Gastropares är en störning i matsmältningskanalen. Som ett resultat av autonom neuropati fördröjs magtömningen trots frånvaron av en mekanisk obstruktion. Det är ofta en komplikation av diabetes. Hur manifesteras det? Hur går behandlingen?

Innehåll:

  1. Gastropareza: symptom
  2. Gastropareza: forskning
  3. Gastropareza: differentialdiagnos
  4. Gastropareza: behandling

Gastroparesiseller störning av de perist altiska rörelserna i mag-tarmkanalen uppstår som ett resultat av nervskador, vilket orsakar abnormiteter i magmusklernas arbete. Det finns en avmattning eller stopp av mat från magen till tolvfingertarmen. Magväggarna sträcker sig och bezoar, som är onormala strukturer gjorda av osmält skräp, kan bildas. Som ett resultat av den ökade jäsningen av mat uppstår överdriven tillväxt av bakterier. Orsaker till uppkomsten av gastropares:

  • idiopatisk
  • infektioner - CMV-, EBV- och HHV-3-virus (VZV - varicella zoster-virus)
  • diabetes
  • operation
  • läkemedel (t.ex. opioider, antikolinergika och GLP 1-analoger)
  • Parkinsons sjukdom
  • systemisk sklerodermi
  • systemisk lupus erythematosus
  • paraneoplastiska syndrom
  • amyloidos
  • systemisk mastocytos
  • intestinal ischemi

Gastropareza: symptom

  • illamående och kräkningar med osmält mat
  • epigastrisk fullhet efter en måltid
  • tidig mättnad
  • epigastrisk smärta eller obehag
  • flatulens
  • gastroesofageal reflux
  • halsbränna
  • obalanserat blodsocker

I allvarliga fall kan vi till och med observera viktminskning, undernäring, uttorkning och dysellektrolitemi.

Symtomen är likartade oavsett etiologi. Man bör också komma ihåg att den kliniska bilden ofta inte korrelerar med graden av försämring av magtömning som visas i studierna.

Gastropareza: forskning

Bedömningsmetoder för magtömning:

  • den grundläggande metoden är scintigrafi med en standardiserad måltid märkt med radioaktivt teknetium
  • trådlös kapsel med pH-utvärderingsfunktion iomgivande miljö (den så kallade trådlösa motilitetskapseln - WMC)
  • utandningsprov med bedömning av koncentrationen av 13CO2i utandningsluften efter konsumtion av mat märkt med denna isotop

Beroende på den kliniska situationen kan följande vara till hjälp:

  • endoskopi
  • radiologiska undersökningar
  • och/eller manometri

Diagnostik för diabetes och hypotyreos bör utföras på varje patient som misstänks ha gastropares.

Gastropareza: differentialdiagnos

Sjukdomar med liknande symtom bör uteslutas, de inkluderar:

  • magsår och gastroduodenit
  • duodenogastrisk reflux
  • uppstötningar som uppstår i samband med olika sjukdomar, inkl. vid tuggsyndrom, gastro-esofageal refluxsjukdom
  • funktionell dyspepsi
  • anorexia nervosa och bulimi
  • cykliskt kräkningssyndrom
  • hypotyreos
  • kronisk cannabinoidanvändning

Gastropareza: behandling

  • Näringsbehandling - syftar till att fylla på vätska, elektrolyter och kaloribrister

Oral näring är den bästa vägen. Patienter bör instrueras att ofta (4-5 gånger om dagen) äta små portioner av livsmedel med låg fetth alt och lösliga fibrer. Vid problem kan måltider krossas, t ex blandas. Rökning och alkohol är kontraindicerade eftersom de bromsar magtömningen. Kolsyrade drycker kan göra symtomen värre. Ibland, i svåra fall, är enteral näring eller parenteral näring nödvändig.

  • Farmakologisk behandling - kosttillskott

Prokinetiska läkemedel: a. Metoklopramid är förstahandsbehandlingen, på grund av allvarliga biverkningar (akuta dystonier och tardiva dyskinesier) bör lägsta möjliga dos ges. Domperidon - EKG ska tas innan behandlingen påbörjas och övervakas under behandlingen; för cQT-förlängning>470 ms hos män och>450 ms hos kvinnor, bör behandlingen avbrytas. Erytromycin - speciellt hos patienter som kräver intravenös administrering av läkemedel Symtomatiska läkemedel: antiemetiska och tricykliska antidepressiva medel

  • Andra behandlingar

- elektrisk stimulering av magen - injektion av botulinumtoxin i pylorus - ballongvidgning av pylorus - endoskopisk pyloromyotomi - kirurgisk pyloroplastik - akupunktur

Kategori:

Gastrologi