Svår hypertriglyceridemi är en mycket allvarlig form av hypertriglyceridemi - en av dyslipidemierna. Vilka är orsakerna och symtomen på svår hypertriglyceridemi? Vilka komplikationer riskerar patienter med svår hypertriglyceridemi att drabbas av?
Allvarlig hypertriglyceridemiär en separat sjukdom - vi känner igen den om triacylglycerolkoncentrationen är minst 500 mg/dl eller 5,6 mmol/l.
Svår hypertriglyceridemi är inte alltid ärftlig, utan uppträder ofta som familjär hyperkolesterolemi. Den har vanligtvis en genetisk bakgrund och, som namnet antyder, finns den i familjer, det finns 5 typer.
De vanligaste är: typ V och typ I hyperlipoproteinemi, varav den första är resultatet av genetisk mottaglighet och olika sjukdomar (fetma, diabetes eller hypotyreos) eller alkoholkonsumtion. Å andra sidan är typ V, d.v.s. familjärt kylomikronemisyndrom, uteslutande genetiskt betingad.
Det är värt att komma ihåg att inte all allvarlig hypertriglyceridemi är familjär, även om man tror att med så höga triglyceridvärden finns det ofta en genetisk predisposition som miljöfaktorer överlappar:
- röker
- brist på fysisk aktivitet
- dålig kost
Det sägs då om den så kallade primära hypertriglyceridemin, dvs utan någon specifik grund. Men innan en sådan diagnos ställs är det nödvändigt att leta efter orsakerna till så höga koncentrationer av triglycerider - endokrina sjukdomar eller farmakoterapi.
Intressant nog är inte alla typer av familjär hyperkolesterolemi förknippade med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom, eftersom om kylomikroner (en annan form av blodlipidtransport) finns i plasman under denna sjukdom, är de för stora för att penetrera till kärlväggen och bidra till utvecklingen av ateroskleros
Man bör dock komma ihåg att andra riskfaktorer för åderförkalkning och hjärt-kärlsjukdom kan existera samtidigt med familjär hypertriglyceridemi.
Vissa författare urskiljer den så kallade mycket svåra hypertriglyceridemi, där triglyceridkoncentrationsvärdena överstiger 2000 mg/dl (22,4 mmol/l), är det av sådan klinisk betydelse att vid så höga värden risken för de komplikationer som beskrivs nedan är högre, och behandlingen måstevar mer intensiv.
Hypertriglyceridemi: symptom
Hypertriglyceridemi kan vara asymptomatisk och diagnosen ställs på måfå under rutinmässig lipidscreening.
Kom ihåg att om LDL-kolesterolnivåerna stiger och HDL-nivåerna sjunker vid svår hypertriglyceridemi, ökar risken avsevärt för hjärt- och kärlsjukdomar.
Som nämnts vid typisk familjär hyperkolesterolemi, förblir risken på en nivå som liknar den hos personer som inte har denna sjukdom på grund av normala HDL- och LDL-nivåer.
- HDL och LDL - standarder
Ibland upptäcks svår hypertriglyceridemi endast när komplikationer uppstår, såsom akut pankreatit, och orsaken till dess uppkomst undersöks, i närvaro av en sådan komplikation är triglyceridnivåerna vanligtvis över 1000 mg/dL eller 11,3 mmol/ L.
Ovannämnda akuta pankreatit manifesteras av plötslig, mycket svår buksmärta, förutom kräkningar är det en allvarlig sjukdom som ofta har mycket allvarliga komplikationer
I avsaknad av komplikationer kan det huvudsakliga symtomet på svår hypertriglyceridemi vara buksmärtor och, naturligtvis, de ovan nämnda förhöjda triglyceriderna i blodet, ofta åtföljda av högt tot alt kolesterol och låga LDL-kolesterolvärden.
Gula tofsar är ett annat karakteristiskt symptom på överskott av blodfetter, de är ett symptom på ansamling av överflödigt fett i huden, oftast runt ögonlocken och senor. Tuvorna är gula till färgen och kan vara små knölar eller fläckar.
Beroende på typen av hypertriglyceridemi, kan leverförstoring också inträffa på grund av lipidavlagring eller ökad lipidmetabolism.
Vid diagnosen av svår hypertriglyceridemi är förutom bestämning av fastelipidprofilen i blodserumet också det så kallade kallflotationstestet viktigt, vilket består i att bedöma serumet efter att ha lämnat det över natten vid låg temperatur, i närvaro av kylomikroner på ytan, ovanför serum, bildas ett mjölkaktigt lager av lipider
Om detta serum är klart har vi att göra med hyperlipoproteinemi av typ I, och om det är grumligt med hypolipoproteinemi av typ V. Det är värt att komma ihåg att i familjer med genetiskt betingad hyperkolesterolemi bör lipidogrammet övervakas från 2 års ålder.
