Endometrios inträffar med en hög frekvens, även om mekanismen för dess bildande fortfarande inte har fastställts. Därför lindrar behandling av endometrios bara dess effekter. Vad är endometrios egentligen? Hur manifesteras endometrios och hur ska den behandlas?

Endometrios - vad är det?

Endometrios(extern endometrios) är en kronisk sjukdom där endometrieceller uppträder utanför sin rätta plats - det vill säga inne i livmodern.

Utbrottendometriosär oftast lokaliserade i en kvinnas reproduktionsorgan, såväl som i andra närliggande organ - urinblåsa, tjocktarm eller bukhinnan. I sällsynta fall kan endometrieceller till och med hamna på mycket avlägsna platser, som i diafragman, huden eller lungorna.

Symtom på endometrios

Symtom på endometrioskan vara väldigt olika:

  • Ett av de tidigaste och vanligaste symtomen på endometrios är bäckensmärtaDetta är vanligtvis anledningen till att patienter uppsöker sin läkare. Smärta uppstår främst under menstruation, men kan också åtfölja samlag (detta symptom kallas dyspareuni), urinering eller avföring. Smärta av största intensitet uppstår under förloppet av djupt infiltrerande endometrios.
  • Fociendometriossom ligger runt urinblåsan eller tarmarna kan felaktigt antyda sjukdomar i urinvägarna eller matsmältningssystemet. Det händer också att smärtorna som orsakas avendometriosstrålar ut till området av ryggraden.
  • Smärta är ett resultat av både den månatliga blödningen från brännpunkternaendometriosoch den inflammation de orsakar.
  • Den inflammatoriska reaktionen leder å andra sidan till att det bildas ärr och sammanväxningar, vilket ytterligare kan förvärra smärtan. En ytterligare mekanism för dess bildande är direkt kompression av nerver genom endometrieimplantat.
  • En annan grupp av störningar orsakade avendometriosär förändringar i menstruationscykeln och problem med fertiliteten. Ibland är de det enda symptomet på sjukdomen.

Endometrios och graviditet

Endometrios tros leda till infertilitet på flera olika sätt.

Först,förekomsten avendometriosi äggledarna kan leda till att de blockeras och därmed förhindra befruktning. På liknande sätt begränsas fertiliteten av sammanväxningar orsakade av sjukdom.

För det andra,endometriossom finns i äggstockarna stör deras funktion och försämrar ägglossningsprocessen.

För det tredje kan livmoderslemhinnan på fel ställen driva immunsystemet att "avvisa" denna vävnad. Sådana immunrubbningar kan leda till problem med implantation av embryot i livmoderväggen, samt en ökad frekvens av missfall. Det uppskattas attendometriosförekommer i 35-50 % av patienter som har problem med att bli gravida

Orsaker till endometrios

Det moderna konceptet om orsakerna tillendometrioskombinerar flera olika teorier som har dykt upp som ett resultat av många års forskning om denna sjukdom.

För närvarande tror man att genetiska, immuna, hormonella och miljömässiga faktorer är roten till sjukdomen. Den individuella predispositionen för utvecklingen av sjukdomen överlappar med olika mekanismer som orsakar förflyttning av endometrieceller eller deras bildning på felaktiga platser.

De viktigaste begreppen om orsakerna till utvecklingendometriosinkluderar:

  • teorier om endometrial cellrörelse

En av de grundläggande och äldsta teorierna som förklarar bildandet avendometriosär teorin om retrograd menstruation. Enligt den tror man att det under menstruationen, förutom den korrekta utsöndringen av exfolierat endometrium från kvinnans kropp, även finns s.k. retrograd menstruation. Detta är fenomenet med rörelsen av menstruationsblod med cellerna i endometrium genom äggledarna till bukhinnan.

Endometrieceller behåller förmågan att överleva på en ny plats, förökar sig sedan och bildar på så sätt fociendometrios .

Även om teorin verkar logisk, är den definitivt inte en fullständig förklaring av hela fenomenet. Man uppskattar att retrograd menstruation påverkar upp till 90 procent. menstruerande kvinnor. Förmodligen orsakar ytterligare faktorer att vissa av dem utvecklarendometriospå detta medium (sjukdomsfrekvensen uppskattas till cirka 10 % av befolkningen).

