Melanom är en malign neoplasm som fortfarande är svår att behandla effektivt. Den viktigaste rollen i kampen mot melanom spelas av förebyggande och tidig diagnos av sjukdomen, vilket avsevärt ökar chanserna för ett botemedel. Melanom är inte alltid en hudcancer, även om det oftast är förknippat med det. Vilka är symtomen på melanom? Hur ser hudmelanom, nagelmelanom, nodulärt melanom ut? Hur diagnostiseras melanom och hur behandlas det? Hur länge metastaserar melanomet? Hur mycket kan man leva med malignt melanom?

Czerniak - egenskaper

Melanom(malignt melanom, latinmelanoma malignum ) är en cancer i huden, slemhinnorna eller uvea som härrör från melanocyter. Tvärtemot vad många tror, ​​uppstår de flesta melanom, även hos patienter med flera födelsemärken, de novo, d.v.s. inte på grundval av en redan existerande pigmenterad nevus, utan på frisk hud.

Experter varnar för att förekomsten av melanom systematiskt ökar över hela världen - förekomsten av denna cancer ökar varje år med 3-7 procent (i Polen, 2,6 procent för män och 4,4 procent för kvinnor). Naturligtvis beror detta delvis på större detekterbarhet och allmänhetens medvetenhet, men det är med största sannolikhet också relaterat till ökad exponering för naturlig och artificiell ultraviolett strålning.

Melanom är en cancer med en hög grad av malignitet - den kan metastasera till närliggande lymfkörtlar och avlägsna metastaser (t.ex. till andra delar av huden, lungorna, levern).

Området därmelanomförekommer är relaterat till ålder. Hos unga uppträder det vanligtvis på bröstet (män) eller underbenen (kvinnor). Hos äldre är det vanligast i ansiktet. Melanom i bålen når sin topp under det femte och sjätte decenniet av livet, och i huvudet och nacken under det åttonde decenniet.

Melanom är en cancer som fortfarande är svår att behandla effektivt. Därför spelas den viktigaste rollen i kampen mot det av förebyggande och tidig diagnos av hudsjukdom. Om sjukdomen diagnostiseras tidigt är chanserna till bot mycket goda. Tyvärr är det inte ovanligt att sjukdomen kommer tillbaka, vilket ofta tyder på att botemedlet var falskt.

Patienternas prognos försämras vid avancerade former av melanom - 5-års överlevnad hos patienterBeroende på källan är Europa mellan 41 % och 71 % i det regionala framstegsstadiet och mellan 9 % och 28 % i det allmänna skedet.

Melanom: riskfaktorer

De flesta melanom, även hos patienter med flera födelsemärken, uppstår de novo, d.v.s. inte på grundval av en redan existerande pigmenterad nevus, utan på frisk hud.

Endast 25-40 procent av melanom utvecklas i samband med ett melanocytiskt nevus. Det uppskattas dock att personer med fler än 50 melanocytiska nevi har en femfaldig ökning av melanomrisk jämfört med personer med mindre än 10 mol.

Solskyddsmedel skyddar inte mot melanom, men - paradox alt nog - ökar de risken för att det uppstår på grund av att de ökar exponeringstiden för strålning.

Riskfaktorerna för melanom är:

  • överdriven exponering för UVA- och UVB-strålning, både solenergi och konstgjorda (solstolar)
  • hög kumulativ exponering för sol, solbränna i barndomen och tonåren
  • ålder och kön - kvinnor är mer i riskzonen, och risken ökar med åldern
  • ljus hudfenotyp - ljus hud, ljus hår- och ögonfärg, förekomst av fräknar, lätt solbränna
  • förekomst av melanom hos första och andra gradens släktingar
  • tidigare förekomst av melanom hos samma patient - cirka 5-10 procent av personer med tidigare melanom kommer att utveckla det igen
  • förekomst av annan icke-melanom hudcancer, inklusive basalcellscancer, skivepitelcancer
  • dysplastiskt nevussyndrom
  • stort antal pigmenterade (melanocytiska) nevi och stora medfödda pigmenterade nevus
  • pergamenthud ( xeroderma pigmentosum ) - 100 gånger ökad risk
  • hög socioekonomisk status
  • immunsuppression och organtransplantation
  • iatrogen exponering för ultraviolett strålning med psoralen - fotokemoterapi (PUVA)
  • förmodligen joniserande strålning

Melanom: symptom

Alla förändringar i de redan befintliga födelsemärkena bör vara en anledning till oro - mörka, blå, blåaktiga, svarta och färglösa.

