Njurcancer är den vanligaste maligna neoplasmen i njuren. De första symtomen på njurcancer uppträder ofta inte förrän sjukdomen är långt framskriden. Prognosen för njurcancer beror på tumörens mikroskopiska struktur och dess stadium vid tidpunkten för diagnos. Ta reda på vem som löper ökad risk att utveckla njurcancer, hur njurcancer diagnostiseras och vilka metoder som används för att behandla njurcancer.

Njurcancerär den vanligaste maligna neoplasmen i njuren. Varje år diagnostiseras cirka 5 000 nya fall av njurcancer i Polen. Njurcancer kan utvecklas helt asymptomatiskt. Enligt vetenskapliga studier upptäcks mer än hälften av fallen av njurcancer av misstag under avbildningstester av bukhålan. Kirurgiskt avlägsnande av tumören är den primära behandlingen för njurcancer. Många nya riktade läkemedel har introducerats för behandling av avancerad njurcancer.

Njurcancer - allmän information

Njuren är ett parvis bönformat organ som mäter cirka 10-12 cm i sin längsta dimension. Njurens uppgift är att filtrera blodet och ta bort skadliga ämnesomsättningsprodukter. Förutom att utsöndra onödiga komponenter i urinen reglerar njuren även blodsammansättningen

Beroende på behoven sparar eller tar den bort överflödigt vatten. Samtidigt påverkar det koncentrationen av elektrolyter: natrium, kalium, kalcium samt klorid- och bikarbonatjoner. Produktionen av hormoner bör också nämnas bland njurens ytterligare funktioner

De mest kända exemplen på hormoner som produceras i njuren är renin och erytropoietin. Reninets huvudsakliga roll är att reglera blodtrycket. Erytropoietin, å andra sidan, är ett hormon som stimulerar produktionen av röda blodkroppar - erytrocyter

När vi använder termen "njurcancer" hänvisar vi vanligtvis till njurcellscancer (RCC). Det är en malign neoplasm i njuren som har sitt ursprung i epitelet i njurtubuli. Det är dock värt att veta att andra maligna neoplasmer också kan utvecklas i njuren. Deras exempel är urotelcancer.

Inom njurarna börjar banan som leder ut urin. De är täckta med den sk uroteli alt epitel. Urothelial cancer är en cancer i urinvägarna som kanutvecklas också i uppströmssektionerna av urinvägarna (fortfarande i njuren).

Maligna neoplasmer av annat ursprung, såsom sarkom och lymfom, är mycket mindre vanliga i njurarna. Det bör betonas att njurcellscancer är den vanligaste maligna neoplasmen i njuren och står för ca 85-90 % av alla maligna neoplasmer i detta organ.

Historiskt sett kallades njurcancer också Grawitz-tumören, till minne av den tyske vetenskapsmannen - Paul Grawitz, som studerade mikroskopisk analys av njurtumörer. I slutet av 1800-talet utvecklade Grawitz teorin att vissa njurtumörer liknar binjurarnas struktur. Enligt hans hypotes kallades njurcancer hypernefroma i många år.

Detta namn antydde att det var en tumör med ursprung i binjurarna. Grawitz-teorin motbevisades slutligen - idag är det känt att njurcancer är en tumör som har sitt ursprung i njurarnas tubulära epitel. Ändå används namnet "Grawitzs tumör" fortfarande i den medicinska litteraturen

Njurcancer - riskfaktorer

Incidensen av njurcancer står för cirka 2-4 % av alla maligna neoplasmer i den vuxna befolkningen. Riskfaktorerna för att utveckla njurcancer inkluderar:

