Fram till nyligen var receptet för fetma främst att modifiera livsstilen genom att drastiskt förändra kosten och avsevärt öka den fysiska ansträngningen, och om det inte hjälpte - fetmakirurgi. Idag är moderna läkemedel, även tillgängliga i Polen, räddningen för många människor som lider av fetma. En av dem – det välkända diabetesläkemedlet – har nyligen hyllats som ett verkligt genombrott i behandlingen av fetma. Vad är känt om honom?

Fetma - när behöver du ta medicin?

Fetma är ett hälso- och soci alt problem. Och, som drogen förklarar. Marzenna Gadomska, diabetolog från Obesity Treatment Clinic på Medicover Hospital, en kronisk sjukdom som förekommer över hela världen.

- Över 90 procent personer med typ 2-diabetes är överviktiga eller feta och över 20 procent. Personer med fetma har också diabetes typ 2. Fetma kan leda till över 200 sjukdomar, inklusive men inte begränsat till insulinresistens, högt blodtryck och fettrubbningar. Det är förknippat med komplikationer som typ 2-diabetes, hjärt- och kärlsjukdomar: hjärtinfarkt, stroke, ateroskleros i artärerna i de nedre extremiteterna och alkoholfri fettlever, vilket avsevärt minskar patienternas livskvalitet. - beräknar experten

- Den här sjukdomen har nyligen lett till ett ökat antal sjukhusinläggningar, behovet av tätare mekanisk ventilation och har bidragit till att många människor med Covid-19 har dött. - tillägger han.

I fall där fetma orsakas av en annan sjukdom (t.ex. sköldkörtelproblem), är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen på rätt sätt. Där orsaken främst är en livsstil: en ohälsosam, kaloririk kost och brist på fysisk aktivitet, är dess modifieringar nödvändiga.

Som framhållits av Dr. Gadomska är det extremt svårt för många patienter att följa dessa rekommendationer i det långa loppet. Dessutom gör användningen av enbart kost och träning att du kan minska kroppsvikten med endast cirka 3-4 procent. - endast ett fåtal välmotiverade patienter kan uppnå bättre resultat

Därföraktuella kliniska rekommendationer för överviktiga patientermed ett BMI större än eller lika med 30 och de med ett lägre BMI på 27det vill säga de är bara överviktiga, men med komplikationer som är karakteristiska för fetma som redan finns, föreslår de användning av adjuvant farmakoterapi, vilket kommer att hjälpa till att uppnå terapins mål.

Det handlar inte bara om den kosmetiska effekten av sådan behandling, det vill säga att förbättra patientens utseende, utan mest av alltom att minska komplikationer relaterade till denna sjukdom och hämma deras bildande , vilket kan uppnås med en minskning på 5-10 procent. startkroppsvikt, tillägger Dr. Gadomska.

Farmakoterapi mot fetma

Olika mediciner som stöder behandling av fetma finns för närvarande tillgängliga i Polen för att underlätta genomförandet av förändringar i matvanor. De ordineras på recept, var och en av dem fungerar på olika sätt.

Läkemedlet som innehåller den aktiva substansen orlistatminskar matsmältningen av fetter och försämrar deras absorption fet mat

Ett läkemedel baserat på n altrexon/bupropionsubstanserregistrerat i Europa sedan 2015 förlänger känslan av mättnad och hämmar lusten att leta efter mat, d.v.s. minskar aptiten. Den är avsedd för dig som har en ätstörning eller äter under påverkan av känslor.

I sin tur, liraglutid(tillhör de så kallade GLP-1-analogerna) registrerad i Europa 2015, tillgänglig i Polen från 2022, initi alt använd i en dos av 1,8 mg endast hos patienter som diagnostiserats med typ 2-diabetes, på grund av dess gynnsamma effekt vid diabetes, förbättrar dess kontroll, och sedan efter att ha ökat dosen av läkemedlet till 3 mg för personer som kämpar med fetmabehandling, underlättar det att följa medicinska rekommendationer vid byte av mat vanor.

Känt läkemedel för typ 2-diabetes som ett genombrott i behandlingen av fetma

I mitten av 2022 rapporterade media att FDA - amerikanska Food and Drug Administration - hade godkänt ett injicerbart läkemedel för att avsevärt minska vikten.

