Missuppfattningar om antidepressiva medel, rädsla och brist på orsakskraft som åtföljer depression står ofta i vägen för att behandla en sjuk person. Depression kan effektivt "riva" ur livet, ta bort de viktiga livsroller som hittills har utförts.
Kontinuerlig utveckling av ämnet depression i dess olika aspekter kan hjälpa inte bara patienter utan även deras anhöriga, som ofta omedvetet förvärrar problemet med depressiva sjukdomar.
Redaktör Marcelina Dzięciołowska pratar med psykiatern Jolanta Klemens.
En felaktig, stereotyp uppfattning om depression kan vara orsaken till bristen på stöd från släktingar?
- Du berörde redaktören om ett grundläggande problem. Depression i många kretsar uppfattas fortfarande inte som en sjukdom, så det är dags för familj och vänner att ingripa: "ta tag", "ta tag" och liknande.
Dessa ingrepp hjälper verkligen inte någon med depression.
- Tvärtom, de får dig att känna dig mer skyldig.
Hur skiljer man periodiska stämningar från depression?
- Vi upplever alla humörfall, olika rabatter beroende på vädret, fasen av den månatliga cykeln hos kvinnor och vilka livssituationer vi står inför. Om det är ett lågt humör som varar i 2-4 dagar och sedan återgår allt till det normala är det knappast en depression. Om humörnedgången däremot håller i sig i mer än två veckor – då kan vi prata om depression. Även om nedgången i humöret ofta inträffar mycket tidigare, likställer vi det inte med en sjukdom.
Varför?
- För att humörfallet i sig inte nödvändigtvis behöver inträffa. Sömnstörningar, särskilt att vakna på natten, kan förekomma. Jag vet av min erfarenhet av att arbeta med patienter att de flesta av dem inte ser dem i kategorin sömnstörningar. Först när jag frågar om patienten vaknar ur sömnen svarar han ja – flera eller till och med ett dussintal gånger under en natt. Sedan bör det klargöras om det efter ett sådant uppvaknande är lätt för patienten att somna eller lämna sängen.
Vad svarar patienterna då?
- Att de till och med går upp flera gånger för attbadrum. Observera att patienten, som till exempel är 36, ännu inte fysiologiskt behöver springa på toaletten. Det är också viktigt om patienten somnar direkt efter att han kommit tillbaka till sängen – de flesta har problem med det. Dessa vägledande frågor hjälper patienter att förstå sjukdomens natur. Detta är ett av de vanligaste förbisedda symtomen.
Vilka andra symtom är inte detsamma som depression för patienter?
- Ett annat symptom är en minskning av psykofysisk effektivitet. Till exempel långsammare prestation på jobbet, reflektion, att kontrollera något upprepade gånger. Känslan av att patienten inte utför sitt jobb tillräckligt, att det inte är något som är värt det, att han eller hon klarar sig sämre som förälder och att en depressionspartner är mycket vanligt. Patienter skyller detta på trötthet.
En sådan person kommer att säga: "Jag kommer att vila, ta några dagar ledigt och allt kommer att bli norm alt igen"?
- Om en deprimerad person säger att de behöver vila, är det ganska bra. Som regel är det sista en deprimerad person skulle tänka på en semester, eftersom han känner att han inte lever upp till förväntningarna, och eftersom han inte gör det, förtjänar han inte en semester. Han kommer att stanna längre på jobbet, han kommer att tillbringa nätterna, han kommer att ta jobbet hem, men allt detta är väldigt mediokert.
Kan en så långvarig upplevelse av sömnstörningar bli en ny ”normalitet” för patienten så att han inte längre uppfattar det som ett verkligt problem?
- Exakt. Depression utvecklas långsamt, det händer inte över en natt. Människor använder sin anpassningsförmåga till svåra situationer.
Kan en nära partner märka att något är fel med den andra personen?
- En signal om att något inte helt bra händer kan till exempel vara att två personer i ett förhållande börjar glida isär. En av dem kanske inte känner för att prata, kan vara konstant trött eller kan ge upp aktiviteter som hon har tyckt om hittills. Den sexuella sfären försvinner också, vilket ibland väcker misstankar hos en frisk partner om svek.
