Svår astma kännetecknas av frekventa sjukdomssymtom och exacerbationer. Livet för patienter med svår astma påverkas till stor del av sjukdomen. Svår astma kräver multiläkemedelsterapi samt korrekt utbildning och samarbete med patienten. Ju större patientens kunskap och medvetenhet om svår astma, desto större är chansen att förbättra sitt tillstånd. Ta reda på vad svår astma är, när det är möjligt att diagnostisera svår astma och vilka är gällande riktlinjer och aktuella terapimodeller för behandling av svår astma.

Svår (svår) astmaär en form av astma där sjukdomen inte kontrolleras av vanlig farmakoterapi. Det finns 5 nivåer av terapi vid behandling av astma. Den första är lågdosmedicinering endast vid symptom. Efterföljande stadier kräver användning av mediciner även mellan astmaanfall, och ju högre grad, desto större dos av mediciner. I det sista, 5:e stadiet används läkemedel i de högsta doserna och alla för närvarande tillgängliga metoder för att behandla astma.

Svår astma är den form av sjukdomen som kräver den mest intensiva behandlingen - det vill säga terapi i stadium 4 eller 5. Tyvärr finns det fall där sjukdomen, trots så avancerad terapi, inte kan kontrolleras. Astmasymtom fortsätter att återkomma och det finns en betydande minskning av livsaktiviteten på grund av sjukdomen. Med tiden kan astmaanfall sluta vara reversibla. Många år av okontrollerad astma kan orsaka permanent bronkial ombyggnad och irreversibel skada på lungfunktionen.

Svår astma - diagnos

Allvarlig astma diagnostiseras hos de patienter där kontroll över sjukdomen är mycket svår - de kräver konstant ökning av doserna av anti-astmamediciner och användning av ytterligare behandlingsmetoder. Innan en diagnos av svår astma ställs är det viktigt att försäkra sig om att sjukdomsförloppet inte orsakas av andra faktorer.

En av de vanligaste orsakerna till bristen på astmakontroll ärunderlåtenhet att följa läkarens rekommendationer- brist på regelbunden användning av mediciner i rätt doser

Ett annat vanligt problem ärolämplig medicineringsteknik . De flesta läkemedel som används vid behandlingastma andas in. Under ett läkarbesök är det alltid värt att se till att du andas in droger på rätt sätt och sedan ta hand om inhalationstekniken varje gång du tar droger.

Behandlingsresistent astma är en indikation för djupgående diagnostik av andningsorganen. Brist på sjukdomskontroll kan bero på andra samsjukligheter som förvärrar dess förlopp.

Ett av de vanligaste tillstånden med astma ärkronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) . Denna sjukdom drabbar rökare i de flesta fall, och dess samexistens med astma försvårar effektiv behandling.

Diagnosen KOL görs med ett spirometritest (spirometri). Spirometri bör utföras regelbundet hos patienter med astma. Astmaspirometriresultat mellan attackerna kan vara normala - testavvikelser förekommer vid exacerbationer av sjukdomen. Vid KOL visar spirometri en konstant, irreversibel försämring av luftflödet till lungorna

Avbildningstester används också för att utesluta andra sjukdomar i andningsorganen, bland vilka den mest tillgängliga är en lungröntgen. I de mest avancerade fallen av astma kan noggrann bildbehandling (CT-skanning av bröstet) avslöja permanent ombyggnad av bronkialväggen.

En grupp ytterligare tester som kan vara till hjälp för att diagnostisera svår astma är allergitester. De utförs vid trolig allergisk astma, vanligtvis i de tidigare stadierna av sjukdomen

Men om en patient med svår astma inte har gjort några tester hittills är det värt att göra dem. Testerna inkluderar hudstickstest samt testning av specifika antikroppar mot olika allergener i blodet.

Bekräftelse av en allergi mot specifika allergener kan indikera för patienten vilka faktorer som bör undvikas (om möjligt). Hos vissa patienter med svår allergisk astma är sublingual immunterapi ("desensibilisering") möjlig.

Svår astma - behandling

Svår astma kräver intensiv behandling för att förhindra utvecklingen av irreversibla komplikationer av sjukdomen. Behandlingen av svår astma kombinerar icke-farmakologisk behandling med användning av läkemedel med olika verkningsmekanismer. Astma som inte svarar på sådan behandling kan vara en indikation för invasiv terapi, som för närvarande är tillgänglig i experimentell forskning.

  • svår astma - livsstil

Att anpassa livsstilen till strikta rekommendationer kan i många fall förbättra funktionen hos patienter med svår astma. Astma i alla skeden av dess utvecklingdet är en indikation för regelbunden fysisk träning, anpassad efter patientens förmågor. Måttlig fysisk aktivitet bör föregås av en uppvärmning

Om dina astmasymtom förvärras efter träning, ta en dos av en luftrörsvidgare innan träning. Patienter med övervikt eller fetma bör absolut sträva efter att minska kroppsvikten genom en korrekt vald kost och fysisk aktivitet. Viktnormalisering kan förbättra andningsfunktionen avsevärt.