  • ålder: risken att utveckla njurcancer ökar med åldern, och den högsta incidensen inträffar under det 6:e och 7:e decenniet av livet;
  • manligt kön: njurcancer är dubbelt så vanligt hos män som hos kvinnor;
  • rökning: rökning anses vara ansvarig för upp till 1/3 av fallen av njurcancer;
  • fetma: fetma och relaterade metabola störningar predisponerar för utveckling av njurcancer;
  • högt blodtryck: förhöjt blodtryck är en annan beprövad riskfaktor för utveckling av njurcancer. Att hålla blodtrycket inom det normala intervallet kan skydda mot njurcancer;
  • miljöfaktorer: frekvent kontakt med vissa ämnen (asbest, trikloretylen) är en faktor som ökar risken för njurcancer;
  • kronisk njursjukdom: njursvikt i slutstadiet som kräver dialysbehandling predisponerar för utveckling av njurcancer;
  • genetiska faktorer: ungefär 2-5 % av njurcancer är genetisk. Det finns syndrom där njurcancer är ett av delarna i den kliniska bilden. Exempel på sådana tillstånd inkluderar von Hippel-Lindaus syndrom och Birt-Hogg-Dubes syndrom.

En studie av Mayo Clinic-forskare publicerad 2022 blev ett intressant faktum i den vetenskapliga världen. Den visade att regelbunden konsumtion av kaffe (innehållande koffein) minskar risken att bli sjukför njurcancer. Ännu mer spännande, samma studie fann en ökad risk för njurcancer hos personer som dricker koffeinfritt kaffe.

Njurcancer - symptom

Spektrumet av symtom på njurcancer är mycket brett, och många av dem kan verka helt orelaterade till njurdysfunktion. Det bör dock betonas att de flesta symtom på njurcancer uppträder först i de sena stadierna av cancerframsteg.

De tidiga stadierna av utveckling av njurcancer ger i många fall inga signaler om sjukdomen. Av denna anledning diagnostiseras en betydande del av fallen av njurcancer av misstag.

Det finns olika orsaker till den relativt långa asymptomatiska perioden vid njurcancer. En av dem är det faktum att njurparenkymet inte innerveras av nerverna. Av denna anledning orsakar den initiala utvecklingen av tumören i njuren inte smärta eller obehag i njurområdet.

Dessa typer av symtom uppträder inte förrän tumören är tillräckligt stor för att sträcka ut kapseln som omger njuren. Denna väska har en rik sensorisk innervation - det är källan till smärta som uppstår i ett visst skede av njurcancerutveckling. De vanligaste platserna för smärta vid njurcancer är ländryggen och sidan av bålen.

Ett annat symptom som är typiskt för njurcancer är hematuri, dvs. hematuri. Förekomsten av blod i urinen kan ses med blotta ögat - då talar vi om makroskopisk hematuri, eller makrohematuri. Ibland kommer bara en liten mängd blod in i urinen, vilket bara kan ses med en mikroskopisk undersökning. Detta symptom kallas mikroskopisk hematuri, eller mikrohematuri.

En tumör som utvecklas i njuren kan nå en storlek som är tillräckligt stor för att den börjar bli påtaglig vid fysisk undersökning av njurarna. En knöl kan vara påtaglig i ländryggen eller vid en djup bukundersökning

Förekomsten av en sådan tumör tillsammans med de tidigare nämnda symptomen (smärta i ländryggen och närvaron av blod i urinen) har historiskt kallats Virchow-triaden. Detta är en uppsättning symtom som är typiska för njurcancer.

Det bör dock betonas att nuförtiden är njurcancer sällan så avancerad att den avslöjar alla dessa symtom. Virchow-triaden finns endast i 5-10 % av njurcancerfallen idag.

Kännetecknet för njurcancer är infiltration av njurvenen. Tumören växer in i kärlets lumen och bildar en propp som blockerar blodflödet. Hos vissa patienter kan den neoplastiska infiltrationen sträcka sig till den nedre hålvenen. Det är ett stort venöst kärl som dränerar blod från bottenhalva kroppen. Naturen hos tillväxten av njurcancer orsakar en tendens att ge stagnation i den venösa cirkulationen.

Det gäller särskilt de nedre extremiteterna, på vilka svullnader kan uppstå. Ett karakteristiskt symptom hos män är varicocele, särskilt på vänster sida. De orsakas av blodstagnation i den vänstra testikelvenen, som är direkt ansluten till den vänstra njurvenen

Sena stadier av cancer är ofta förknippade med känslor av kronisk svaghet. Det kan åtföljas av låggradig feber, brist på aptit och viktminskning. Vid njurcancer kan det också uppstå dränkande nattsvettningar (även om detta också är ett symptom på andra cancerformer).

