Posttrombotiskt syndrom är ett ganska vanligt hälsoproblem som är en kronisk komplikation av djup ventrombos (DVT). Det uppskattas att så många som 23-60 % av patienterna efter en episod av trombos utvecklar symtom som beror på venös insufficiens inom 2 år. Posttrombotiskt syndrom, liksom trombos i sig, påverkar främst de nedre extremiteterna.

Posttrombotiskt syndrom (PTS) kan vara en komplikation av olika cirkulationsproblem i de nedre extremiteterna, men diagnostiseras oftast som en komplikation av djup ventrombos (DVT). Viktigt är att symtomen på trombotiskt syndrom kan uppträda månader eller till och med år senare.

Posttrombotiskt syndrom: orsakar

Den exakta orsaken till det posttrombotiska syndromet är oklart. Utan tvekan kan det dock ses i skadan och ineffektiviteten hos det djupa vensystemet - kärlen som ansvarar för att dränera blod från de nedre extremiteterna mot hjärtat.

Det antas att den primära orsaksfaktorn är den ofullständiga upplösningen av koageln, som, genom att organiseras och bli fibrotisk, permanent kan begränsa det venösa kärlets öppenhet.

En hypotes är trombos-sekundär skada på venklaffsystemet, vars primära uppgift är att förhindra blodreflux.

Etiologin för denna sjukdom är komplex, men symtomen på syndromet orsakas av försämrat blodutflöde från de nedre extremiteterna.

Resultatet är ökat tryck i den venösa cirkulationen, vilket skadar små kärl och omgivande vävnader

Posttrombotiskt syndrom: symtom

Symtomen på posttrombotiskt syndrom kan variera kraftigt. De täcker en rad symtom som är karakteristiska för kronisk venös insufficiens. De huvudsakliga symtomen (upplevs av patienten) inkluderar:

  • känsla av tunga ben
  • smärta i en lem - permanent eller periodisk, det kan vara som kramper
  • stickningar, kliar

Det är typiskt att obehag förvärras när man går eller står under långa perioder, och att det blir lättare när man vilar i ryggläge, särskilt med höjda ben.

De extremiteter som påverkas av det posttrombotiska syndromet genomgår också ett antal förändringar, såsom:

  • svullnad av extremiteten - vanligtvis det tidigaste symtomet
  • förekomst av åderbråck - vanligtvis föregås av telangiektasier (vidgade med små kärl, så kallade "spindlar")
  • brun eller rödaktig hudmissfärgning
  • härdning av den subkutana vävnaden i underbenet

I de mest allvarliga, avancerade fallen är venösa sår svåra att läka. Deras typiska läge är området för den mediala fotleden, dvs på insidan av smalbenet.

Posttrombotiskt syndrom: diagnos

De erkända och mest sannolika signifikanta riskfaktorerna för utveckling av posttrombotiskt syndrom inkluderar:

  • äldre ålder (>65 år)
  • fetma (BMI>=30 kg/m2)
  • förekomst av åderbråck före en episod av trombos
  • återfall av trombos på samma sida
  • trombos i de proximala venerna (t.ex. i lårbens- och höftvenerna)
  • DVT utan några symtom
  • DVT-symtom kvarstår en månad efter diagnos
  • behandling av DVT med för låga doser av antikoagulantia eller bristande efterlevnad av medicinska rekommendationer

Posttrombotiskt syndrom: diagnos

Diagnosen posttrombotiskt syndrom baseras vanligtvis på en medicinsk historia av symtomen och en historia av trombos, såväl som klinisk undersökning av förändringar i extremiteterna

Tidskriteriet är avgörande för diagnosen posttrombotiskt syndrom. Det kan diagnostiseras 3 månader efter debut av DVT.

Doppler-ultraljudsundersökningen är till hjälp vid noggrann bedömning av flödesstörningar i vensystemet, särskilt när man beslutar om kirurgisk behandling.

Posttrombotiskt syndrom: behandling

Behandling av kronisk venös insufficiens, särskilt den som orsakas av posttrombotiskt syndrom - är en svår och ryggbrytande uppgift

Förutom att ge lämplig behandling är patientens tålamod och självdisciplin mycket viktigt. Därför har förebyggande arbete en viktig uppgift.

Det är mycket viktigt att behandla själva trombosen. Tillräckligt lång, regelbunden användning av antikoagulantia i lämpliga doser minskar signifikant risken för posttrombotiskt syndrom

En av nyckelmetoderna är kompressionsbehandling, vars antagande är att förbättra utflödet av venöst blod från de nedre extremiteterna, och följaktligen att förbättra de kliniska symtomen och bromsa utvecklingen av sjukdomen. Metoderna för kompressionsterapi inkluderar användningen av:

  • gradvisa kompressionsstrumpor (det högsta trycket är vid anklarna, minskar med höjden),
  • bandage och bandkompression (används vid samtidig förekomst av sårbildning)
  • intermittent pneumatisk kompression (PUP)

Kompressionsmetoden och trycket som utövas (uttryckt i mmHg) väljs huvudsakligen utifrån sjukdomens svårighetsgrad. Kompressionsterapi används i varje behandlingsstadium - både för att förebygga posttrombotiskt syndrom och vid behandling av svåra venösa sår

I det förebyggande och inledande skedet av behandlingen av syndromet, strumpor, s.k. Klass II (av tot alt fyra kompressionsklasser) som utövar ett tryck på 30-40 mmHg vid fotleden.

Det är inte ovanligt att kompressionsbehandling håller i många år och kan vara ständigt nödvändig

Alternativt används också farmakologisk behandling, vilket är mindre effektivt. Dessa är huvudsakligen preparat som innehåller pentoxifyllin, diosmin, escin eller kalciumdobesylat.

Aktiviteter som syftar till att behandla avancerade trofiska förändringar - avlägsnande av nekrotisk vävnad, applicering av förband för sår, utföra hudtransplantationer och bekämpning av smärta och samtidigt förekommande infektioner är också en viktig del.

Stora förhoppningar är kopplade till utvecklingen av kirurgiska metoder för att behandla det antikoagulerande syndromet

Dessa inkluderar bland annat mer och oftare använda metoder för angioplastik som består i perkutan restaurering av venösa kärl med användning av stent och öppna operationer baserade på skapandet av vaskulär "bypass".

Behandlingsmetoderna kräver fortfarande forskning för att tydligare dokumentera deras effektivitet.Källor:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidens och kostnadsbörda av posttrombotiskt syndrom"
  2. "Riskfaktorer för posttrombotiskt syndrom hos patienter med en första djup venös trombos" Författare: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Postthrombotic Syndrome" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Praktisk medicin

Kategori:

Kardiologi