Detta läkemedel innehåller den aktiva substansen semaglutid(även en långverkande GLP-1-analog) används för kronisk viktkontroll hos feta eller överviktiga vuxna med minst ett medicinskt tillstånd relaterad till övervikt (t.ex. högt kolesterol, högt blodtryck, typ 2-diabetes) i en dos på 2,4 mg administrerad en gång i veckan.

Semaglutid är inte ett helt nytt läkemedel – det har använts för att behandla typ 2 (icke-insulinberoende) diabetes sedan januari 2022. även i Polen i den maximala dosen hittills lika med 1 mg

- Applicering av GLP-1-analoger, inklusive semaglutid,var en milstolpe i behandlingen av typ 2-diabetes, förklarar läkemedlet. Marzenna Gadomska. - Detta läkemedel har en extremt positiv effekt på patientens livskvalitet, eftersom det i hög grad underlättar efterlevnaden av restriktiva medicinska rekommendationer genom att verka på det centrala nervsystemet, vilket bidrar till att minska hungerkänslan (patienten slutar tänka på mat hela tiden) och öka känslan av mättnad, samt verka i matsmältningskanalen genom att fördröja passagen av mat från magen till tarmarna. Tack vare detta är det lättare att minska kroppsvikten, till skillnad från vissa andra läkemedel som hittills använts vid diabetes, vilket ökar kroppsvikten, vilket negativt påverkar själva sjukdomen och dess komorbiditeter. - säger.

Experten betonar attsemaglutid avsevärt har förändrat möjligheterna för diabetesbehandlingoch tack vare det förbättras kontrollen av denna sjukdom också. Nivån av glykerat hemoglobin HbA1c - en indikator på långvarig diabeteskontroll - minskar, och tack vare det finns det också en förbättring av andra metabola parametrar associerade med denna sjukdom.

En av de viktigaste effekterna av semaglutid är den så kallade hjärtskydd - det minskar risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar till följd av åderförkalkning, såsom hjärtinfarkt, ischemisk stroke, åderförkalkning i de nedre extremiteterna, som ofta diagnostiseras hos diabetespatienter.

Enligt sammanfattningen av produktegenskaperi Polen används semaglutid i en maximal dos på 1 mg subkutanten gång i veckanendast till patienter med typ 2 diabetes .

Vissa läkare ordinerar det också till patienter med fetma och medföljande insulinresistens eller prediabetes , även om - som läkemedlet betonar. Marzenna Gadomska - i enlighet med tillämplig lag är användningen av semaglutid hos en patient som lider av fetma utan samexisterande diabetes i Polen för närvarande oregistrerad.

Kliniska studier har dock visat att semaglutid sänker kroppsvikten inte bara hos diabetespatienter, utan även hos personer som inte har diabetes.

- I USA har kliniska prövningar utförts med detta läkemedel i en högre dos motsvarande 2,4 mg, och nu har den första fasen av dessa prövningar, som tillhör den 3:e fasen - STEP-programmet, slutade. I dessa studier var den använda dosen 2,4 mg per vecka och observationsperioden var 68 veckor. Tot alt 4 684 patienter med fetma, inklusive 1 210 patienter med typ 2-diabetes, deltog i STEG 1-4-studierna

De hittade den genomsnittliga viktminskningen för patienter som tog 2,4 mg semaglutidvar från -9,6 procent. ner till -17,4 procent från din startkroppsvikt. För patienter med typ 2-diabetes som tog denna dos var viktminskningen i genomsnitt -9,6 %. jämfört med dosen på 1 mg, där minskningen var -7 % och för patienter som fick placebo var den -3,4 %

Med andra ord var minskningen av kroppsvikten 2,6 procent. högre för dosen 2,4 mg och med 6,2 procent. högre än placebo. Dessutom minst 5 procent. viktminskning skedde hos 69 procent. patienter som tar en dos på 2,4 mg, jämfört med 57 procent. patienter på en dos på 1 mg. - säger drogen. Marzenna Gadomska.