En konsultation med en läkare (onkolog, onkolog, kirurg, hudläkare) bör föranledas av utseendet av bland annat:

  • förtjockning
  • rodnad runt födelsemärket
  • kliar
  • blödning
  • förstoring
  • färgändringar
  • ändra formen på födelsemärket.

Gillaser melanom ut?

Sådana förändringar i födelsemärket, som framkallar onkologisk ångest, beskrivs av specialister med förkortningenABCD , där:

  • A (från engelskaassymetry ) är asymmetri som ändrar formen på födelsemärket från rund till asymmetrisk
  • B (från engelskakantlinje ) är ojämna eller taggiga kanter
  • C (från engelskacolor ) är en färg, d.v.s. en färgförändring, t.ex. mörkare, ljusare eller olika färger på ett födelsemärke
  • D (fördiameter ) är storleken - alla märken som är större än 6 mm i diameter bör undersökas noggrant

Ibland ingår ett ytterligare symptom i ABCD-systemet: E ( elevation ) - höjd av ytan över nivån för den omgivande epidermala lesionen

Om du märker några störande förändringar, kontakta en hudläkare - tyvärr krävs en remiss. Om födelsemärket börjar klia, skala, blöda eller sippra från det kan du genast besöka närmaste onkologiska mottagning - då behöver du ingen remiss

Czerniakowi kan åtföljas, men mycket sällan, av paraneoplastiska syndrom:

  • dermal - dermatomyosit, vitiligo, systemisk skleros, paraneoplastisk pemfigus, melanos,acanthosis nigricans
  • okulär - melanomassocierad retinopati
  • hematologisk - leukemisk reaktion, eosinofili, neutropeni
  • metabolisk - hyperkalcemi, Cushings syndrom, hypertrofisk artros
  • neurologisk - kronisk demyeliniserande polyneuropati

Czerniak - foton:

Se galleri 4 bilder

Hur känner man igen melanom? Se videon

Czerniak: typer

Det finns 40 typer av denna neoplasm gömda under namnet "melanom". Hos 60% av dem är genotypen av neoplasmen känd, vilket gör att läkare kan välja den mest effektiva formen av terapi. Specialister särskiljer följande typer av melanom (WHO-klassificering):

  • ytligt spridande melanom(SSM,ytligt spridande melanom ) - det vanligaste, uppskattas till cirka 60 procent av fallen
  • lentigo melanom(ljusbrun hudskada) kallas lentiginal melanom (LMN,lentigo malignt melanom ) - det uppskattas att det står för upp till 20 procent av fallen, relativt milda, utvecklande under många år, främst hos äldre; utgångspunkten är platta fläckar av färgen på kaffe med mjölk, med oregelbundna konturer och ojämn fördelning av färgen, ett dussin i diameterupp till flera dussin millimeter, främst i ansiktet och på utsatta platser, är det första symtomet på maligna knölar bildandet av påtagliga knölar
  • nodulärt melanom(NM,nodulärt melanom ) - uppskattas till cirka 5 procent av fallen, är ett hyperpigmenterat, snabbt växande klump som ulcererar, utvecklas främst på huvud, rygg och nacke, är vanligare hos män, sprider sig ganska snabbt, 5-års överlevnadsperioden (trots behandling) är cirka 30 procent
  • subungu alt melanom i subunguala extremiteter(ALM,acral lentiginous melanom )
  • blått nevus melanom melanom som härrör från blå naevus
  • medfödd melanom melanom som uppstår i en gigantisk medfödd naevus
  • melanom(eng.naevoid melanom )

Czerniak: diagnostik

Det viktigaste är hudens självkontroll - när någon av ABCD-förändringarna (E) inträffar måste du uppsöka läkare. Inledande bedömning utförs med ett dermatoskop - en optisk enhet som visualiserar djupare förändringar i födelsemärket. Vid misstanke om melanom tar läkaren bort hela nevus med en marginal av frisk hud och det borttagna fragmentet lämnas in för histopatologisk undersökning, som bestämmer typen av den sjuka vävnaden och sjukdomsstadiet.