Förhållandetendometriosmed menstruationsstas bekräftas av observationen av en ökad förekomst av sjukdomen hos patienter med utflödesstörningar (t.ex. som ett resultat av medfödda defekter i fortplantningsorganen) ).

Högre riskendometriosgäller även kvinnor med kortamånatliga cykler (som gör menstruation mer frekvent)

Det finns också teorier om möjlig spridning av endometrieceller genom blod eller lymfa - dessa kan förklara bildandet avendometriospå mer avlägsna platser.

Kirurgi kan vara en annan orsak till förskjutning av endometrieceller. Ett typiskt exempel på sådan "mekanisk" endometrieöverföring ärendometriosi kejsarsnittsärret.

  • teori om endometrial cellbildning

Förutom cellproliferation genom retrograd menstruation, är det också möjligt för endometrieceller att bildas spontant på en mängd olika platser. Det kan ske i processen av den sk metaplasi, det vill säga omvandla en typ av cell till en annan. En annan föreslagen mekanism är bildandet av endometriehärdar från stamceller som behåller förmågan att omvandlas till vilken typ av vävnad som helst.

  • immunteori

En av de troliga mekanismerna som ökar risken att utvecklaendometriossom ett resultat av kvarvarande menstruationsblod är en störning av immunförsvaret. I en väl fungerande organism bör resterna av månatligt blod "rensas upp" av immunsystemets celler. Nedsatt aktivitet kan öka risken för att endometrieceller överlever på fel plats.

  • genetisk teori

Hittills har ingen enskild gen identifierats som är ansvarig för utvecklingen avendometrios . Flera olika genvarianter är mer benägna att påverkas. Även om fynden här är vaga, har inblandning av genetiska faktorer bekräftats i studier på enäggstvillingar. Förekomsten avendometrioshos nära släktingar (mamma, systrar) är förknippad med en ökad risk att utveckla sjukdomen.

  • miljöteori

Miljöfaktorer kan spela en ytterligare roll i utvecklingen avendometrios . Enligt vissa studier kan en diet som är begränsad i rött kött minska risken för att utveckla sjukdomen. I sin tur kan en ökad risk vara förknippad med exponering för vissa kemikalier (till exempel dioxiner som är skadliga för människor).

  • hormonteori

Endometrievävnad utanför livmodern beter sig precis som vävnaden på rätt plats. Det genomgår cyklisk rekonstruktion tillsammans med förändringar i koncentrationen av könshormoner under cykelnmenstruations. Man tror att hormonella faktorer kan påverka både överlevnaden av endometrieceller på ovanliga platser och deras förmåga att växa och föröka sig.

Typer av endometrios

Olika klassificeringssystem används för att beskrivaendometrios , baserat på till exempel platsen eller hur allvarliga förändringarna är.

Grundindelningen täcker tre typer av endometrios:

  • peritoneal endometrios

I den peritoneala formen är fociendometriosfästa på ytan av bukhinnan, det tunna membranet som omger buk- och bäckenorganen

  • äggstocksendometrios

Äggstocksendometriostar vanligtvis formen av endometriecystor. Endometrieceller implanterade i äggstocken växer och orsakar lokala månatliga blödningar, vilket bildar cystor. På grund av innehållets karaktäristiska utseende kallas de chokladcystor. Endometriecystor är oftast lokaliserade i äggstockarna, även om de också kan dyka upp på andra ställen i bäckenet eller bukhålan

  • djupt infiltrerande endometrios

Den sista typenendometriosär en djupt infiltrerande karaktär. I denna variant visar endometrievävnaden hög proliferativ aktivitet, passerar genom bukhinnan och infiltrerar mer än 5 mm utanför dess yta. Infiltrationen kan involvera de omgivande organen: urinblåsan, urinledarna, ändtarmen och andra delar av tarmen.

Endometrios svårighetsgrad

För att standardisera metoden för att beskriva utvecklingen av sjukdomen infördes ASRM-klassificeringen (American Society for Reproductive Medicine). Det är en skala i fyra steg baserad på antalet, typen och storleken av fociendometrios , infiltration av omgivande vävnader och närvaron av ytterligare lesioner (till exempel sammanväxningar).