Det händer att svår hypertriglyceridemi åtföljs av andra störningar i lipidmetabolismen: hyperlipidemi och hyperkolesterolemi
Hypertriglyceridemi: behandling
Tyvärr, anledningarna till familjen varianterHypertriglyceridemi kan inte botas fullständigt och behandlingen är kronisk.
Hanteringen av familjevarianter och primär svår hypertriglyceridemi är liknande. Man bör dock komma ihåg att det viktigaste målet med behandlingen är att förhindra uppkomsten av akut pankreatit, samt att minska risken för hjärt-kärlsjukdomar.
Grunden är en förändring av livsstilen, att implementera en lämplig kost med ett mycket lågt innehåll av fetter och enkla sockerarter, som vår kropp lätt omvandlar till lipider. Dessutom bör du minimera mängden alkohol du dricker.
Inom farmakoterapin används läkemedel som sänker blodfetterna - de så kallade fibraterna och statiner, det är också viktigt att konsumera omega-3 fleromättade fettsyror, som finns i fiskoljor, de kan också kompletteras i form av kapslar
Farmakoterapi implementeras på olika sätt, eftersom var och en av dessa preparat har olika verkningsmekanism och minskar olika kolesterolfraktioner. Beroende på det nuvarande huvudmålet med att behandla svår hypertriglyceridemi kommer din läkare att rekommendera lämpliga mediciner.
Ovannämnda rekommendationer angående kost och farmakoterapi används i de flesta fall av hypertriglyceridemi (inte bara i familjen och svår), så korrigering av felaktiga kolesterolvärden kräver:
- viktminskning hos överviktiga och feta personer
- rätt kost
- ät måltider regelbundet
- fysisk aktivitet
- sluta röka och dricka alkohol
Dessa åtgärder är inte mindre effektiva än farmakoterapi, som påbörjas först när icke-farmakologiska åtgärder misslyckas, naturligtvis, även i kombination med tablettbehandling, är det nödvändigt att fortsätta följa kost- och fysisk aktivitetsrekommendationer.
Adekvat behandling av komorbiditeter, särskilt diabetes, och lämpligt urval av läkemedel är också viktigt, eftersom t ex glukokortikosteroider, som används till exempel vid reumatologiska sjukdomar, har en mycket negativ effekt på lipidmetabolismen, vilket orsakar en ökning av kolesterolvärdet
Under behandlingen av hypertriglyceridemi är lipidprofilkontroller nödvändiga, initi alt var 6:e vecka, sedan mindre ofta, till och med vartannat år, om behandlingen är effektiv.
Allvarlig hypertriglyceridemi är en sjukdom som är en metabolisk störning, den orsakar uppkomsten av en ökad mängd fett i blodet, ökar nivån av triglycerider och ökar därför risken för akut pankreatit och utveckling av hjärtsjukdomar
Vid behandling av svår hypertriglyceridemi är lämplig farmakologisk behandling kombinerad med icke-farmakologiska effekter mycket viktig. Tyvärr är behandlingen kronisk, men nödvändig på grund av risken för allvarliga komplikationer
Triglycerika
Triglycerider (egentligen triacylglyceroler eller triglycerider) är kemiskt lipidföreningar av glycerol bundna av en esterbindning till tre långkedjiga fettsyror (t.ex. eikosapentaensyra).
Beroende på om de är samma eller olika syror talar vi om enkla eller komplexa triacylglyceroler.
De har olika egenskaper beroende på deras sammansättning och rumsliga konfiguration. De fyller olika funktioner i människokroppen, i första hand energiska - både för aktuella behov och i form av reservmaterial i fettvävnad, men deras uppgift är också till exempel att bygga cellmembran
Triglycerider är också en av transportformerna av lipider i blodet, tack vare vilken vi kan kontrollera deras mängd i vår kropp i ett enkelt laboratorietest. Testning av triglyceridkoncentration är, förutom HDL-kolesterol, LDL-kolesterol och totalkolesterol, en del av den så kallade lipidprofilen
Standarden för deras värde är under 1,7 mmol/l eller under 150 mg/dl. Ökade triglyceridnivåer (hypertriglyceridemi) kan åtfölja flera sjukdomar: diabetes, metabolt syndrom, hypotyreos eller njursvikt.
Tyvärr är triglycerider över normen en viktig riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt, särskilt om vi har att göra med den så kallade aterogena dyslipidemin, där hypertriglyceridemi åtföljs av: låg HDL-koncentration och s.k. kallas lågtäta LDL.
Om författaren
Rosett. Maciej GrymuzaEn examen från medicinska fakulteten vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett alltför bra resultat. För närvarande är han doktor inom kardiologiområdet och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).