Intervju med prof. dr. hab. n. med Paweł Buszman, kardiolog, ordförande för styrelsen för de polsk-amerikanska hjärtklinikerna. Professor Buszman började sitt arbete i Zabrze på 1980-talet, där ett intensivt behandlingsprogram för hjärtinfarkt skapades. Han var en pionjär när det gäller att placera kranskärlsstentar och var den första i Polen som implanterade en stent i halspulsådern
Prof. . dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- Årligen i Polen drabbas cirka 90 000 människor av en hjärtattack, varav cirka 20 000 dör. Hur långt är vi från att kontrollera kranskärlssjukdom?
Tyvärr är det väldigt långt borta, eftersom behandling av en hjärtinfarkt inte är en engångsåtgärd som räddar liv, utan en process som består av många steg, kräver tid, konstant medicinsk övervakning och ekonomiska utgifter. För 10 år sedan, när gränserna för behandling av akuta kranskärlssyndrom i Polen lyftes, verkade det som om vi gick mot att förbättra statistiken.
Vi har misslyckats med att behandla akuta kranskärlssyndrom, men kardiologi har börjat begränsa tillgången till finansiering.
Plötsligt hördes det röster om att behandling av hjärtinfarkt är en bra verksamhet, så den är ivrigt utvald, och ändå har kranskärlssjukdom i utvecklade länder, inklusive Polen, tagit storleken av en epidemi. Det är den vanligaste diagnosen hjärt-kärlsjukdom. I de flesta europeiska länder drabbar det 20 000-40 000 människor per miljon invånare. Men på grund av befolkningens åldrande och uppkomsten av sjukdomsriskfaktorer hos yngre och yngre människor ökar antalet patienter (och därmed - antalet dödsfall) systematiskt. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) kommer dödligheten i ischemisk hjärtsjukdom att öka från 7,1 år 2002 till 11,1 miljoner år 2022. Samtidigt slutade vi i Polen plötsligt att märka det och på 10 år har vi varken haft modern läkemedelsbehandling eller, viktigast av allt, finansiering för att slutföra behandlingen av en patient med akut kranskärlssyndrom.
- Vad är det härbetyder?
Till exempel, det faktum att en patient lämnar sjukhuset efter en hjärtinfarkt rekommenderas att rapportera till en kardiologisk klinik för kontroll om en månad. Men han får mandatperioden om ett år. Samtidigt är den högsta dödligheten efter en hjärtinfarkt de första tre månaderna till ett år.
I Polen, på grund av brist på medel för att slutföra behandlingen, 15-18 procent patienter dör inom ett år efter en hjärtinfarkt, då till exempel i Sverige endast 9-10 procent
En annan skandal är det faktum att kardiologer berövades möjligheten att utföra vissa ingrepp, även om det är ett fenomen i global skala. Exempel: en patient kommer med en förträngd kransartär, vi behandlar, vi sätter en stent på, vi öppnar den, men 40-50 procent. patienter har också samma förändringar i perifera kärl. Under ett år, efter att det helt absurda beskedet trädde i kraft, har vi inte kunnat låsa upp dem under samma procedur. Detta är inte slutet, ett stort antal patienter har allvarliga hjärtskador, som kräver ytterligare terapi efter en hjärtinfarkt - implantation av antiarytmiska enheter - automatisk elkonverterare - defibrillatorer, omsynkroniseringsenheter eller pacemakers, vilket förhindrar komplikationer som atrioventrikulära blockeringar, etc. Det finns inga pengar till detta. Vi kan inte genomföra praktiskt taget några schemalagda intagningar av människor före en hjärtinfarkt för att skydda dem från det. Ibland avslutas behandlingen med en hjärtoperation, för streck eller reparation av en skadad klaff, och slutligen med kardiologisk rehabilitering. Det är sant att det finns medel för rehabilitering i fonden, men många patienter kan inte skickas utan att avsluta behandlingen, eftersom en sådan ansträngning kommer att döda dem!
- Antyder professorn att polsk kardiologi tar ett steg tillbaka?
