VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, medicinsk bioteknolog, Medical University of Lodz

"Gul kemi" är en vanlig term för en form av adjuvant behandling som används vid bröstcancer. Den består vanligtvis av 3 läkemedel: metotrexat, cyklofosfamid och 5-fluorouracil. Namnet kommer från färgen på behållaren med deras blandning, där den gula färgen främst beror på metotrexat. Hur fungerar denna typ av cancerterapi och vilka är biverkningarna?

"Gul kemi" är en av termerna som används av läkare i samband med onkologisk behandling. I samhället av cancerpatienter och onkologer, förutom kemiska namn och specialistjargong, använder man ibland vardagsnamn som hänvisar till färgen på de administrerade läkemedlen. Kemoterapi ges mycket ofta intravenöst - som en serie enstaka injektioner eller den sk droppinfusion, administrerad långsamt, till och med över ett dussin timmar. Blandningen som placeras i en dispenser eller i en spruta innehåller vanligtvis en "cocktail" av flera cytostatika, vars komplementära spektrum är att säkerställa bästa möjliga effekt för att eliminera cancerceller.

Färger av kemoterapi

Det finns tre huvudfärger för kemoterapi:

  • Röd kemi - en av de mest aggressiva formerna av onkologisk terapi, som oftast används i form av infusioner, inkl. vid leukemi, blåscancer, prostatacancer. Dess ljusa rubinfärg ges av doxorubicin - ett kraftfullt antracyklincytostatikum. Dessutom kan andra läkemedel också finnas i lösningen, t.ex. epirubicin eller cyklofosfamid.
  • Vit kemi - anses vara mindre skadligt än andra former av kemoterapi, dess huvudingrediens är bleomycin, som när det löses upp ger en färglös, klar lösning. Denna cytostat används bl.a vid behandling av skivepitelcancer i huvud och nacke, yttre könsorgan, livmoderhalscancer och testikelcancer
  • Gul kemi - används som tilläggsterapi vid behandling av bröstcancer och administreras i cykler som intravenösa infusioner. Blandningen innehåller vanligtvis cyklofosfamid, 5-fluorouracil och metotrexat (vilket ger lösningen en intensiv gul färg).

Naturligtvis, utan att veta den exakta sammansättningen av det administrerade preparatet (endast bedömningfärgen på infusionen), dess funktion och potentiella biverkningar kan inte fastställas. Receptet och schemat för onkologiska behandlingar bestäms alltid individuellt och samråds med de senaste nationella rekommendationerna och riktlinjerna.

När används gul kemi?

"Gul" kemoterapi används främst vid behandling av bröstcancer. För närvarande är det den vanligaste maligna neoplasmen hos kvinnor, och antalet upptäckta fall i europeiska länder växer varje år. Tyvärr är denna cancer (direkt efter bronkial- och lungcancer) förknippad med en hög dödlighet, vilket är ett stort problem, särskilt i Polen. På bara ett år dör nästan 10 000 kvinnor i vårt land i avancerad bröstcancer.

Det finns många kända riskfaktorer som kan påverka utvecklingen av sjukdomen, några av dem, till exempel:

  • över 35
  • genetiska faktorer (genmutationer: BRCA1, BRCA2, p53, ATM, överförs t.ex. från mor till dotter)
  • hormonella faktorer (att ta hormonella preventivmedel eller hormonella substitutionsterapi vid hög ålder)

Specialister bestämmer vilken behandling som ska påbörjas i ett specifikt fall av bröstcancer efter noggranna diagnostiska tester.

Det är nödvändigt att klassificera den upptäckta förändringen enligt TNM-kriterier (från T-tumör; N-nodus (nod); M-metastaser (metastaser)) - en skala som bedömer inte bara storleken på själva tumören, utan också tillståndet hos lokala lymfkörtlar och eventuell närvaro av avlägsna metastaser.

Den histologiska typen, närvaron av östrogen- och progesteronreceptorer och HER2-receptorer bestäms också på basis av tumörbiopsi. Allt detta görs för att identifiera signaler som potentiellt stimulerar cancerceller att växa och för att planera den mest effektiva behandlingen.

Tyvärr, trots framsteg inom modern medicin, kan ingen prognostisk faktor eller diagnostik till 100 % förutsäga sjukdomsförloppet hos en given patient.