I samband med njurcancer, den så kallade paraneoplastiska syndrom. Dessa är symtom som beror på att cancern utvecklas i kroppen. Neoplastisk vävnad är metaboliskt aktiv, den kan producera olika hormoner och påverka förloppet av många processer i kroppen

Paraneoplastiska syndrom är resultatet av denna tumöraktivitet. De kan ta en mängd olika former. I vissa fall är det paraneoplastiska syndromet det första symtomet vars diagnos i slutändan leder till diagnosen njurcancer.

Paraneoplastiska syndrom som är typiska för njurcancer inkluderar hyperkalcemi (ökning av kalciumnivåer i blodet), leverdysfunktion, trombotiska förändringar och neuropatier (störningar i de perifera nerverna). Det är också värt att komma ihåg om paraneoplastiska syndrom som beror på förändringar i njurens hormonella aktivitet. Överproduktion av renin kan orsaka arteriell hypertoni.

Det andra hormonet som produceras av njuren, erytropoietin, kan antingen över- eller underfrisättas. Det första fallet kommer att resultera i anemi (anemi - brist på röda blodkroppar), och det andra - polycytemi (hyperemi - ett överskott av röda blodkroppar).

Njurcancer - diagnos

Diagnostik av njurcancer börjar med en medicinsk historia, med hänsyn till de symtom som rapporterats av patienten och förekomsten av riskfaktorer för att utveckla njurcancer. I många fall av njurcancer visar fysisk undersökning inga avvikelser. I mer avancerade stadier av cancer kan läkaren känna en tumör i området kring njurarna och närvaron av smärta under undersökningen.

Misstanke om någon njursjukdom är en indikation för en ultraljudsundersökning (USG) av bukhålan. Det är en säker och allmänt tillgänglig studie. Det abdominala ultraljudet är vanligtvis det första som visualiserar den misstänkteen förändring i njuren

Det är också värt att notera att det hos många patienter (enligt vissa källor, upp till 60%) är ett helt oavsiktligt fynd. Njurcancer upptäcks ofta under ultraljud som utförs för helt andra indikationer.

De flesta av ultraljudsundersökningarna gör det möjligt att skilja en malign från en godartad lesion. Vissa egenskaper är typiska för njurcancerbilden, medan andra är typiska för godartade tumörer. Ändå är diagnos baserad på enbart ultraljud inte alltid möjlig.

I många fall finns det indikationer på ytterligare avbildningstester. Oftast utförs datortomografi av bukhålan och bäckenet. Förutom att visualisera tumören möjliggör denna undersökning en mer exakt bedömning av stadiet och omfattningen av den neoplastiska sjukdomen.

Magnetisk resonanstomografi utförs lite mer sällan (högre pris, lägre tillgänglighet). Det är ett test som möjliggör exakt visualisering av mjuka vävnader och - typiskt för njurcancer - infiltration av venerna

Om man misstänker högt tumörstadium och avlägsna metastaser finns, kan ytterligare tester krävas för att hitta andra tumörställen. De vanligaste är: benscintigrafi och datortomografi av bröst och huvud. Dessa tester utförs dock inte rutinmässigt hos varje patient, utan endast när det finns tydliga indikationer för dem.

Diagnosen av njurcancer kompletteras med ytterligare laboratorietester. Först och främst analyseras patientens blod och urin. Under loppet av njurcancer kan förändringar inträffa eller inte, såsom anemi, blod i urinen och ökade kalciumnivåer i blodet (hyperkalcemi). Bedömningen av njurfunktionen utförs också rutinmässigt genom att mäta koncentrationen av kreatinin i blodet (dess ökning kan tyda på nedsatt njurfunktion).

Den slutliga diagnosen njurcancer erhålls efter en histopatologisk (mikroskopisk) undersökning av tumörvävnaden. Om den aktuella diagnostiska processen är osäker på arten av den upptäckta lesionen, kan läkaren besluta att utföra en biopsi i samråd med patienten. Det är ett test som består i att ta en bit neoplastisk vävnad för undersökning med en speciell nål.