Patienter med svår astma bör absolut undvika rökning. Rökning ökar förekomsten av astmaexacerbationer, förvärrar svaret på behandlingen och medför risken för andra luftvägssjukdomar (KOL, cancer).

Om du är allergisk mot inhalationsallergener, undvik kontakt med sensibiliserande ämnen om möjligt. När det gäller den s.k aspirininducerad astma kan astmaanfall uppstå efter intag av acetylsalicylsyra eller liknande läkemedel ur gruppen s.k. NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Bekräftad aspirininducerad astma är en indikation för absolut undvikande av ovanstående. droger.

Vid behandling av svår astma spelar ett holistiskt förhållningssätt till patienten en stor roll. Förutom strikt anti-astmabehandling är det värt att överväga andra tillstånd som existerar samtidigt med astma.

Utöver ovan nämnda fetma kan många andra sjukdomar göra det svårt eller till och med omöjligt att effektivt behandla astma. De omfattar bl.a gastroesofageal refluxsjukdom, psykiska störningar (depression) eller obstruktiv sömnapné. Optimal hantering av samsjukligheter ökar dina chanser att uppnå astmakontroll.

  • svår astma - grundläggande behandling

Standardbehandling av astma inkluderar två kategorier av mediciner: antiinflammatoriska läkemedel som riktar in sig på orsaken till sjukdomen och luftrörsvidgare för att minska symtomen. Den viktigaste gruppen av antiinflammatoriska läkemedel vid astma är glukokortikosteroider (GKS)

Svår astma kräver höga doser av inhalerade glukokortikosteroider. Den inhalerade administreringsvägen ökar behandlingens effektivitet (läkemedlet går direkt till andningsorganen - där det ska verka), och minskar samtidigt risken för biverkningar (läkemedlet fördelas inte i hela kroppen).

Vissa patienter med svår astma kräver systemisk administrering av glukokortikosteroider, d.v.s. or alt. Läkemedlets antiinflammatoriska effekt är då starkare, men kronisk användning av glukokortikoider i denna form ökar risken för biverkningar avsevärt (se avsnitt 5 - komplikationer). Av denna anledning undviker han idaganvändningen av orala glukokortikosteroider, som i allt högre grad ersätter dem med nyligen tillgängliga biologiska läkemedel

Den andra gruppen primära mediciner som används vid behandling av astma är luftrörsvidgare. Första linjens läkemedel är de så kallade långverkande beta-agonister, inhalerade

Genom att stimulera receptorerna i luftvägarna vidgar de bronkerna och minskar känslan av andfåddhet. Vid svår astma läggs ofta ett extra, andra luftrörsvidgande läkemedel - tiotropium, som hör till de antikolinerga läkemedlen - till behandlingen.

  • svår astma - biologiska läkemedel

Ett av genombrotten i behandlingen av svår astma var införandet av den s.k. biologiska droger. Dessa ärriktade läkemedelsom riktar sig mot specifika biologiska mekanismer bakom astma. Följaktligen ärbiologiska läkemedelinte avsedda för alla patienter.

För att biologisk terapi ska ha mening och en chans att lyckas är det nödvändigt att kvalificera kandidater för behandling på rätt sätt. För närvarande har två biologiska läkemedel registrerats för behandling av svår astma i Polen. De är tillgängliga under läkemedelsprogrammet "Behandling av allvarlig IgE-beroende allergisk astma och svår eosinofil astma".

Omalizumab, tillgängligt från 2013, var det första som introducerades på den polska marknaden. Omalizumab är en antikropp riktad mot IgE-molekyler. IgE är en grupp antikroppar som är involverade i allergiska reaktioner.

Koncentrationen och aktiviteten av IgE kan öka hos patienter som är utsatta för allergier, inklusive patienter med svår astma. Om mekanismen för utveckling av astma är IgE-medierad, kan patienten, om standardbehandlingen misslyckas, inskrivas i behandlingsprogrammet för Omalizumab.

Det andra läkemedlet som är tillgängligt i Polen från 2022 är Mepolizumab. Det fungerar genom att blockera en av de inflammatoriska molekylerna som kallas interleukin 5 (IL-5). IL-5 är ett protein som stimulerar utvecklingen av celler som är ansvariga för allergiska reaktioner - eosinofiler. I fallet med förhöjda eosinofiler i blodet hos en patient med svår astma, finns det en god chans att behandling med Mepolizumab kommer att vara effektiv.