Vad ska göras i det här fallet?
- Du behöver bara fråga din partner hur han mår och vad du kan hjälpa honom med. Denna "hur mår du"-frågan ger en plattform för samtal. Att lägga märke till problemet ger ett utrymme för öppning av en person som enbart på grund av depression känner sig skyldig över att han inte fyller någon av rollerna.
Det här samtalet kan vara särskilt svårt om partnern verkligen är deprimerad och upplever anhedoni.
- Ibland diagnostiseras depression i ett sådant skede att det är svårt på något sätthjälp.
Vad kan vi göra som anhöriga, familj?
- Först och främst, sök hjälp från en psykiater. Det är en sjukdom som alla andra, och för att behandla sjukdomen behöver man en läkare – en person som har avslutat medicinska studier. I den fortsatta processen kan vi söka hjälp av en psykolog, men till en början måste det vara en psykiater som problemet ska presenteras med och formerna för hjälp diskuteras. I en sådan situation kommer en psykiater oftast att säga åt en älskad att ta med en deprimerad person till kontoret.
Det här är förmodligen ingen lätt uppgift. Hur säger man till en älskad att träffa en psykiater? När allt kommer omkring kan vi höra: "Tror du att jag är galen?"
- Tyvärr är sådana vanliga idéer vanliga i samhället. Här krävs en mycket hög grad av empati, känslighet och förståelse. Som människor är vi hela – det är omöjligt att skilja kroppen från vårt huvud, från känslor, från psyket. Känslor är något man inte kan se vid första anblicken. Vi kan inte mäta dem, men de påverkar vår funktion avsevärt. Jag förklarar detta för mina patienter på exemplet kärlek, som kan tillföra energi, ge vingar, men också skära av denna energi, som kroppen reagerar långsammare på, vi känner inte för att göra någonting. Vårt huvudcenter är avgörande för övergripande funktion.
Låt oss anta att patienten är övertygad om att träffa en psykiater. När tas beslutet att införa antidepressiva läkemedel?
- Om vi diagnostiserar depressiva sjukdomar är det synonymt med genomförandet av farmakoterapi. Depression sliter människor ur sina liv på ett mycket lömskt sätt. Om patienten berövas vitala roller är det ingen idé att vänta med farmakoterapi, den bör påbörjas omedelbart
Är patienter rädda för drogberoende?
- Detta är av största vikt för patienterna. I stort sett varje första besök ställs inför en sådan fråga.
Hindrar denna rädsla patienter från att börja med farmakoterapi?
– Ja, det är mycket lättare för patienten att använda råd eller hjälp av en granne som till exempel rekommenderar piller för bättre sömn. Men det här är mediciner som skrivs ut till denna patient, skräddarsydda för henne, så att använda denna "grannehjälp" kan göra mer skada än nytta. Läkaren måste bedöma patientens hälsa, vilka mediciner han redan tar, vilka symtom som dominerar vid depression, och först då väljer medicinerna.
Är antidepressiva läkemedel verkligen beroendeframkallande?
- Vi befinner oss i 2000-talet, droger inom psykiatrin har utvecklats enormt. Jag kan med fullt ansvar säga att moderna läkemedel används korrektde har ingen rätt att göra patienten beroende. Läkemedel som har en beroendeframkallande potential är mestadels äldre generationens läkemedel, men även nyare med anxiolytiska, lugnande och/eller hypnotiska egenskaper, avsedda för kortvarig, kortvarig användning (max 2 - 4 veckor). Vilken klok psykiater som helst kommer att berätta detta för dig i början. Vi kan anpassa det antidepressiva medlet för att förbättra sömnkvaliteten, så att det inte blir uppvaknande, att sömnfaserna bevaras, att patienten känner sig sömnig på morgonen och har energi att agera. Vi kan försäkra dig om att om symtomen för vilka vi har administrerat läkemedlet går över, kan patienten säkert avbryta läkemedlet. Det finns inget beroende här.