Det är precis så det är. För 15 år sedan tog vi ett kliv framåt, introducerade nya behandlingar, byggde många centra, förbättrade tillgången till modern behandling, för 10 år sedan frigjorde vi behandlingen av hjärtinfarkt och obegränsad betalning för kranskärlsplastik och intensivvård vid akut kranskärlssyndrom, men det är Det. Inget mer. Loggar endast för fötterna i form av till exempel det tidigare nämnda tillkännagivandet om skydd för radiologiska ingrepp, när den interventionskardiolog som utför ingreppet på hjärtat inte samtidigt kan kontrollera de perifera kärlens tillstånd. Han kunde ha varit det i 15 år, och det har han inte varit på ett år, han måste vänta på en kärlkirurg eller en radiolog.
Det handlar inte om att tjäna, det handlar om huruvida vi verkligen måste utsätta patienter för risker. Jag säger inte att mina kollegor kommer att göra det fel, för de gör det definitivt bra, och jag försvarar dem inte, utan tar det här direkt från kardiologer som har fler, för15 års erfarenhet av arteriella ingrepp utsätter patienter för ytterligare sjukhusinläggningar och onödigt lidande relaterat till nästa ingrepp. Åderförkalkning är en spridd sjukdom och sådana recept har inga medicinska motiveringar
Men nyligen. Jag hoppas att dessa recept kommer att förändras.
På grund av bristen på lämplig profylax, screeningtester, bra diagnostik och tillräckligt snabbt genomförd behandling för att förhindra hjärtinfarkt. Först och främst åldras befolkningen och vid en viss ålder är risken för åderförkalkning och kranskärlssjukdom större. På grund av genetiska tendenser och levnadssätt utvecklas åderförkalkning snabbare och drabbar alla artärer. Konsekvenserna är allvarliga: åderförkalkning i kranskärlen kan orsaka kranskärlssjukdom, bröstsmärtor, en betydande minskning av den fysiska prestationsförmågan och i det efterföljande skedet en hjärtinfarkt, det vill säga en stor skada på hjärtmuskeln, vilket i sin tur leder till funktionshinder eller till och med dödsfall.
Konsekvens Karotis ateroskleros kan vara stroke, njurartär ateroskleros orsakar njursvikt och mycket allvarlig arteriell hypertoni, iliac arterioskleros slutar med claudicatio intermittens, dvs bensmärta, först i vila, och sedan ischemi i nedre extremiteterna, nekros och amputation. Det är därför det är så viktigt att undvika akut kranskärlssyndrom, men att påbörja behandlingen tidigare. Tillåt inte hjärtinfarkt, stroke eller lemamputation. Endast en tidig upptäckt av sjukdomen och slutförandet av behandlingen kan garantera förbättringen av dålig statistik. Varje stadium av behandlingen av patienten bör planeras och korrekt ställas in i tid, som i onkologipaketet. Och även när det gäller patienter med hjärtinfarkt slösar vi bort tid, trots det väl utbyggda behandlingsnätverket. Under tiden den sk "golden hour", median sjukhusfördröjning, dvs den tid under vilken patienten är inlagd på hemodynamiska labbet. I Polen är det 240 minuter. I Sverige - 160 minuter och i USA - 120 minuter
Vi utbildar inte människor som väntar för länge med att ringa akuten och själva orsaka förseningar.
Som ett resultat räddar vi liv, men räddar inte hjärtat från senare misslyckanden och andra komplikationer.
- Har den antagna folkhälsolagen en chans att åtminstone ändra något när det gäller utbildning?
Hon borde. Riskfaktorer för att utveckla ischemisk sjukdom inkluderar, förutom rökning ochalkoholmissbruk, mat som innehåller mycket animaliskt fett, låg fysisk aktivitet och långvarig stress. Vi har bilar, vi använder hissar, rulltrappor. Och hälsan sjunker. På senare tid sägs det dock mer och mer om inflammatoriska faktorers inverkan på utvecklingen av åderförkalkning. Vi har redan flera mikroorganismer som misstänks skada endotelet. Luftföroreningar är också en mycket viktig faktor. Jag är glad att det pratas högre och högre om det.
- Vad är det mest skadliga?
Damm suspenderat. Å ena sidan leder det till utvecklingen av kronisk bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom. Det är denna andra kroniska inflammation som accelererar leukocytskador på kärlväggen, vilket ger upphov till åderförkalkning.
- Miljöföroreningar är ett problem eftersom vi inte alltid har inflytande på det.
Sant, men till stor del gör vi det. Stora arbetsplatser har moderniserats mycket under hot om straff, medan många landsmän, när vintern kommer, använder precis vad som helst i sina kaminer. Det har ännu inte skett någon förändring i medvetenheten om att dåligt kol och skräp är mycket giftigt. Detta är särskilt synligt i Övre Schlesien och Krakow.