En biopsi utförs dock inte i alla fall av njurcancer. Ibland utsätts endast det material som erhållits under tumörborttagningskirurgi för histopatologisk undersökning.

Njurcancer - klassificering

Korrekt planering av njurcancerbehandling kräver en noggrann diagnos. Självigenkännandecancer är inte tillräckligt - du behöver veta exakt dess typ, mikroskopiska struktur och utvecklingsstadium. Alla dessa parametrar beskrivs med hjälp av speciella klassificeringar. Det är därför värt att ta reda på vad termerna i de diagnostiska testresultaten betyder.

Den första viktiga parametern är den histologiska subtypen av njurcancer. Denna subtyp berättar för oss vilken typ av celler cancern är gjord av. Bedömning av den histologiska subtypen utförs under den histopatologiska undersökningen. På grundval av detta särskiljs följande typer av njurcancer:

  • Clear Cell Carcinoma - Detta är den vanligaste typen av njurcancer, som står för cirka 75 % av alla fall. Klarcellscancer är uppkallad efter de karakteristiska cancercellerna som är fyllda med fettdroppar som ger dem ett ljust utseende.
  • papillär cancer - är den näst vanligaste typen av njurcancer, som står för cirka 15 % av alla fall. Ett karakteristiskt kännetecken för papillärt karcinom är tendensen att bilda flera foci samtidigt (eller förekomma samtidigt i båda njurarna).
  • kromofobiskt karcinom - står för cirka 5 % av fallen av njurcancer. Kännetecknet för kromofob cancer är dess låga mitotiska index, vilket innebär att dess celler delar sig mycket långsamt. Risken för fjärrmetastaser med kromofobisk cancer är lägre än med andra typer av njurcancer.
  • andra, sällsyntare undertyper (t.ex. samlande tubulär cancer, slemhinnecancer, blandade cancerformer) – tillsammans står för de återstående 5 % av fallen av njurcancer.

Under den histopatologiska undersökningen bedöms inte bara typen av celler som utgör en given tumör. Testet syftar också till att identifiera de egenskaper hos neoplasman som kan vara viktiga för att planera behandlingen och bedöma prognosen för en given patient.

De biologiska och genetiska parametrarna utvärderas, vilket hjälper till att förutsäga vilken typ av terapi som är mest lämplig i ett givet fall.

Liksom i fallet med andra maligna neoplasmer är en mycket viktig information när man planerar behandlingen av njurcancer sjukdomsstadiet vid tidpunkten för diagnosen. Stadieindelningen bedöms med hjälp av TNM-klassificeringen (Tumör - Lymfkörtlar - Distansmetastaser: Tumör - Noder - Metastaser). TNM-klassificeringen för njurcancer är följande:

  • T-funktion - primär tumörstorlek:
    • T1 - tumör ≤ 7 cm stor, begränsad till en njure;
    • T2 - tumörstorlek>7 cm, begränsad till en njure;
    • T3 - infiltrerande tumörvenösa kärl eller periren alt fett; tumören når inte binjuren eller passerar njurfascian (membranet som omger njuren);
    • T4 - tumör som infiltrerar njurfascian
  • funktion N - involvering av lymfkörtel:
    • N0 - inga metastaser i de lokala lymfkörtlarna;
    • N1 - förekomst av metastaser i närliggande lymfkörtlar
  • funktion M - närvaro av fjärrmetastaser (i andra organ):
    • M0 - ingen fjärrmetastaser;
    • M1 - närvaro av fjärrmetastaser.

Till exempel, om den histopatologiska undersökningen av en tumör visar märket T2N0M0, betyder det att storleken på tumören överstiger 7 cm, tumören inte överstiger njurfascian och det finns inga metastaser i närliggande lymfkörtlar eller i avlägsna organ.

Utvecklingen av njurcancer definieras utifrån TNM-egenskaper på en fyranivåskala (I-IV).

Steg I: T1N0M0 Steg II: T2N0M0 Steg III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO eller T3N1M0 Steg IV: T4N0M0, T4N1M0 eller M1-funktion (oavsett T- och N-funktioner).