En annan undersökning är ultraljud, den så kallade region alt lymfområde, som visar om det inte finns några metastaser i noderna. När testet inte ger ett tydligt svar tas vaktpostkörteln bort - den första lymfkörteln på lymfkärlens väg som löper från tumören till lymfsystemet

Ytterligare tester för att bedöma utvecklingen av melanom är:

  • grundläggande blodprov (fullständigt blodvärde, levertester, laktatdehydrogenas (LDH)-aktivitet)
  • Bröströntgen i posterior anterior och lateral projektion
  • ultraljud av bukhålan
  • möjligen ultraljud av regionala lymfkörtlar

Utökad diagnostik - CT- eller PET-tester - utförs hos patienter som diagnostiserats med hudmelanom i stadium III (särskilt i närvaro av kliniska metastaser till lymfkörtlarna) eller isolerade metastaser till avlägsna organ, medan det är fallet med inguinal lymfa. nodmetastaser det rekommenderas att det görs en KT-undersökning i bäckenet

Hos patienter med metastaser av melanom till lymfkörtlarna eller huden från en okänd primärtumör, letas efter eventuella befintliga (eller avlägsnade tidigare utan histopatologisk undersökning) primär lesion (särskilt på huden).hårigt huvud, slemhinnor).

Czerniak: etapper

Stadiet av melanom anges i TNM-klassificeringen:

  • T - primärt fokus, d.v.s. hudskada
  • N - talar om förekomsten av lymfkörtelmetastaser
  • M - definierar förekomsten av metastaser till avlägsna organ

De olika nivåerna på TNM-skalan, enligt vilka läkare väljer den bästa behandlingen och bestämmer prognosen, betyder:

  • grad 0 - karcinom in situ, det vill säga en form som inte överskrider epidermis och inte infiltrerar
  • Grad I - i detta skede är det inga lymfkörtlar inblandade, inga metastaser, och tumören, om den är sårformad, överstiger inte 1 mm i tjocklek, och om det inte finns någon sårbildning överstiger den inte 2 mm
  • stadium II - melanom förekommer endast lok alt; denna grad är indelad i 3 grader, beroende på den primära lesionens tjocklek: A - lesion med sårbildning upp till 2 mm tjock och icke-ulcererad lesion upp till 4 mm B - lesion med sårbildning upp till 4 mm tjock, utan sårbildning kan vara större C - lesionstjocklek från såret överstiger 4 mm
  • stadium III - metastaser till regionala lymfkörtlar; det är viktigt att bestämma deras antal och typ av infiltration
  • stadium IV - det mest avancerade stadiet av sjukdomen, där metastaser förekommer i avlägsna organ som lungorna eller levern.

Dessutom, vid diagnosen melanom spelar vågar för att bedöma djupet av melanominfiltration en viktig roll. De är:

  • Breslow-skalan

Steg I - infiltrationsdjup=4 mm

  • Clark's Scale

Steg I - infiltration är begränsad till epidermis Steg II - infiltration som täcker det övre papillärskiktet av huden Steg III - infiltrering av hela papillärskiktet Steg IV - infiltrering av hudens retikulära skikt Steg V - infiltrering av subkutan tissue

De kliniska stadierna av melanom presenteras i tabellen nedan:

BetygEgenskaper
0form som inte överstiger epidermis och icke-infiltrerande, karcinom in situ
Iingen lymfkörtelpåverkan, inga metastaser, tumör med eller utan sårbildning som inte är större än 1 mm<2 mm
IIingen inblandning av lymfkörtlar, inga metastaser, det finns 3 grader (IIA, IIB, IIC), där det avgörande är tjockleken på den primära lesionen
IIImetastaser till regionala lymfkörtlar
IVmetastaser i avlägsna organ, t.ex. lungor och lever

Vid diagnos, hos cirka 80 % av patienterna, är hudmelanom en lokal lesion och kännetecknas av en mycket låg risk för återfall (3-15 %). Det regionala framstegsstadiet inträffar främst hos ca 15 %, medan generaliseringsstadiet - hos ca 5 % av patienterna

Czerniak: behandling

De totala årliga indirekta kostnaderna för melanom (negativ påverkan av sjukdomen på yrkesverksamheten) uppgår till cirka 250 miljoner PLN (med hänsyn tagen till diskontering, dvs. lägre nuvärde av framtida kostnader, norm alt uttryckt som en standardsats på 5 % årligen) eller cirka 380 miljoner PLN (utan diskontering). Den stora majoriteten av de indirekta kostnaderna beror på för tidig död under förtidspensioneringen.