Hur är det med andra frågor? Kan antidepressiva läkemedel förändra en patients personlighet?
- Inga droger som används inom psykiatrin kan förändra en patients personlighet, det finns ingen sådan möjlighet. Människans funktionssätt påverkas i första hand av sjukdomen i sig, så mycket att vi i behandlingsprocessen strävar efter patientens återgång till normalitet, en positiv inställning till livet och viljan att omfamna olika livsproblem. Mediciner kommer inte att radera problemet, men de kommer att förbättra ditt humör och din prestation, vilket hjälper dig att återfå din styrka för att hantera problem.
Tänk om patienten inte mår bättre, låt oss anta efter några veckors användning av läkemedlet?
- Genom att analysera patientens hälsa separerar vi den depressiva kärnan och symtom som åtföljer depression. Mycket ofta är dessa symtom sömnstörningar och ätstörningar. Vi kan inte absolut lova patienten att det kommer att förbättras efter en vecka. Vi sätter det på att det är en långsiktig process. Efter 2-3 veckor kan vi förvänta oss en märkbar långsiktig förbättring, men förbättringen av sömnkvaliteten kan komma snabbare. Det är avgörande för patienten att lita på att vi kan hjälpa honom. Om humöret inte förbättras, men patienten somnar, är detta en milstolpe i återhämtningsprocessen.
Den gradvisa viktborttagningen från patientens axlar bidrar verkligen till framgången för den fortsatta behandlingsprocessen?
- Ja. Det är en process som pågår i flera veckor – från det att patienten första gången besöker psykiatrikerns mottagning till det ögonblick då han eller hon upplever förbättring, när han börjar se att hans engagemang i vardagen ökar, i att fundera på vad han ska laga mat, vilka inköp. att göra osv. När patienten börjar återta sig själv börjar partnern återfå sin älskade, barnen börjar återta föräldern. Föräldrar börjar också få tillbaka sitt deprimerade barn.
Återhämtning från depression – hur ser återhämtningsprocessen ut?
-Det finns en förbättring av huvudsymtomen initi alt, men ju längre en väl vald behandling varar, desto mer nytta får patienten av den. I ett senare skede förbättras kvaliteten på den kognitiva funktionen, det vill säga det vi kallar koncentration, minne. Patienten märker att han är mer effektiv, att han kan fokusera, att han utför aktiviteter snabbare osv. På slutet märker han också en förbättring av libido, för när en deprimerad patient inte tänker på denna funktion är detta det sista den deprimerade personen tänker på.
Om det finns en förbättring av patientens mentala hälsa måste denna effekt vidmakthållas - dags för förbättringen att stanna kvar hos patienten permanent, eller hur?
- Ja, det finns tre gränspunkter. Det första är när patienten rapporterar. Det andra är när de utvalda läkemedlen förbättrar patientens hälsa. Det tredje är när patienten märker att han mår väldigt bra – patienter säger ofta att han mår bättre än innan depressionen utvecklades. Detta är ögonblicket då du ska ta mediciner i minst sex månader i en dos efter vilken patienten mådde bra. Detta är tiden för behandlingskonsolidering. Efter dessa sex månader kontrollerar vi hur patienten mår och fattar ett beslut om vad vi ska göra härnäst.
Vad händer efter sex månaders fast behandling?
- Det finns patienter som vill avsluta farmakoterapin, men det finns också de som vill stanna med dessa läkemedel. Då kan vi sänka dosen. Depressiva störningar tenderar att återkomma på grund av själva sjukdomens väsen, d.v.s. obalanser i mängden serotonin, dopamin och noradrenalin.
Vad händer om min depression återkommer?
- Patienten måste börja behandlingen igen, men detta är inte dåligt. Jag förklarar för mina patienter att man inte ska vara rädd för detta, dessa patienter är väldigt känsliga, så de kommer att träffa en läkare när de första symtomen visar sig.
Hur kan patienter som har gått igenom denna process hjälpa?