Endometrios svårighetsgrad enligt ASRM-poäng

  • Grad I (minimal) - små förändringar (mindre än 5 mm) är synliga, och i äggledarna och äggstockarna finns det icke-vaskulariserade sammanväxningar och fria hyfer i äggledarna
  • stadium II (godartad) - förändringar i äggstockarna har en diameter på mer än 5 mm, sammanväxningar uppträder mellan de breda ligamenten och äggstockarna, och i äggledarna och äggstockarna; fociendometrioskan också observeras i den rekto-livmoderhåla, endometriella (choklad) cystor visas
  • grad III (måttlig) - breda (sakro-uterina) ligament är i sammanväxningar med äggstockarna eller äggledarna, sammanväxningar förekommer även i hyferäggledarna och i äggstocksvidhäftningar fociendometrios , i rekto-livmoderhålan
  • stadium IV (svår) - livmodern är orörlig, vidhäftande fäst vid tarmarna eller förskjuten bakåt. Tarmarna är i sammanväxningar med bukhinnan i den rekto-uterina kaviteten, de rekto-uterina ligamenten eller endometrium; endometriosutbrott uppträder i urinblåsan, blindtarmen, slidan, livmoderhalsen

Intressant nog bedömer klassificeringen ovan endast utvecklingen av förändringar i samband med deras externa beskrivning. Det har dock ingen inverkan på graden av obehag som patienterna upplever.

Endometriosi första graden kan orsaka mycket intensiva smärtor, men det händer att en sjukdom som är mycket avancerad enligt denna skala inte ger några symtom. Framstegsstadiet korrelerar inte med risken för andra komplikationer av sjukdomen, som till exempel infertilitet.

Endometriosdiagnos

Endometriosdiagnos inkluderar :

  • grundlig intervju. Blotta beskrivningen av åkommor och symtom som patienten upplever kan rikta läkarens misstanke mot denna sjukdom.
  • gynekologisk undersökning. Vid undersökning med användning av spekulationer kan foci avendometriosses, t ex i slidväggen. Å andra sidan kan palpation (genom beröring) avslöja ömhet i reproduktionsorganet, onormala klumpar, klumpar och lesioner som överensstämmer med endometriecystor.
  • Förekomsten av det sistnämnda kan också bekräftas genom avbildningstester (transvagin alt ultraljud eller, mindre ofta, magnetisk resonanstomografi).
  • Om du misstänkerendometriosdjupt infiltrerande, som ligger nära tjocktarmen, kan du dessutom utföra ett transrekt alt ultraljud.
  • Den överlägset bästa och mest exakta metoden för diagnosendometriosär utforskande laparoskopi. Specialverktyg introduceras genom bukväggen, tillsammans med en miniatyrkamera, som möjliggör en detaljerad undersökning och bedömning av sjukdomsutbrott.
  • Laparoskopi låter dig också ta biopsier, som sedan genomgår mikroskopisk analys för att bekräfta diagnosen. Under ingreppet är det också möjligt att använda kirurgiska behandlingsmetoderendometrios
Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharzspecialist i gynekologi onkologi från det privata Specialist Hospital SCM-kliniken i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hon sysslar med diagnostik och kirurgisk behandling av kvinnliga neoplasmerkönsorgan och utföra kemoterapi hos patienter med dessa tumörer

Svår diagnos

Att upptäckaendometriosär inte alltid lätt, eftersom ultraljudsundersökningar och till och med MRT-resultat ofta inte är tydliga. Därför är diagnosen av denna sjukdom en kombination av en intervju med patienten, klinisk undersökning och bildundersökning. Om sjukdomen fortfarande är osäker utförs serumbiomarkörtester

Ca125-markör kan vara förhöjd iendometriosoch äggstockscancer. Dess korrekta tolkning kommer att göra diagnosen mer exakt. Den sista undersökningen i kombination med proceduren som möjliggör den slutliga bedömningen av vad som händer i bäckenet är laparoskopi.