Czerniak ligger på 20:e plats när det gäller antalet dödsfall i cancer i Polen, jämfört med det europeiska genomsnittet på 17:e plats!

Det första steget av melanombehandling ärkirurgisk behandling . Den består av en radikal excision av neoplasman med en marginal av frisk hud 1 cm bred för melanom upp till 2 mm tjock.

När tjockleken på infiltrationen är större än 2 mm, avlägsnas 2-3 cm frisk hud, med en marginal större än två centimeter, vilket minskar frekvensen av lokala återfall men inte förbättrar överlevnaden. Kirurgen måste också ta bort den ytliga fascian för att säkerställa att inga cancerceller finns kvar i den.

Om lymfkörtlarna förstoras kommer de också att tas bort. Vid små tumörer tas inte fascian bort, endast vaktpostkörteln bedöms, det vill säga den första noden i lymfkärlens väg som leder från tumörsidan mot det regionala lymfsystemet. Nästa steg i operationen är att stänga såret. Om kirurgen har behövt ta bort mycket hud krävs ett hudtransplantat som vanligtvis tas från låret

I avancerad form - när melanom har passerat hud-epidermal barriär och kommit in i lymfkörtlarna eller andra organ (spritt melanom) - förutom kirurgi krävs stödbehandling. Beroende på patientens tillstånd gäller följande:

  • kemoterapi
  • immunterapi
  • strålbehandling

De senaste åren har gett ett genombrott i behandlingen av melanom. Anledningen till detta var upptäckten av sambandet mellan BRAF-genmutationen och utvecklingen av melanom. Denna kunskap har lett till utvecklingen av molekylärt riktad terapi, som består i att blockera det onormala proteinet som kodas av den muterade BRAF-genen. Denna gen finns hos mer än hälften av alla melanompatienter. Åtgärd av ett nytt läkemedel(vemurafenib) fungerar genom att stänga dörren för cancerceller - de kan inte äta och dör programmerat. Tack vare detta växer tumören inte större. Terapin är effektiv i 90 procent. sjuk.

  • prefusionskemoterapi

Kemoterapi med isolerad extremitetsperfusion används när hud eller subkutan vävnad har metastaserats men mer än 2 cm från kanten av den primära tumören. Terapin är baserad på administrering av höga doser av anticancerläkemedel till extremiteten isolerad från den systemiska cirkulationen. Sedan värms lemmen upp till 41-42 °C, vilket gör att den kan förstöra cancerceller.

  • strålbehandling

Strålbehandling används för att behandla melanom när patienten inte kan (eller inte går med på) operation och som lokal behandling när radikal kirurgi inte är möjlig

Strålbehandling används även som adjuvant behandling efter operation när man misstänker att hela tumören av tekniska skäl inte har tagits bort. Det är också en palliativ behandlingsmetod när benmetastaser har uppstått.

Vid melanom i ögongloben är strålbehandling en tilläggsbehandling. Vid melanom används kemoterapi inte rutinmässigt som en adjuvant behandling efter operation. Anledningen är den låga effektiviteten av traditionellt använd kemoterapi. Om en läkare bestämmer sig för att administrera det, gör de det vanligtvis för att - i de avancerade stadierna av sjukdomen - lindra symtomen på cancern.

  • riktad terapi

Riktad terapi väcker stora förhoppningar bland patienter med metastaser och bland läkarna själva. Moderna droger fungerar på många sätt. De kan neutralisera det muterade BRAF-proteinet och därmed stoppa tillväxten av cancerceller. De kan också stoppa sjukdomar till följd av mutationer i C-kit-genen genom att hämma dess proteiner, som signalerar till celltillväxt.

Inom modern onkologi är det också möjligt att kombinera nya läkemedel med de som framgångsrikt används vid andra typer av cancer, och att få en tvåstegs blasteffekt. En sådan cocktail stimulerar sina egna immunceller, som aktivt bekämpar cancer och samtidigt förstör befintliga cancerceller

Obs! Immunterapi, särskilt med användning av biomodulatorer som interferon, även i kombination med kemoterapi, ger inte de förväntade resultaten. Det är liknande med vacciner, som inte har visat sig vara ett effektivt vapen i kampen mot melanom.