Tills nyligen var den rutinmässiga behandlingen av bröstcancer standardkirurgi som involverade borttagning av hela bröstet. För närvarande överges dock denna radikala metod med den sk bevarande kirurgi (särskilt om storleken på den upptäckta tumören är mindre än 3 cm och inga lymfkörtelmetastaser hittas).

För att säkerställa maximal effektivitet av behandlingen och för att vara säker på att sjukdomen inte kommer tillbaka, används dessutom kemoterapi - starka läkemedel som hämmar cellproliferation

Denna typ av systemisk terapi kan användas före elektiv kirurgi (tillminska tumörmassan) eller efter ingreppet - som adjuvant behandling (den så kallade adjuvansbehandlingen)

Även om nästan varje form av kemoterapi är extremt skadlig för kroppen, är den inte selektiv och orsakar vanligtvis ett antal biverkningar - i vissa fall av bröstcancer kommer denna typ av ytterligare behandling att krävas. Ett sådant behov kommer bl.a när:

  • en cancertumör kännetecknas av en mycket snabb tillväxt,
  • fjärrmetastaser dök upp,
  • histopatologisk analys avslöjade frånvaron av östrogen- och progesteronreceptorer

Särskilt den senare egenskapen är en dålig prognos för behandlingseffektivitet eftersom det betyder att cancerceller är okänsliga för andra, mer selektiva behandlingar, t ex hormonbehandling. Kemoterapi med ett brett aktivitetsspektrum (t.ex. cytostatika som ingår i den gula kemin) blir den bästa behandlingen.

Ingredienser av gul kemi

De vanligaste läkemedlen som ingår i den gula infusionen är tre populära cytostatika:

Metotrexat

Detta ämne introducerades i behandling på 1950-talet, men finns fortfarande med i listan över viktiga läkemedel som publicerats av Världshälsoorganisationen (WHO).

Metotrexat kallas antivitamin (antagonist) av folsyra, vilket innebär att det praktiskt taget irreversibelt stör alla biokemiska förändringar av alla derivat av denna förening

Folsyra utför i sin tur mycket komplexa funktioner i kroppen - den deltar i syntesen av aminosyror, baser som används vid syntesen av DNA och RNA, och är också en "bärare" av enkolsgrupper i många reaktioner.

Metotrexat är ett terapeutiskt medel som inte bara har anticanceregenskaper (hämmar celldelning), utan också immunsuppressivt (hämmar immunsystemets svar).

Det används i kampen mot neoplastiska sjukdomar:

  • akuta leukemier (lymfatiska och myeloida)
  • nippel raku,
  • äggstockscancer,
  • lungcancer,
  • solida neoplasmer i huvudet och halsen

Metotrexat kan administreras inte bara i form av intravenös infusion, utan ibland även or alt i form av tabletter. Läkemedlet utsöndras till 90 % i urinen

I mycket lägre doser används metotrexat även i förloppet av autoimmuna reumatoidsjukdomar (t.ex. reumatoid artrit eller ankyloserande spondylit) som s.k. sjukdomsmodifierande läkemedel (DMARDs).

5-fluorouracil (5-FU)

5-Fluorouracil (5-FU) är en organisk kemisk förening och ett fluorerat uracilderivat - basbygga RNA. Som ett resultat av dess verkan uppvisar det resulterande RNA:t onormal struktur och försämrad funktion, vilket resulterar i cellskador och död. Den cytostatiska effekten av fluorouracil är särskilt synlig i högt differentierade och snabbt växande vävnader (t.ex. hud, slemhinnor, benmärg).

5-fluorouracil används oftast i terapi:

  • bröstcancer,
  • kolorektal cancer,
  • magcancer,
  • cancer i bukspottkörteln,
  • livmoderhalscancer,
  • äggstockstumörer.

Förutom intravenös administrering, används detta läkemedel ibland som en salva för keratinisering eller precancerösa hudskador, där det främjar deras läkning.

Cyklofosfamid

Cyklofosfamid (även känd som ett kommersiellt preparat - Endoxan) - är ett av de vanligaste cytostatika som används med framgång i anti-cancerterapier. Ett intressant faktum är att när det gäller kemisk struktur är det ett derivat av kvävesenap - föreningar som klassificeras som farliga, stickande giftiga krigföringsmedel.