I mer tveksamma fall kan du överväga diagnosen genom terapi, det vill säga införandet av hormonbehandling, även om du inte är säker på diagnosen. Ofta uppnås då en förbättring av patientens tillstånd, eftersom smärtan minskar. Detta kan tyda på att vi verkligen hade att göra med den svårdiagnostiserade variantenav endometrios .

Den här metoden fungerar bra för kvinnor som inte ser motiveringen för operationen. Den optimala situationen är en där en histopatologisk undersökning (dvs undersökning av det kirurgiska materialet i en cysta eller ett prov) bekräftar sjukdomen. Men ibland, även då, kan närvaron av endometrievävnader inte definitivt fastställas. Sedan ställs den slutliga diagnosen på basis av den intraoperativa bilden vid laparoskopi, vilket är ganska entydigt för en erfaren operatör

Behandling av endometrios - två behandlings alternativ

Eftersom mekanismerna för bildandet avendometriosfortfarande är oklara, finns det fortfarande ingen orsaksbehandlingbehandling för endometrios .

Terapin syftar därför till att lindra dess effekter och symtom

Behandlingsprioriteringar är:

  • hämning eller avlägsnande av sjukdomsutbrott
  • eliminering av smärtsjukdomar
  • fertilitetsåterställning

Det finns två primära terapeutiska vägar: farmakologisk och operativ. Båda metoderna används ofta tillsammans för att öka effekten av behandlingen.

Farmakologisk behandling av endometrios

De viktigaste grupperna av läkemedel som används iendometriosär smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel och hormonella preparat. De senare är utformade för att stoppa menstruation och/eller minska koncentrationen av östrogener i kroppen. På så sätt begränsas deras stimulerande effekt på endometriet, vilket bidrar tillutrotning av härdarendometrios .

Denna effekt kan uppnås på olika sätt: genom att undertrycka ovariefunktionen (vanligtvis med kombinerade p-piller), öka effekterna av progesteron (som är motsatsen till östrogen), eller genom att direkt hämma bildandet av östrogener.

Hormonella läkemedel är vanligtvis förstahandsbehandling. Om det är ineffektivt kan kirurgisk behandling bli nödvändig

Hormonbehandling används inte till patienter som har problem med att bli gravida. Behandling av infertilitet relaterad tillendometriosär oftast operativ (se nedan). Om det inte är effektivt kan det vara nödvändigt att använda assisterad reproduktionsteknik (till exempel provrörsbefruktning).

Kirurgisk behandling av endometrios

Typen och omfattningen av operationen beror på omfattningen av förändringarna, samt patientens ålder och förväntningar

När det gäller kvinnor som planerar en graviditet är den viktigaste aspekten att bevara sin fertilitet. Behandlingarna är då mindre radikala -endometrioshärdar tas bort på ett sådant sätt att skador på äggstockarnaoch andra organ i reproduktionssystemet minimeras. Under operationen släpps även sammanväxningar för att återställa reproduktionsorganets normala anatomi

Nuförtiden utförs de flesta ingrepp med den laparoskopiska metoden. Det är en mindre invasiv procedur jämfört med operationer som involverar öppning av bukväggen. Laparoskopi innebär att ett endoskop och andra specialinstrument sätts in i bukhålan genom små snitt.

Behandlingar som utförs av patienter som inte planerar en graviditet kan vara mer radikala. De involverar bilater alt avlägsnande av äggstockarna, ibland i kombination med avlägsnande av livmodern (hysterektomi).

  • Liv efter avlägsnande av äggstockar och livmoder

Mer omfattande operationer kan också vara nödvändiga hos patienter med en form av djupt infiltrerande endometriosExcision av sjukdomshärdar kan kräva borttagning av fragment av andra organ, till exempel blåsväggen eller en del av tarmen tjock.

Oavsett vald behandlingsmetod måste vi vara medvetna om attendometriosär en kronisk sjukdom - trots den initiala effektiviteten av behandlingen kan symtomen återkomma. Ju mer fullständigt avlägsnande av sjukdomsskador under operationen, desto större är chansen för långsiktig förbättring.