Diffust (generaliserat) hudmelanom: behandling

Behandling av avancerat kutant melanom är svårt och ofta integer förväntade resultat. Vissa patienter med spritt melanom använder konventionella behandlingsmetoder - kemoterapi med enstaka läkemedel (dekarbazin, temozolomid, nitrosoureaderivat, platinaföreningar, taxoider, färgalkaloider, etc.) och med användning av multiläkemedelsprogram (CDBT, BOLD, CVD, PC, etc …

Cancerimmunterapi med cytokiner (interferon alfa2b, interleukin-2) och anti-CTLA4 monoklonala antikroppar (ipilimumab) är också möjlig, liksom biokemoterapi som involverar en kombination av kemoterapi och immunterapi.

Vid behandling av patienter med generaliserat kutant melanom används även experimentella terapier för melanom (patienter genomgår behandling i kontrollerade kliniska prövningar) och då kan det vara:

  • studie av nya cellgifter (nanopartikelbundet paklitaxel, natriumtasisulam, sagopilon, etc.)
  • använder gamla läkemedel i en ny roll (t.ex. metronomisk kemoterapi - ett försök att få en anti-angiogen effekt genom att ändra administreringsmetoden)
  • terapi med molekylärt riktade läkemedel (BRAF-proteinhämmare, MEK-hämmare, HSP-hämmare, KTI-hämmare, PI3K / Akt / TOR-väghämmare, proteasomhämmare)
  • experimentell immunterapi (aktiv: vacciner, interleukin-12, TNF, tremelimumab och passiv: med TIL, LAK-celler)

Czerniak: adjuvant terapi

De kliniska riktlinjerna inkluderar ett antal innovativa terapier - immunterapi och molekylärt riktade terapier. Tillämpligheten av specifika läkemedel/terapeutiska kurer beror på melanomets stadium, närvaron av mutationen och behandlingslinjen.

Under de senaste åren förtjänar adjuvant terapi för melanom särskild uppmärksamhet - applicering av behandlingen omedelbart efter resektion, och inte bara efter återfall

De lovande resultaten av kliniska prövningar tyder på att systemisk adjuvant terapi för patienter med högrisk melanom inom en snar framtid kommer att vara den terapeutiska standarden.

Vad är det egentligen? Adjuvanta terapier är de så kallade adjuvans, som används omedelbart efter kirurgisk behandling för att minska risken för återfall av sjukdomen (lok alt återfall och fjärrmetastaser), vilket förbättrar patientens prognos

Minskningen av risken för att sjukdomen återkommer eller dödsfall efter adjuvant terapi i kliniska prövningar varierar från 25 % till 51 %. Det finns flera alternativa adjuvansterapier för vilka kliniska prövningar har utformats annorlunda. Pembrolizumab, dabrafenib i kombination med trametiniboch ipilimumab (endast registrerat av US Food and Drug Administration för denna indikation) jämfördes med placebo, medan nivolumab - med en aktiv komparator (ipilimumab).

Czerniak: prognos

Tidig identifiering av den primära lesionen (biopsi som skär ut den primära lesionen) och metastaser till regionala lymfkörtlar (sentinel node biopsi) erbjuder en unik möjlighet att bota hudmelanom. Vid tidpunkten för diagnosen är hudmelanom lokaliserat hos cirka 80 procent av patienterna, region alt hos 15 procent och generalisering hos 5 procent av patienterna.

Tyvärr är framstegen inom adjuvant och palliativ behandling hos patienter med generaliserat kutant melanom fortfarande otillfredsställande. 5-årsöverlevnaden är 60-90 procent vid tidigt melanom, 20-70 procent i det regionala stadiet och 5-10 procent i det generaliserade stadiet.

Prognosen påverkas negativt av: infiltrationens tjocklek - risken för återfall och ogynnsam prognos ökar med varje millimeter av infiltrationsdjupet för det primära melanomet och uppkomsten av sårbildning på platsen för det primära melanomet. Ökad koncentration av LDH (laktatdehydrogenas) hos patienter med diagnostiserad disseminering är en mycket ogynnsam prognostisk faktor, oavsett antalet och placeringen av metastaserande lesioner.