Ovanstående stadier är av avgörande betydelse för bedömningen av en patients prognos.

Njurcancer - behandling

Den viktigaste behandlingsmetoden för njurcancer är kirurgiskt avlägsnande av tumören. Typen och omfattningen av operationen beror på tumörstadiet och patientens allmänna hälsa. I de flesta fall kräver avlägsnande av en njurtumör nefrektomi, d.v.s. avlägsnande av njuren. I vissa situationer är det möjligt att genomföra sk sparsam nefrektomi.

Det är en procedur som involverar avlägsnande av tumören och en del av njuren, vilket lämnar en viss mängd aktivt parenkym i den opererade njuren. Sparande nefrektomi används främst för små tumörer. En indikation för en sådan procedur är också en dysfunktion i den andra njuren, vilket resulterar i att man behöver spara så mycket volym som möjligt i den opererade njuren

En operationsprocedur av mycket större omfattning är den så kallade radikal nefrektomi. Förutom att ta bort den neoplastiska tumören tillsammans med hela njuren, utesluter radikal nefrektomi även andra neoplastiska vävnader.

Dessa kan inkludera närliggande lymfkörtlar, fascian som omger njuren, fettvävnad eller binjurarna intill njuren. Både konserverande och radikal nefrektomi kan utföras från två åtkomster: den så kallade laparotomi eller laparoskopisk kirurgi

Laparotomi är den klassiska öppningen av bukväggen. Laparoskopi är en metod för att utföra proceduren på ett mindre sättinvasiv, med hjälp av en kamera och specialverktyg införda i bukhålan. Valet av ingrepp som ska utföras beror på tumörens plats och omfattning, anatomiska tillstånd och preferenserna hos teamet som utför proceduren.

Att planera en operation för borttagning av njurtumör kräver en noggrann analys av patientens hälsa. Det finns situationer där det kan vara för riskabelt för patienten att utföra en så stor operation.

I sådana fall används mindre invasiva metoder, inklusive kryoablation och perkutan ablation med radiovågor. Syftet med dessa behandlingar är att förstöra tumörvävnaden genom fysiska faktorer (låg temperatur eller radiovågor). Minim alt invasiva behandlingstekniker används också vid behandling av mycket små njurtumörer.

För behandling av avancerade fall av njurcancer (förekomst av fjärrmetastaser), s.k. riktade terapier. Läkemedel som används i denna typ av terapi tillhör gruppen av de så kallade angiogeneshämmare. Dessa är ämnen som blockerar bildandet av nya blodkärl i tumören

Cancer som inte kan bilda blodkärl får inte tillräckligt med näringsämnen, så den slutar växa. Läkemedel från gruppen angiogeneshämmare som omfattas av ersättning i Polen är sunitinib och pazopanib.

Ett exempel på ett läkemedel som används i behandlingen av den så kallade Den andra behandlingslinjen är everolimus, som hämmar både tumörvaskularisering och delning av neoplastiska celler. Det är också värt att notera att klassisk kemoterapi är ineffektiv i de allra flesta fall av njurcancer.

Njurcancer - prognos

Prognosen för njurcancer beror på tumörens histologiska struktur och sjukdomsstadiet vid tidpunkten för diagnosen. Femårsöverlevnaden används för att bedöma prognos inom onkologi. Det representerar andelen patienter som lever minst 5 år efter diagnosen neoplastisk sjukdom.

När det gäller njurcancer är andelen så hög som 90 % för tumörer i stadium I, cirka 80 % för tumörer i stadium II och 60 % för tumörer i stadium III. Även för den mest avancerade njurcancerstadiet IV har prognosen förbättrats under de senaste åren tack vare introduktionen av nya riktade behandlingar.

Om författarenKrzysztof BialaziteEn läkarstudent vid Collegium Medicum i Krakow, sakta in i en värld av ständiga utmaningar av läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, pediatrik och livsstilsmedicin. Språkälskarefrämlingar, resor och fjällvandring.

Läs fler artiklar av denna författare

Kategori:

Onkologi