Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: lek. Łukasz Kujawa

Akut kranskärlssyndrom är ett kliniskt symtomkomplex som orsakas av en plötslig minskning av blodflödet i kransartärerna som har till uppgift att förse hjärtat med syre och näringsämnen. Följaktligen kan ischemi i hjärtmuskeln leda till dess nekros, dvs en hjärtattack. Vilka är orsakerna och symtomen på ACS?

Akuta kranskärlssyndrom(ACS) är en av manifestationerna av allmänt uppfattad ischemisk hjärtsjukdom associerad med patologiska förändringar i hjärtats artärer, dvs. kranskärlssjukdom. Förutom akut kranskärlssjukdom kan vi även urskilja stabila kranskärlssyndrom. Som namnet antyder beror denna uppdelning främst på kursens olika dynamik. Mer än 98 % av den underliggande orsaken till kranskärlssjukdom är ateroskleros.

Åderförkalkning är en kronisk inflammatorisk sjukdom i artärerna som leder till bildandet av s.k. aterosklerotiska plack inom deras väggar. Den mogna placket består av ett hölje av muskelceller och kollagen och en lipidkärna. De leder till en förträngning av lumen i artärerna

Åderförkalkning i kranskärlen kan begränsa blodflödet, vilket i tillstånd av ökat behov av syre från hjärtmuskeln, t.ex. under träning, kan leda till ischemi, som manifesteras av bröstsmärtor.

Den beskrivna mekanismen är orsaken till stabil angina pectoris (eller angina pectoris), som är ett stabilt kranskärlssyndrom.

ACS, å andra sidan, orsakas oftast av en bristning av en aterosklerotisk plack och en plötslig obstruktion av kransartären. Flödesbegränsningen kan orsakas av emboliskt material från frakturrupturen eller av trombos som bildas på bristningsbädden

Orsakerna till akuta syndrom är oftare de så kallade instabila plack. De kan vara små och inte orsaka symtom på stabil angina, men har ett tunt täcke och en relativt stor kärna, vilket gör dem mer benägna att gå sönder.

Växande trombos i en artär behöver inte helt blockera dess lumen. Effekterna beror också till stor del på dess placering i kranskärlscirkulationen. Som ett resultat utgör personer som drabbas av en sådan händelse en heterogen grupp av patienter, och akuta kranskärlssyndrom kan i grunden delas intill:

  • instabil angina(UA instabil angina) - plackskador orsakar försämrat flöde i kransartären, men den är inte helt stängd
  • hjärtinfarkt utan ST-segmentförhöjning - NSTEMI- kan vara en konsekvens av UA, men i det här fallet är hjärtcellerna skadade på grund av ischemi;
  • ST-segmentsförhöjning - STEMI- en tromb på en sprucken plack stänger vanligtvis artärens lumen helt, vilket leder till myokardnekros

Akut kranskärlssyndrom kan förekomma hos en person med redan existerande kranskärlsproblem eller vara den första manifestationen av ischemisk hjärtsjukdom, som kräver kronisk behandling.

Sällsynta, icke-aterosklerotiska orsaker till hjärtinfarkt är alla tillstånd som kan rubba balansen mellan hjärtats behov av syre och på annat sätt begränsa flödet i kransartärerna. Dessa inkluderar:

  • hjärtfel (aortastenos eller uppstötningar)
  • kolmonoxidförgiftning
  • sepsa
  • djup anemi
  • hypertensiv kris
  • långvarig hypotoni
  • sköldkörtelkris
  • hjärtrytmstörning
  • blockering
  • kokainanvändning och mycket mer.

Akut kranskärlssyndrom - symtom

Det primära symptom som förekommer oftast är bröstsmärtor. Den är vanligtvis krossande, klämmande, även om den kan vara taggig ibland.

Smärta är vanligtvis placerad bakom bröstbenet och kan ha ett karakteristiskt strålningsmönster - oftast mot underkäken, vänster axel och överarm. Det dyker upp plötsligt och varar i allmänhet längre än 20 minuter. Sublingual administrering av nitroglycerin lindrar inte symtomen

Dessa egenskaper skiljer myokardsmärta från stabil anginasmärta.

I motsats till en hjärtinfarkt orsakas smärta av fysisk ansträngning (eller svår stress) och varar upp till flera minuter - det löser sig i vila eller med nitroglycerin.

Klinisk praxis visar tydligt att symtomen på akut kranskärlssyndrom inte alltid behöver vara en så suggestiv, uppenbar bild.