I Polen dör nästan 1/3 av melanompatienterna

- I Australien lider nästan 8-10 gånger fler människor av melanom än i Polen, men samma antal människor dör. Där upptäcks det mycket tidigare. Australiensare vet att man bör titta på sin hud och rapportera till läkaren mycket tidigare – säger nyhetsbyrån Newseria Piotr Rutkowski, onkologkirurg, chef för avdelningen för mjukvävnads-, ben- och melanomtumörer vid Oncology Center – Institute of Maria Skłodowskiej-Curie i Warszawa, ordförande för Czerniak Academys vetenskapliga råd vid Polish Society of Oncological Surgery. – 80 procent patienter botas, men det är fortfarande värre än i Tyskland eller USA, eftersom vi utgår från en sämre punkt - med en genomsnittlig tjocklek på 1,8 mm, och i USA och Tyskland är den genomsnittliga tjockleken 0,8 mm. Detta gör våra resultat sämre.

Källa: lifestyle.newseria.pl

Värt att veta

Hur undviker man melanom?

Rådgivare prof. Lidia Rudnicka, chef för dermatologiska kliniken vid inrikes- och administrationsministeriet i Warszawa

  • Skyddar kläderna mot strålning?

Ja, men bara upp till en viss punkt. Det räcker att titta på dem mot ljuset. Det genomskinliga tyget släpper igenom strålar. Det anses attkläder skyddar som ett filter 15. Så det räcker inte att bara täcka upp, även om det är mycket nödvändigt.

  • Vilka födelsemärken bör få oss att besöka en hudläkare?

Födelsemärken som växer snabbt. De är över 6 mm i diameter, oregelbundna, asymmetriska till formen, med ojämna kanter. De ändrar färg: från gråbrun till svart. Oftast är melanom mörkbrunt eller svart, men hudfärgat melanom inträffar, och detta är det farligaste, eftersom det uppmärksammas och känns igen senast.

  • Förekommer melanom endast på platsen för mullvadar?

Oftast. Men det kan också utvecklas på slät hud. Det kan också uppstå inne i kroppen, varhelst det finns melanocyter, det vill säga celler som producerar hudpigmentet melanin. De finns också på slemhinnorna i könsorganen och munnen. Melanocyter, som kan göra dem maligna, finns också på ögongloben, så glöm inte att använda solskyddsmedel.

  • Tar vi alltid bort ett störande födelsemärke?

Vi tar bort mullvadar som utsätts för konstant irritation som en förebyggande åtgärd: i hårbotten, fötterna och runt könsorganen. Om vi ​​misstänker melanom tar vi bort det snabbt.

  • Är mullvadsborttagningsproceduren komplicerad?

Det varar cirka 30 minuter, det görs under lokalbedövning och sedan kan du återgå till dina dagliga uppgifter. Upp till tre födelsemärken tas bort samtidigt.

  • Finns det alltid ett ärr efter att du tagit bort en mullvad?

Såret i ansiktet, halsen, handryggen försluts med lim eller en så kallad remsa. Efter proceduren finns det nästan inga spår av det. Ärret stannar där suturerna appliceras (på tjockare hud som blir stram).

  • Riskerar vi också melanom när vi använder solariet?

Ja, till och med mer än att sola utan solskydd. Världshälsoorganisationen har gett rekommendationer för dem som använder solariet. Först och främst är denna metod för garvning endast för friska människor. För det andra föreslår WHO att det ska undvikas av personer med mycket ljus hy, många pigmenterade hudmärken och massor av fräknar. Det är också viktigt att förbereda huden ordentligt: ​​återfukta den intensivt. Experter föreslår slutligen att vi inte ska spendera mer än 23-30 minuter i solariet om året!

  • Hudtest – hur ofta?

Friska personer under 40 år som inte har mullvadar bör få sin hud undersökt vart tredje år. Äldre varje år. Omvänt, omom någon har många födelsemärken bör de kontrolleras var tredje månad. Du måste själv se om de växer, ändrar form och färg. Om vi ​​märker något sådant bör vi alltid visa de föränderliga födelsemärkena för läkaren. Helst en hudläkare

Kategori:

Dermatologi