kunde inte kontrollera arytmin - jag ramlade till och med ur sängen. Hustrun ringde snabbt en ambulans. Jag fick bara hjälp på det andra centret jag remitterades till - referenscentret, där läkarna visste exakt vad de skulle göra i händelse av en åskväder hos en patient med ICD.

Kategori:

Kardiologi