Livmoderruptur är den allvarligaste komplikationen av förlossningen. Effekterna av denna patologi berör modern och barnet, vilket ytterligare bidrar till dramaturgin i denna kliniska situation. Lyckligtvis är det en av de sällsynta obstetriska patologierna som observeras främst bland fleråriga kvinnor, vanligtvis efter 30-40 års ålder. Vilka är orsakerna och symtomen på livmoderruptur?
Livmoderrupturuppstår spontant eller som ett resultat av trauma, vanligtvis under förlossningen, men ibland under graviditeten, när livmodermuskeln växer i storlek. Därför är det oerhört viktigt att ta hand om den födande kvinnan så att symtomen på livmoderruptur inte förbises. Tidpunkten för medicinsk intervention i en sådan situation är mycket viktig och kan rädda livet på kvinnan och barnet.
Livmoderruptur: typer
Medicinsk nomenklatur särskiljer tre typer av livmoderruptur:
- spontan bristning av livmodern- det inträffar under graviditeten, när livmoderns storlek är förstorad eller redan är i förlossningsrummet under förlossningssammandragningar. I den senare situationen är orsaken inte helt känd. Många tror att etiologin för spontan livmoderruptur är förknippad med patologiska förändringar i livmodermuskeln. Dessa inkluderar postoperativa ärr (efter cc), tillstånd efter avlägsnande av myom, historia av inåtväxt moderkaka eller livmoderhypoplasi.
- traumatisk ruptur- denna typ av livmoderruptur är resultatet av felaktig obstetrisk kirurgi. Inkompetenta ingrepp är en följd av läkares bristande erfarenhet till följd av det sällsynta tillfället att utföra denna typ av ingrepp (rotation av fostret i händelse av en felaktig position, manuell utdragning av moderkakan eller förlossning av pincett).
- retraktiv ruptur av livmodern- detta är effekten av födseln oproportionerligt, dvs oproportionerliga dimensioner av fostret till dimensionerna av förlossningsbäckenet. En sådan situation omöjliggör förlossning med hjälp av naturliga medel, och ett långvarigt beslut att avbryta ett kejsarsnitt kan resultera i livmoderruptur på grund av långvariga sammandragningar av livmodern. Brist på framsteg i förlossningen diagnostiseras inte bara vid disproportion, utan också vid felaktig position av fostret: tvärgående eller gluteal.
Tilllivmoderruptur sker vanligtvis i nedre mittlinjen eller tvärs, men det är inte ovanligt med postoperativa ärr att avlossning av livmoderkroppen observeras längs ärrlinjen. På grund av olika traumatiseringar av vävnader och angränsande strukturer urskiljs en fullständig bristning, när det, förutom livmodermuskeln, sker ett brott i peritoneal kontinuitet, vilket resulterar i fostrets förskjutning in i peritonealhålan, och en ofullständig bristning när bukhinnan är inte bruten
Symtom på livmoderruptur
Uterusruptur föregås av prodromala symtom, det vill säga symtom som kan tyda på ett hot. Därför spelar noggrann observation av den förlossande kvinnan en ovärderlig roll och möjliggör ett snabbt ingripande. Vid livmodersammandragningar rapporterar patienten om svår smärta i nedre delen av buken, som inte försvinner under pausen mellan sammandragningarna. En uppmärksam observatör kommer också att märka den ökade spänningen i de runda ligamenten i livmodern, som lyser genom bukväggen. Ibland kan allmänna symtom uppträda, såsom en lätt ökning av kroppstemperaturen eller ökad hjärtfrekvens. Det bör dock betonas att detta är en individuell fråga och att inte alla åkommor inträffar samtidigt hos varje kvinna.
Symtomen som beskrivs ovan avser risken för livmoderruptur. Om processen är klar är svår buksmärta dominerande och uppträder plötsligt. Smärtans svårighetsgrad är så stor att sammandragningen i många fall avbryts. Den förlossande kvinnan går gradvis in i ett tillstånd av chock: trådliknande puls, blek hud, ökad svettning. Vid palpation dras livmodern ihop och fostrets delar undersöks av läkare i bukhålan
Behandling av livmoderruptur
På grund av utvecklingen av livmoderruptur skiljer sig de terapeutiska procedurerna. När det finns risk för livmoderruptur innebär hanteringen snabb administrering av kramplösande medel. Sedan blir den förlossning som inleds med hjälp av naturliga vägar och naturkrafter föremål för inversion till kejsarsnitt.
I den mer tragiska versionen, när bristningen är klar, är delar av fostret i bukhinnan, den enda lösningen är att öppna bukväggen, dra ut fostret och sy den spruckna livmodern och ibland ta bort den när bristningen är allvarlig. Blödningen är vanligtvis så stor att den kräver blodtransfusion