- Människor som har gått igenom depression, har haft kontakt med en psykiater, har behandlats med antidepressiva läkemedel är mer känsliga för signaler om depression hos människor i sin omgivning. Med känslighet som härrör från sina egna erfarenheter kan de nå människor med olika psykiska störningar mycket mer effektivt. Detta är en färdighet som inte kan läras av någon som inte har haft sådan erfarenhet.
Biverkningar som patienter fruktar - de kan eller kanske inte uppstår, eller hur?
- Biverkningar följde oftast med läkemedel från den gamla generationen. De finns fortfarande tillgängligapå vår marknad och i motsats till vad som skenbart hyllas de också av patienterna och det är patienten som ska vara nöjd. Den nya generationens läkemedel har färre och färre biverkningar. Det är viktigt vilket läkemedel vi väljer, liksom dess långsamma introduktion, så att kroppen kan vänja sig vid det nya ämnet.
Vad sägs om människor som bara tar antidepressiva läkemedel tillfälligt?
- Om en patient använder oregelbunden behandling, glömmer doseringen eller slutar ta mediciner utan att konsultera en läkare, uppstår biverkningar på grund av oegentligheter i farmakoterapin och plötsligt utsättande av läkemedlet. Det är viktigt att följa din läkare i detta avseende, även om det också finns situationer, redaktör, där dessa symtom används till förmån för patienten.
Hur är det?
- När det gäller vissa antidepressiva läkemedel är somnolens ett oönskat symptom, och ändå kämpar en stor grupp patienter med depressiva sjukdomar med till exempel sömnlöshet. När vi vet detta använder vi som läkare detta läkemedel som ett sömnhjälpmedel. Ett oönskat symptom är därför ibland mycket önskvärt i händerna på en specialist som vet hur man navigerar i farmakoterapins värld. Det är mycket viktigt att diagnostisera patienten och fastställa vad som är problemet för dem och välja det läkemedel som fungerar bäst för dem.
Rätt val av läkemedel och rätt dos är nyckeln till framgång. Ändå finns det fall där standardmediciner inte fungerar.
- Ja, när patienten inte svarar på den första behandlingen lägger vi till ett andra läkemedel från en annan grupp. Om patienten reagerar på en kombination av läkemedel från två olika grupper är allt bra och vi kan förvänta oss att läkningsprocessen kommer. Det finns dock fall av läkemedelsresistent depression. Enligt den senaste forskningen rör det sig om cirka 8 procent. alla fall av depressiva besvär. Dessa är patienter som inte svarade på två korrekt utförda cykler av farmakoterapi.
Vad betyder "korrekt genomförda cykler av farmakoterapi"?
- Det betyder att vi valde rätt medicin för patienten, vi använde den tillräckligt länge och i rätt dos. Om det inte sker någon förbättring av patientens hälsa, så har vi att göra med läkemedelsresistent depression.
Finns det något annat du kan göra i den här situationen?
- Det finns gröna lampor för sådana patienter eftersom den senaste inhalationsbehandlingen för depression har dykt upp. Det finns även andra medicinska metoder, men icke-farmakologiska, som kompletterar behandlingen av bl.a. läkemedelsresistenta sjukdomar. Vi går framåt hela tiden och det ska du inte varage upp, men leta efter andra terapeutiska metoder. För en patient som lider, som är deprimerad, som tappat hoppet kan detta vara en oöverstiglig väg. Här finns en uppmaning till anhöriga att stanna hos patienten, att ge patienten kraft, att gå till läkaren med honom och leta efter nya möjligheter.
Genom att bli av med missuppfattningar har vi en chans att läka. Onkologer slår också larm om att det är svårt för samhället att övertyga allmänheten om att cancer inte behöver vara en dödlig sjukdom – trots allt har den besegrats av många.
- Det är mycket olyckligt att människor som inte har någon erfarenhet sprider sin syn på depression eller dess behandling till människor som har problem med sin psykiska hälsa.
Hur kan det skada människor med depression?