Till exempel, hos äldre eller diabetiker kan smärtan vara mindre allvarlig eller alls utebli. Symtom som åtföljer en hjärtinfarkt kan vara:

  • svaghet, blek hud och ökad svettning
  • hjärtklappning (orsakad av sinustakykardi eller ischemiska arytmier)
  • andnöd (det kan vara det enda symptomet på ACS, eftersom det är den så kallade "masken"smärta; kan bero på nedsatt funktion av vänster kammare och lungödem på grund av en omfattande infarkt; detta kan åtföljas av att man spottar av sig en skummande, blodfärgad flytning)
  • epigastrisk smärta, illamående och kräkningar (kan förekomma särskilt vid infarkt i hjärtats nedre vägg)
  • svår ångest och ångest

Akut kranskärlssyndrom - diagnos

Diagnosen av ACS bestäms i första hand av de symtom som rapporterats av patienten, men ytterligare tester utförs för att verifiera misstanken.

Av nyckelvikt här är ett elektrokardiografiskt test, det vill säga ett EKG. Det utförs rutinmässigt av ett tillkallat akutsjukvårdsteam.

En karakteristisk egenskap hos "infarkt-EKG" är den så kallade Pardes våg, dvs ST-segmentshöjd (därav termen STEMI-infarkt). Den här bilden skiljer sig från den som ses vid UA- eller NSTEMI-infarkt.

Tolkningen av EKG-inspelningen är dock inte alltid så enkel. Registreringen under infarkten kan genomgå specifika förändringar över tiden - infarkten utvecklas, därför kan de fångade förändringarna vara mindre karakteristiska. Detta kräver ofta att testet upprepas med intervaller.

Det är värt att notera att i många fall av instabil angina och NSTEMI-infarkt kan vilo-EKG-registreringen vara korrekt

En ytterligare undersökning kan också vara ett avbildningstest som hjärtultraljud, dvs hjärt-EKO. Kan visualisera myokardiell sammandragningsavvikelse orsakad av ischemi och nekros.

Laboratoriebestämning av hjärttroponiner är ett mycket viktigt test som utförs vid akuta kranskärlssyndrom. Troponiner är proteiner som finns i cellerna i hjärtmuskeln och som spelar en viktig roll i dess sammandragning.

Nekros orsakad av ischemi orsakar en signifikant ökning av deras blodnivåer. Det är närvaron av "positiva" troponiner - markörer för myokardnekros som gör att vi kan definiera ett akut kranskärlssyndrom som en hjärtattack (vid instabil angina är hjärttroponinerna under den nedre normalgränsen).

Deras koncentration börjar öka först efter cirka 3 timmar efter att artären stängts. Därför är det viktigt att utföra två eller flera bestämningar som kan visa den karakteristiska tillväxtdynamiken

Akut kranskärlssyndrom - behandling

Grundpelaren i ACS-behandling är för närvarande koronar angiografi med PCI ( perkutan kranskärlsintervention ), d.v.s. perkutan kranskärlsintervention. Koronar angiografi (eller kranskärlsangiografi) är en invasiv metod för att avbilda kranskärlen.

Det införs genom lårbens- eller radialartärenspeciella katetrar som applicerar ett kontrastmedel är kranskärlen. Röntgenobservation av hjärtat möjliggör en dynamisk bild av kranskärlscirkulationen, vilket möjliggör lokalisering av förträngningar och hinder. PCI innefattar flera behandlingar:

  • perkutan koronar angioplastik (PTCA) med eller utan stentimplantation
  • och används för närvarande mindre frekvent vid specifika indikationer: skärande aterektomi, rotaablation och intravaskulär brachyterapi

PTCA består i att återställa den resulterande förträngningen av artären med en ballong insatt perkutant, och i nästa steg av stentplacering - en speciell spole med nätstruktur, som används för att öka och bibehålla öppenheten i kransartären

Stentning utförs allt oftare direkt - utan föregående breddning. För närvarande är stentning den vanligaste och mest effektiva metoden för PCI vid akuta kranskärlssyndrom samt vid stabil angina.

Alla patienter som diagnostiserats med akut ST-segment elevation koronarsyndrom (STEMI) baserat på symtom och EKG bör överföras till den invasiva kardiologiska enheten så snart som möjligt för akut primär PCI. Situationen är annorlunda hos patienter med instabil angina (UA) och ACS NSTEMI.

Behandlingsstrategin och hur brådskande ingreppet är beror bland annat på:

  • patientens tillstånd
  • dynamik för förändringar i troponin
  • EKG
  • hjärtbild i ECHO etc.

Ett alternativ till perkutana kranskärlsinterventioner vid STEMI (endast) är fibrinolytisk terapi, som består av intravenös administrering av läkemedel som är utformade för att "lösa upp" den propp som bildas på det brustna aterosklerotiska placken.