Hormonbehandling hjälper vanligtvis att kontrollera smärta, men det måste vanligtvis användas kroniskt - försök att dra tillbakaär ofta förknippade med återkommande besvärande symtom.

Tills de exakta orsakerna till utbrotten är kändaendometrios , kommer det tyvärr inte att vara möjligt att motverka de mekanismer som ligger bakom sjukdomen.

Enligt en expertProf. Paweł Blecharz

Vad avgör behandlingen av endometrios?

Valet av bekämpningsmetodendometriosberor på flera faktorer: sjukdomens typ och svårighetsgrad och de effekter som patienten förväntar sig.

Den terapeutiska vägen för smärtsamendometriosberor på dess form. Ovariella endometriecystor större än 4 cm avlägsnas vanligtvis kirurgiskt. Den valda metoden är deras enukleering med en minim alt invasiv metod under laparoskopi, eftersom detta problem vanligtvis drabbar unga kvinnor.

Denna teknik låter dig bibehålla eller förbättra fertiliteten samtidigt som den ger en bra kosmetisk effekt. Laparoskopi har också fördelen jämfört med de öppna metoderna att den i mycket mindre utsträckning orsakar uppkomsten av postoperativa sammanväxningar. Och dessa kan till och med försämra en kvinnas fertilitet och orsaka smärta, så undvik möjligheter för dem.

När det gäller fociendometriospå bukhinnan, det vill säga små inflammatoriska implantat, används selektiva destruktionstekniker. Du kan utföra dessa procedurer med användning av elektrisk ström eller på ett mer avancerat sätt - argon eller plasma. De två sistnämnda metoderna kräver mer sofistikerad utrustning, men används idag även på den medicinska marknaden. De tillåter, ganska ytligt, utan att skada djupare strukturer, att bränna små brännpunkter, vilket eliminerar källan till smärta.

Ett större problem är att ta bort det avancerade stadiet av sjukdomen, dvs.endometriosdjupt infiltrerande. Att eliminera sådana förändringar är mycket svårare eftersom det ofta är förknippat med mycket omfattande kirurgiska ingrepp. På grund av platsen förendometriossom infiltrerar bäckenbotten djupt, kräver det ofta resektion av en del av tarmen.

Ett sådant förfarande är förenat med risk för allvarliga komplikationer, inklusive läckage av tarmanastomos, vilket i sin tur kan orsaka bukhinneinflammation. Detta kräver reoperation och oftast en stomi. Därför bör kvinnor vars symptom påendometriosbara är smärta, eller som genomgår behandling för infertilitet, noggrant överväga beslutet om ett sådant förfarande. Konsekvenserna att räkna med efter operationen är ibland mycket allvarligare än symtomen på själva sjukdomen. Då är det värt att överväga andra, konservativa behandlingsmetoder

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz specialist i gynekologi onkologi från det privata Specialist Hospital SCM-kliniken i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hon sysslar med diagnostik och kirurgisk behandling av kvinnliga genitala neoplasmer samt utför kemoterapi hos patienter med dessa neoplasmer.

Värt att veta

Är endometrios cancer?

Som nämnts ovan beter sig slemhinneimplantat på samma sätt som slemhinnan de lossnade från. Liknande men inte identisk. Enkelt uttryckt, under påverkan av hormonella förändringar under cykeln, växer celler i implantat, som endometrieceller, och flagnar sedan av under menstruationen. Exfoliering åtföljs av lätt blödning. Det betyder att det varje månad, förutom mens, också sker en slags parallell "menstruation", men utanför livmoderhålan. Eftersom blodet från dessa implantat inte har ett naturligt utlopp, bildar det sammanväxningar som fortsätter att växa med efterföljande menstruationer.

Endometriosär inte en neoplastisk sjukdom. Implantatceller har vissa egenskaper hos cancer - de orsakar lokal inflammation. Immunförsvaret borde utplåna dem, men det klarar inte av dem lika mycket som det kan med cancerceller. Med tiden förvandlas implantat till tumörer som producerar, liksom tumörer, ett nätverk av blodkärl genom vilka de matas. Även om det finns fler analogier, är denna sjukdom inte cancer.

Kategori:

Kvinnliga sjukdomar