- Att sprida sådana åsikter gör det omöjligt för personer med depression att dra nytta av medicinens landvinningar under 2000-talet. Redaktören hänvisade till onkologiska sjukdomar på ett intressant sätt, eftersom tiden i deras fall är av stor betydelse och det som är botbart inom onkologi i början kan vara obotligt efter en tid. Det är liknande med depression - om interventionen initieras tillräckligt tidigt är chanserna att återgå till full kondition mycket större.
Förutom att förvärra depressiva sjukdomar, vad hotar de som försenar?
- Om patienten missar detta ögonblick, tyvärr - är depression en dödlig sjukdom och, om den lämnas obehandlad, kan den leda till självmordsdöd. Min vädjan till människor som har en icke-medicinsk syn på att behandla depression är att de lämnar det åt sig själva och inte tar ansvar för de som kommer att begå självmord till följd av dåliga råd, eftersom det är väldigt svårt att leva med en sådan börda.
Slutsatsen är en - depressiva sjukdomar bör rådfrågas med en specialist, inte med en granne. Detta är en allvarlig fråga. Inse att det inte är synd att be om hjälp, det är inte ett tecken på svaghet. Det är grundläggande saker som samhället helt enkelt glömmer.
- Samhället antingen glömmer eller vet inte. I västvärlden eller i USA är behandling av depression, att gå till en psykoterapeut helt norm alt. Det har precis börjat vara här.
Är den så kallade "Stimulering" kan vara en faktor för att orsaka eller förvärra psykiska störningar?
- Om vi jämför levnadsvillkoren i början av 1900-talet med de nu - 120 år senare, är antalet stimuli som når oss per tidsenhet ojämförligt större, och inte mycket har förändrats i programmeringen av vår organism.
Snabba tider,Sociala medier, informationsfloden från radio och tv, blinkande banderoller, flashiga affischer – allt detta kan faktiskt vara orsaken till det ständigt ökande antalet fall av depression?
- Till och med för 30 år sedan var sjukdomar i det kardiovaskulära systemet i första hand. För tillfället börjar depressionen ta ledningen, den är på väg att "ta ledningen". Detta är vad redaktören med rätta nämnde - dessa blinkande lampor, antalet stimuli, våra telefoner som ständigt är med oss är ett sådant "koppel". När vi sitter på restaurang ser vi att folk använder telefoner istället för att prata med varandra. Dessutom är den stora mängden negativa nyheter som bombarderar oss något som våra kroppar inte klarar av.
Vad kan vi göra?
- Tjäna dig själv "stunder av tystnad". Ställ in en tid när hemmobilerna ska stängas av, ställ in en dag utan TV, radio eller dator. Det kan vara fruktansvärt svårt nuförtiden, särskilt för unga. En annan sak är frågan om att lugna ner sig – prova avslappningstekniker som alla kan anpassa individuellt efter sina behov. Det tredje är att gå tillbaka till början av vårt samtal, som är psykoterapi. Det är en hjälp som också av egen erfarenhet - och jag skäms inte för att prata om det - är den största gåvan en människa kan ge till sig själv. En bra terapeut hjälper till att organisera det som händer i hela vårt liv, till det förflutna, till barndomen, till utvecklingsåldern, dvs tonåren, hjälper till att titta på vad som var och hur det påverkade vår utveckling. När psykoterapeuten en gång kommer att hjälpa oss att titta på allt, förstöra vår komfortzon som utvecklats under åren och sedan hjälpa oss att bygga upp den igen, men det kommer att bli helt annorlunda.
Annat, vilket betyder vad?
- Först och främst kommer det att vara en zon med mer insikt, med mer känslighet, med en större förståelse för dig själv och andra människor. Eftersom vi kommer att vara mer vänliga mot oss själva och andra kommer kvaliteten på vårt liv att förändras och därför kommer det att ha en positiv effekt på vårt mentala tillstånd. Psykoterapi är därför en bra lösning, men inte i den akuta fasen av depression, när en person inte når mycket, när det är en kamp för överlevnad, och sedan är det en kamp för att återgå till normal funktion. När patienten återvänder till honom, erbjuder vi honom en bra psykoterapi i händerna på en erfaren psykoterapeut som har sin handledare, vilket garanterar säker psykoterapi.