- Semaglutid i en dos på 2,4 mg bidrog också till en mer signifikant minskning av kardiovaskulär risk med ett något ökat antal biverkningar. Säkerhetsprofilen för 2,4 mg-dosen av detta läkemedel var densamma som för 1 mg-dosen. Inga nya områden har identifierats med avseende på säkerheten av terapin, jämfört med de som setts vid långvarig användning av ett annat läkemedel i denna grupp, nämligen liraglutid vid den optimala dosen 3 mg.Så detta är ett genombrott i behandlingen av fetma, det första injicerbara läkemedlet som godkänts för kronisk viktkontroll . - säger experten

Som drogen betonar. Marzenna Gadomska, baserat på resultaten av kliniska prövningar, rekommenderar FDA att vid behandling av fetma, semaglutid i en dos på 2,4 mg en gång i veckan för kronisk viktkontroll hos personer med fetma (BMI större än eller lika med 30) och övervikt (mer än 27 kg/m2), med minst ett medicinskt tillstånd (inklusive högt blodtryck, typ 2-diabetes, hjärt-kärlsjukdom, högt kolesterol, sömnapnésyndrom, fetma-inducerat hypoventilationssyndrom, ledsjukdom som kräver kirurgi) som ska användas som tillägg till en diet med minskade kalorier och ökad fysisk aktivitet

11 november 2022 Kommitté för Läkemedel för mänskligt bruk (CHMP) från Europeiska läkemedelsmyndigheten antog ett positivt yttrande som rekommenderade beviljande av ett marknadsföringstillstånd för ett läkemedel som innehåller semaglutid i en dos på 2,4 mg. läkemedel. I Polen kommer läkemedlet i denna dos - i likhet med de lägre doserna - endast att finnas tillgängligt på recept.

Fetma – när behövs operation?

Kommer injektioner varje vecka att lösa mitt överviktsproblem? Antagligen inte. Som drogen förklarar. Marzenna Gadomska,I vissa fall är ett nödvändigt terapeutiskt alternativ kirurgisk behandling av fetma , dvs. bariatrisk kirurgi

- Patienter med BMI lika med eller över 40 är berättigade till operationkg/m2, med ett BMI i intervallet 35-40 kg/m2 där kirurgiskt inducerad viktminskning kan åstadkomma en potentiell förbättring av sjukdomar orsakade av fetma, t ex typ 2-diabetes, högt blodtryck, etc., med ett BMI i intervall på 30,0-34 , 9 kg/m2 med typ 2-diabetes mellitus och ihållande höga sockernivåer trots användning av orala mediciner och insulin. - säger drogen. Marzenna Gadomska.

Minskning av övervikt efter olika kirurgiska ingrepp är i genomsnitt minus 50-70 procent. i observationer som går tillbaka mer än 10 år efter operationen.

- Men kom ihåg attoperationen måste vara en del av en omfattande behandling , den kan endast utföras på en patient under behandlingsteamets vård. På Medicover-sjukhuset där jag arbetar består ett sådant team enligt världsstandard av en kirurg, en narkosläkare och internister inom behandling av fetma, s.k. överviktsläkare, samt dietist, psykolog/psykiater. Själva operationen kräver ordentlig förberedelse av patienten, vilket tar flera månader. Det är viktigt att inse att kirurgisk behandling av fetma på intet sätt är detsamma som viktminskning och möjligheten att återgå till eventuella kostrestriktioner. - betonar drogen. Marzenna Gadomska.

- Ett kirurgiskt ingrepp, och oftast är det den så kallade Sleeve gastrectomy är skapandet av förutsättningar för en ny anatomisk situation, som syftar till gradvis viktminskning, samtidigt som patienten upprätthåller en lämplig livsstil och bibehåller denna förändring på en acceptabel nivå. Tillståndet för kirurgisk behandling är ineffektiviteten av konservativ behandling, vilket absolut kräver ett tidigare försök med sådan behandling. Man bör ta hänsyn till risken för återfall av fetmasjukdomen, därför rekommenderas omfattande behandling: farmakoterapi kombinerat med operation, näringsutbildning och stöd från psykolog eller psykiater. Läkemedel från ovannämnda grupp visar sig vara till stor hjälp för att förbereda patienter för operation samt att de möjliggör förstärkning av effekterna av bariatrisk och metabolisk behandling hos personer som redan har opererats. Vi bör också komma ihåg att bariatrisk kirurgi är en valmetod för att behandla patienter med sjuklig fetma, det vill säga en vars BMI är lika med eller högre än 40, avslutar Dr. Gadomska.

Kategori:

Fetma