Efter administrering till systemet omvandlas det till aktiva metaboliter endast i levern. Dessa föreningar har karakteristiska alkylerande egenskaper, som består i att överföra kemiska grupper i molekylerna av funktionella föreningar

Sådana strukturella modifieringar orsakar permanent skada på proteiner, DNA- och RNA-kedjor och hämmar därmed korrekt celldelning (särskilt i snabbt delande vävnader).

Cyklofosfamid används bland annat i i terapier:

  • bröstcancer,
  • akut leukemier,
  • multipelt myelom,
  • Malign Hodgkin,
  • småcellig lungcancer,
  • endometriecancer.

Denna förening kan ibland också användas vid behandling av allvarliga former av bindvävssjukdomar (kollagensjukdomar) med autoimmun bakgrund, såsom:

  • reumatoid artrit (RA),
  • systemisk lupus erythematosus,
  • systemisk skleros,
  • Sjögrens syndrom

Liksom metotrexat kan cyklofosfamid administreras både or alt (i tabletter) och intravenöst som en droppinfusion

Potentiella biverkningar av gul kemi

Att kombinera verkan av 3 starka cytostatika i ett preparat av "gul kemi" ökar utan tvekan chanserna att eliminera cancerceller från kroppen. Tyvärr innebär detta också en större risk för biverkningar som är betungande för patienterna. Inte alla som behandlas kommer att uppleva liknande biverkningar. Svaret på behandlingen beror på många faktorer, inklusive:

  • åldrar,
  • kroppsslöseri,
  • samsjukligheter,
  • andra mediciner som tagits.

Eftersom alla tre av de listade komponenterna i "gul kemi" har breda systemiska effekter, kommer det att vara extremt svårt att avgöra vilket cytostatika som orsakade några negativa symptom. Vissa symtom uppträder dock statistiskt oftare hos patienter än andra. Vilka biverkningar bör en patient som tar "gul kemi" vara beredd på?

  • Minskad resistens mot infektioner - både metotrexat, cyklofosfamid och 5-fluorouracil kan permanent skada benmärgen, som är ansvarig för produktionen av vita blodkroppar i immunsystemet (så kallad neutropeni). Detta kommer i sin tur att leda till en ökad känslighet för vanliga förkylningar, men även svamp- eller bakteriesjukdomar. För att förhindra att antalet vita blodkroppar sjunker för mycket, görs blodprover före varje cykel av kemoterapi.
  • Kronisk trötthet och svaghet - effekten av de cytostatika som används är icke-selektiv, vilket innebär att de skadar både cancerceller och friska celler. Organismen hos den person som genomgår terapi kämpar hårt, vilket under loppet av följande cykler översätts till dess försvagande och försvagande känsla. Patienter bör därför ta särskilt hand om en näringsrik kost och vila och undvika att köra bil eller använda komplexa maskiner.
  • Kräkningar, diarré och magsymtom - gastrointestinala symtom är ganska vanliga vid användning av cyklofosfamid och metotrexat. Detta beror på den starka verkan av dessa ämnen på mag-tarmepitelet, vilket ofta orsakar inflammation i slemhinnorna. Allvarliga symtom kräver ibland ytterligare stöd med antiemetiska och antidiarréläkemedel. För att förhindra uttorkning rekommenderas patienter att dricka mycket dryck.
  • Håravfall och håravfall – även om det är ett av de symtom som har minst betydande inverkan på kroppens globala hälsa, uppfattar många människor det som det allvarligaste av estetiska skäl. Detta symptom är karakteristiskt för verkan av alla tre komponenterna i "gul kemi". Hårförtunning börjar vanligtvis 3-4 veckor efter påbörjad behandling och kan gradvis innebära att ögonbryn och ögonfransar tappas eller kroppsbehåring. Lyckligtvis växer håret ut igen efter avslutad terapi - även om det ibland kan ha en annan nyans eller struktur än tidigare.

De angivna symtomen är bara några av de obehagliga åkommor som kan uppstå efter en cykel av onkologisk terapi. Men för att vinna kampen mot cancer är det värt att möta dem.

Kategori:

Onkologi