Du tog upp en intressant punkt här. Någon sa en gång till mig att en bra psykoterapeutbör på patientens begäran förmedla kontakten till handledaren utan problem. Det är sant? Vilken är den faktiska rollen för en handledare?
- Det här är ett mycket klokt tips. Kanske inte nödvändigtvis kontakt, utan snarare information om att psykoterapeuten använder sig av denna form av professionellt stöd. Både läkare och psykoterapeuter måste ständigt utbilda sig. Det finns inget sätt att vila på lagrarna här. När det gäller psykoterapi är handledaren en slags "säkerhetsventil", han vakar över det korrekta terapiförloppet. Denna person har ingen åsikt, men hör vad som händer med patienten i den terapeutiska processen och kan se objektivt på sin situation och på så sätt ge mycket värdefulla tips.
Hur fungerar det i praktiken?
- Under sessionen med handledaren diskuterar psykoterapeuten det givna fallet, denna person hjälper till med god patienthantering, varför det är så viktigt. Den ström som en given psykoterapeut arbetar i är inte så avgörande, eftersom varje patient behöver en annan. I det ögonblick då terapeuten förstör vår känsla av trygghet, när han "skalar av rotens lager", det vill säga hjälper till att öppna upp känslomässigt, kommer vi i denna process till det som är viktigast, men ofta också väldigt smärtsamt. Det är då viktigt att terapeuten hjälper till att återuppbygga känslan av ordning och säkerhet. Det är inte svårt att riva den, tricket är att bygga en "stabil struktur" på anständiga grunder.
Som psykiater, vad skulle du vilja förmedla till patienter som lider av depression?
- Var inte rädd för psykiatrikerna. Vi är läkare, varma och empatiska människor, vi dömer inte. Vår uppgift är att hjälpa dig att övervinna de olika turbulensen som du möter i livet. Den största tillfredsställelsen för oss är när patienten säger: "Tack, allt är bra nu".
Tack för intervjun.
Expert
Dr Jolanta Klemens, psykiaterHon tog examen från det medicinska universitetet i Schlesien i Katowice och 4-åriga forskarstudier i psykoterapi vid Jagiellonian University i Krakow. Han har erfarenhet av sluten och öppen psykiatrisk behandling. Hon arbetade som konsult på de somatiska avdelningarna på Provinsjukhuset, Allmänna sjukhuset och BCO i Bielsko-Biała. Tidigare var han domstolsexpert vid tingsrätten i Bielsko-Biała inom området psykiatri och missbruk. Sedan 2004, föreläsare vid ett flertal konferenser i Polen. Under många år har han varit befullmäktigad för läkares och tandläkares hälsa vid Beskidzka Izba Lekarska. Sedan 2004 har han bedrivit sin egen medicinska verksamhet, sedan 2015 under namnet PSYCHOMedical JolantaMild. Anläggningen sysselsätter psykiatriker, psykoterapeuter, en personlig tränare och en sjuksköterska. Som en del av sin verksamhet använder den de senaste terapeutiska metoderna, inklusive farmakologiska, reserverade för användning endast i en medicinsk anläggning.
- Hopp för personer med läkemedelsresistent depression?
- Jag lever med drogresistent depression: "Att vara på droger kunde jag fortfarande inte klara av mitt liv"
- "Jag bryr mig inte" - om anhedoni i depression
- Psyko-onkologi: känslor i cancer och deras inverkan på behandlingen
Marcelina DzięciołowskaRedaktör sedan många år med anknytning till medicinbranschen. Han är specialiserad på hälsa och en aktiv livsstil. En privat passion för psykologi inspirerar henne att ta upp svåra ämnen inom detta område. Författare till en serie intervjuer inom området psyko-onkologi, vars syfte är att bygga upp medvetenhet och bryta stereotyper om cancer. Han tror att rätt mental inställning kan göra underverk, därför främjar han professionell kunskap baserat på konsultationer med specialister.