- Hur stor är effekten av låga utsläpp på hjärt- och kärlsjukdomar?
Enormt. Titta gärna på kartan över hjärtinfarkter i landet. Det sammanfaller med kartan över områden med förorenad luft, hög dammighet. Faktum är att det är en remsa från Gdańsk genom Bydgoszcz, Łódź med ansamling i Övre Schlesien, i Krakow, till Zakopane.
- Vem får åderförkalkning?
Tja, praktiskt taget alla av oss kommer att utveckla denna åderförkalkning i någon mån. Detta beror dock på många faktorer. Hos kvinnor, till exempel, utvecklas det senare än hos män, på grund av att könshormoner skyddar kvinnor från att utveckla denna sjukdom åtminstone fram till klimakteriet. Dock är rökning en välkänd och viktig faktor i utvecklingen av denna sjukdom. Naturligtvis bredvid genetiska bestämningsfaktorer
- Är ateroskleros en civilisationssjukdom?
Livsstilen och näringen i högt utvecklade länder är sådan att den främjar utvecklingen av åderförkalkning.
- Vilken är den tidigaste ålder vi kan få denna sjukdom?
Rapporter talar om tidiga symtom på ateroskleros även hos spädbarn, så vi kan säga att vi är exponerade från födseln. Hos män börjar det verkligen efter 30 års ålder. Även då börjar kolesterolavlagringar ackumuleras i kärlen.
- Har polska patienter tillgång till de modernaste metoderna för att behandla hjärtinfarkter?hjärtan?
Fram till nyligen verkade det så, men nu kan du se att vi släpar efter mer och mer. Jag menar moderna trombocythämmande läkemedel som minskar risken för in-stent-koagulering, antikoagulantia som minskar risken för blödning vid operation, moderna biologiskt nedbrytbara stentar, alla de där lösningarna som är vanliga i västvärlden och som ännu inte har fått ersättning i vårt land. Även moderna metoder för att avblockera artärer relaterade till rotablationsteknik. Det är speciella katetrar som, liksom borrar, möjliggör säker passage genom lesioner med stora förkalkningar, där det finns risk för aterosklerotisk bristning. Ballongkatetrar tillgängliga över hela världen som släpper ut läkemedel i kärlväggen ersätts inte. På grund av deras höga kostnader kan vi därför inte använda dem så brett som vi skulle vilja.
- Det verkade som om kardiologin inte genererade problem för patienterna, att den är i världsklass
Det är det, men vi föll oväntat in i en ogynnsam trend. Vi har redan flyttat från Västeuropa, eftersom dödligheten i hjärtinfarkt är 2-3 gånger högre i Polen. Det finns inget modernt behandlingsprogram för hjärtsjukdomar. Och du måste skapa ett kardiologipaket väldigt snabbt, annars kommer vi att förlora allt.
Material utarbetat av "Journalists for He alth" Association, som åtföljer den 14:e nationella konferensen "Polish Woman in Europe", september 2015.
Värt att vetaProf. dr hab. of medicinsk vetenskap Paweł Buszman -medgrundare och ordförande för styrelsen för American Heart of Poland Group, som arbetar med diagnostik och omfattande behandling av hjärt- och kärlsjukdomar, vilket inkluderar bl.a. Polsk-amerikanska hjärtkliniker och Ustroń He alth Resort.
En kardiolog som var den första i Polen att implantera en stent i patientens halspulsåder 1997. Angioplastik har använts i världen sedan mitten av 90-talet.
Prof. Paweł Buszman började arbeta i Zabrze på 1980-talet, där ett intensivt behandlingsprogram för hjärtinfarkt skapades. Han undervisades i stenting i London av prof. Ulrich Sigwart, världens första kardiolog att sätta in en stent i en kransartär. Han utbildades i perifera tekniker i San Antonio, Texas, där han lärde sig procedurer av en polsk kardiolog, prof. Stefan Kiesz (medgrundare av AHP-gruppen) och Dr. Palmaza - en radiolog som banade väg för användningen av stentar.
Kranskärlsstentar placerades i Polen för första gången i Polen av en patient på ŚlAM-kliniken i Zabrze 1989 av holländaren Heinz Bonnier. Den andra läkaren som gjorde detta var prof. Paweł Buszman.