Båda läkemedlen som nämns ovan är tillgängliga under läkemedelsprogrammet. Det gör att läkemedlet inte bara kan köpas på apotek. För att få behandling måste du gå till ett vårdcentral för svår astma och sedan gå in i programmet. Villkoret för behörighet är otillräcklig sjukdomskontroll med standardbehandling, allvarligt förlopp och frekventa exacerbationer av astma, samt bekräftelse av en specifikmekanismen för utvecklingen av astma (IgE-beroende respektive eosinofil)

Det är också värt att veta om ytterligare kriterier för att utesluta personer från att delta i programmet - till exempel rökning, graviditet eller samexisterande cancer.

Som standard varar deltagande i ett drogprogram i 24 månader. Under denna tid administreras läkemedlet subkutant var 2-4:e vecka. Det finns också regelbundna kontroller för att bedöma svaret på behandlingen.

Om behandlingen misslyckas kan behandlingen avbrytas. Om däremot patientens tillstånd försämras igen efter avslutad terapi, kan han eller hon inkluderas i nästa program.

Patienten förblir under observation i ett år efter avslutad terapi. Om astmakontroll upprätthålls under denna tid kommer deltagandet i läkemedelsprogrammet att avslutas.

Riktlinjerna för World Initiative Against Astma (GINA) tillåter användning av andra biologiska läkemedel vid svår astma, inklusive Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Det är produkter som är registrerade för användning inom EU, och i fallet med Reslizumab - även i Polen. Tyvärr är de ännu inte tillgängliga som en del av läkemedelsprogram som finansieras av National He alth Fund.

  • svår astma - immunterapi

Sublingual immunterapi, allmänt känd som "desensibilisering", kan användas i strikt definierade fall av allergisk astma.

Immunterapi rekommenderas för närvarande som ett komplement till astmabehandling av standard grad 3 och 4. Den allvarligaste, grad 5, är förknippad med avancerad andningsdysfunktion och är en indikation för andra behandlingar (se ovan).

Det är värt att komma ihåg att immunterapi är specifik - desensibilisering utförs för ett specifikt allergen. De nuvarande rekommendationerna angående immunterapi vid behandling av astma indikerar att patienter som är allergiska mot husdammskvalster, med samexisterande allergiska sjukdomar (främst allergisk rinit) bör vara berättigade till behandling.

  • svår astma - invasiv behandling

Invasiv behandling är en av de nyaste metoderna för astmaterapi, endast reserverad för de svåraste fallen. Denna form av terapi övervägs endast när alla andra tillgängliga behandlingar har misslyckats.

En behandling som används vid behandling av svår astma är den så kallade bronkial termoplastik. Denna metod går ut på att föra in ett bronkoskop i lumen av bronchus och sedan förstöra insidan av bronkialväggen med hög temperatur. Den skadade bronkialmuskulära vävnaden kan inte dra ihop sig, vilket tillåterminska astmasymtom

Bronkial termoplastik utförs för närvarande på ett fåtal centra i Polen. Studier av metodens långsiktiga säkerhet och effektivitet pågår, även om de preliminära resultaten är uppmuntrande. Kanske kommer bronkial termoplast i framtiden att bli en av rutinbehandlingarna för svår astma.

Svår astma - komplikationer

Komplikationer av svår astma kan vara resultatet av sjukdomens fortskridande såväl som av behandling. Allvarlig astma är förknippad med frekventa exacerbationer av sjukdomen, som ofta kräver sjukhusvistelse.

Allvarliga exacerbationer av astma kan orsaka fall i blodets syresättning (mättnad), komplikationer i andningsorganen (inklusive pneumothorax) och i extrema fall allvarlig andningssvikt.

Långvarig, okontrollerad astma kan orsaka permanent bronkial ombyggnad. I denna situation är symtomen på astma inte längre helt reversibla och luftflödet till lungorna är permanent begränsat. Sedan inträffar irreversibla förändringar i andningssystemets funktion.

Den andra gruppen av komplikationer förknippade med svår astma är läkemedelsrelaterade komplikationer. Tidigare var de allra flesta av dessa förknippade med systemisk (oral) glukokortikoidanvändning.

Kronisk steroidbehandling var förknippad med risken att utveckla den så kallade Cushings syndrom. Cushings syndrom manifesteras av bildandet av hudbristningar, fetma, muskelatrofi, osteoporos, högt blodtryck och diabetes. Av denna anledning används systemisk glukokortikoidterapi mycket försiktigt vid svår astma.

För närvarande används det endast under en kort tid vid behandling av allvarliga exacerbationer av sjukdomen. Vid behandling av kronisk astma har orala glukokortikosteroider i många fall ersatts av nya biologiska läkemedel

  • Bronkialastma - symtom, orsaker och effektiv behandling
  • Atopisk (allergisk) astma: orsaker, behandling och förebyggande
  • Steroidresistent astma - orsaker och behandling

Kategori:

Andningsorgan