Denna behandling är dock mindre effektiv och medför en högre risk för komplikationer - i synnerhet svåra blödningar. Men på grund av det välorganiserade nätverket av 24-timmars hemodynamiska laboratorier, har fibrinolytisk behandling av hjärtinfarkt drivits till marginalen i Polen.

Akut kranskärlssyndrom - Första hjälpen

När man diskuterar ämnet akuta kranskärlssyndrom är det värt att ägna några ord åt de grundläggande principerna för prehospital hantering av hjärtinfarkt.

  • VIKTIGT: i händelse av svår bröstsmärta ska patienten (eller någon från omgivningen) omedelbart ringa en ambulans - 112 eller 999
  • patienten ska lägga sig ner i en halvsittande position (med bålen något upphöjd), vilket säkerställer andningskomfort - t.ex. knäppa upp skjortkragen, öppna fönstret
  • du kan ge förberedelserinnehållande acetylsalicylsyra i en dos på 150-325 mg (helst i form av en odragerad tablett; du bör tugga den)
  • hos en person som har ordinerats ett sublingu alt preparat av nitroglycerin för omedelbar lindring av kranskärlsbesvär i en stabil form av sjukdomen, kan en engångsdos ges, ingen smärtlindring inom 3-5 minuter eller dess intensifiering bör resultera i ett omedelbart samtal efter ambulans, om det inte gjorts innan

OBS! Den framkallade, tvångshosta vid misstänkt infarkt är ogrundad.

OBS! ACS kan leda till hjärtstillestånd! Förlust av medvetande och förlust av andning tvingar omgivningen att påbörja HLR (hjärt-lungräddning).

Komplikationer av akuta kranskärlssyndrom

Akuta kranskärlssyndrom medför risk för komplikationer. Risken för komplikationer som är farliga för hälsa och liv orsakas framför allt av en STEMI-infarkt. De farligaste av dem är

  • akut hjärtsvikt i form av lungödem eller till och med kardiogen chock (det antas att det kan uppstå när infarkten påverkar>40 % av ventrikulär muskelmassa)
  • återkommande ischemi / återkommande infarkt
  • mekaniska komplikationer i hjärtat: papillär muskelruptur, ruptur av ventrikulär septum eller fri hjärtvägg (dessa komplikationer är sällsynta; deras frekvens varierar från 1-2%)
  • hjärtarytmier, den farligaste av dessa är kammarflimmer (15-20 % av patienterna med STEMI), som i själva verket är ett tillstånd av plötsligt hjärtstopp som kräver HLR. VF är förknippat med hög dödlighet och försämrar avsevärt långtidsprognosen
  • hjärtaneurysm

Akut kranskärlssyndrom - prognos och rehabilitering

Att överleva ett akut kranskärlssyndrom är förknippat med en ökad risk för dödlighet i den tidiga perioden efter incidenten och försämrar den långsiktiga prognosen. Det råder ingen tvekan om hur viktigt det är för tidig och sen prognos att snabbt känna igen och implementera behandling.

Korrekt hantering efter en koronarincident är ändå viktigt. Rollen av icke-farmakologisk behandling som syftar till att hämma utvecklingen av ateroskleros, som är förknippad med minskningen av kardiovaskulär risk, kan inte överskattas. Dess grundläggande antaganden är:

  • rökavvänjning (aktiv och passiv) - risken för en upprepad kranskärlshändelse minskar med 50 % ett år efter att du slutat röka!
  • viktminskning
  • introducerar en diet - patienter efter ACS bör dra nytta av en kostrådgivning; grundprinciperna är först och främst: förändringkvalitativ mat (äta mer grönsaker och frukt, fullkornsbröd, fisk, magert kött), ökad konsumtion av enkel- och fleromättade fetter på bekostnad av att minska mättade fetter och transfetter, begränsad konsumtion av bordss alt
  • ökad fysisk aktivitet - aerob träning med måttlig intensitet i 30 minuter, minst 5 gånger i veckan rekommenderas särskilt

En patient efter en hjärtinfarkt genomgår hjärtrehabilitering. Dess första skede äger rum på en sjukhusmiljö. Det andra steget kan äga rum under stationära tillstånd - rehabiliteringssjukhus, hjärtrehabiliteringsavdelningar eller öppenvård, d.v.s. på dagvårdsavdelningar.

Den täcker multidisciplinära aktiviteter inklusive optimering av farmakologisk behandling, utbildning av patienten i icke-farmakologisk behandling och skapande av optimala, individuellt anpassade träningsprogram

Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Kategori:

Kardiologi