Buruli-sår är en kronisk, smittsam tropisk sjukdom som orsakas av bakterien Mycobacterium ulcerans. Det är en endemisk sjukdom, det vill säga den finns bland befolkningen som bor i ett specifikt område. Sjukdomen påverkar huden, underhuden, muskler och skelett och kan orsaka allvarliga, ofta livslånga funktionsnedsättningar.

Burulisårär en tropisk och subtropisk klimatsjukdom som förekommer främst i Afrika, Sydostasien, Sydamerika och Australien. Efter tuberkulos och spetälska är det den tredje vanligaste mykobakteriosen i världen, så man kan se att detta problem inte är ovanligt. Under 2015 registrerade WHO dessutom flera tusen fall i över ett dussin nya länder, men ändå tillkännagavs det att det totala antalet fall hade minskat de senaste åren. Det bör nämnas att Burula-sår i de flesta fall diagnostiseras hos barn under 15 år. Däremot avslöjades ingen könsanlag för att utveckla sjukdomen.

Burulis sår: orsakar

Mycobacterium ulceransorsakar infektion med en hittills okänd mekanism. Det finns rapporter om att sjukdomen uppstår som ett resultat av superinfektion av hudsår. Vissa människor tror att bakterier kan spridas av vägglöss till djur. Detta är dock bara hypoteser, eftersom forskning pågår för att förklara den detaljerade patogenesen.

Burulasår - symtom och kliniskt förlopp

Sjukdomsförloppet kan skilja sig åt för vart och ett av de endemiska områdena, men den kliniska bilden av Buruli-såret har flera särdrag som kan ses i vart och ett av dem. Sjukdomen visar sig initi alt som en smärtfri knöl, plack eller förhärdning som uppträder på extremiteterna (något oftare på de nedre extremiteterna än på de övre extremiteterna), som glider mot huden och eventuellt åtföljs av en lätt svullnad. Med tiden blir lesionen djupare och djupare sårbildning, vilket gradvis orsakar nekros av hud, subkutan vävnad och mjuka vävnader. Såret begränsas av en platt, upphöjd fläns

Enligt WHO har Burulas sår delats in i 3 kategorier. Vi pratar om den första när endast en liten förändring är synlig på huden, vilket inte skadar beläggningen. Om det inte behandlas ordentligt från början tar det cirka 4 veckordet andra stadiet utvecklas, vilket inkluderar ulcererade och icke-ulcererade knölar, som kan åtföljas av svullnad. Den tredje och farligaste kategorin inkluderar inflammation i ben, muskler, leder och alla destruktiva förändringar i dem.

I över 70 % av fallen diagnostiseras sjukdomen vid sårbildningsstadiet

Det tar många månader att läka sår, och processen involverar ofta bildandet av keloider. Oftast har sjukdomen bestående konsekvenser i form av muskelkontrakturer, deformation av leder eller till och med hela lemmar. Det verkar som om en sådan allvarlig vävnadsförstöring orsakar organismens systemiska respons. Bakterierna som är ansvariga för att producera den producerar dock ett ämne som kallas mykolakton. Detta toxin orsakar lokal immunsuppression, vilket innebär att cellerna som ska skydda människokroppen mot patogener inaktiveras och därför inte kan delta i de processer som är ansvariga för bildandet av smärta eller feber.

Hur känner man igen ett Burula-sår?

I de allra flesta fall kan en erfaren läkare i ett endemiskt område diagnostisera ett Burula-sår på basis av den kliniska bilden. Det finns fyra laboratoriemetoder tillgängliga för att diagnostisera sjukdomen. Det vanligaste testet är PCR-testet, som möjliggör detektering av bakteriellt DNA i det testade provet. Dessutom kan Burula ulceration identifieras genom cellodling, histopatologisk undersökning eller direkt analys av biologiskt material i mikroskop. För närvarande pågår ett arbete med att introducera en modern metod som är till hjälp vid diagnos av sjukdomen. Det är att förlita sig på tester som detekterar ovannämnda mykolakton i materialet som tagits från patienten. Denna undersökning är känsligare än mikroskopisk undersökning, och på grund av sin enkelhet kan den användas i stor utsträckning i områden där mer komplicerad diagnostik inte är tillgänglig.

Buruli-sår: vad ska det skiljas från?

Beroende på patientens ålder, omfattningen av lesionen, latitud och åtföljande åkommor, är det nödvändigt att gradvis utesluta olika sjukdomsenheter som kan likna Burulas sårbildning. Initiala nodulära lesioner kan likna, men är inte begränsade till, en böld, lipom, svampskador eller andra hud- eller subkutana infektioner.

I Australien kan papillära lesioner indikera bett av olika insekter som är typiska för området.

Svullnaden som uppträder i ett Burula-sår kan likna cellulit, en bakteriell infektion i huden och subkutan vävnad där- i motsats till den diskuterade sjukdomen - klagar patienten över smärta och hög feber

Hos äldre patienter med bensår i anamnesen bör sårbildning i nedre extremiteter skiljas från bland annat förändringar i förloppet av kronisk venös insufficiens eller till exempel med ischemiska förändringar orsakade av ateroskleros eller diabetes.

I tropiska klimat bör man komma ihåg hudskador som uppträder i samband med kutan leishmaniasis, onchocercos eller mjukt sår orsakat avHaemophilus ducreyi .

Korrekt insamlad sjukdomshistoria spelar en mycket viktig roll vid diagnosen av Burula-sår. Även om vi befinner oss i ett område som inte är endemiskt för denna sjukdomsenhet, måste vi komma ihåg att nuförtiden bestämmer sig många för att resa till världens mest avlägsna hörn, där det är möjligt att "fånga" många sjukdomar som inte finns i vårt hemland.

Burulas sår: behandling och prognos

Vid behandling av Buruli-sår är den viktigaste rollen att diagnostisera sjukdomen så snart som möjligt och genomföra lämplig terapi. Sjukdomen fortskrider gradvis och du bör göra allt du kan för att undvika dess allvarligaste komplikationer som kan leda till bestående funktionsnedsättning.

Nuvarande rekommendationer är baserade på åtta veckors kombinerad antibiotikabehandling med rifampicin och streptomycin. Denna behandling bör föregå all kirurgisk behandling. Behandlingstiden och typen av antibiotika är densamma för alla patienter, oavsett sjukdomsstadiet. Endast för gravida kvinnor rekommenderas att ersätta streptomycin med klaritromycin

Kirurgisk behandling är ibland nödvändig, vilket huvudsakligen innebär att död vävnad avlägsnas och alla sår läkas. Hos vissa patienter bör lämplig rehabilitering ibland införas, vilket tyvärr är omöjligt i vissa delar av världen.

Sjukdom, förutom att den ibland kan leda till bestående skador på kroppen, är sällan livshotande. Hos HIV-infekterade patienter kan Burula-sår vara mer aggressiva och behandlingseffekten kanske inte är lika tillfredsställande som hos immunkompetenta individer

Värt att veta

Finns det någon profylax mot Burula-sår?Tills den exakta vägen för överföring av bakterier som orsakar Burula-ulceration är känd är det omöjligt att implementera lämplig profylax. Det finns rapporter om att BCG-vaccinet ger kortvarig immunitet mot patogena mykobakterier, men rutinmässig användning av denna vaccination har inte visat sig vara effektiv iförebyggande av Buruli-sår. Det enda sättet är att aktivt observera och utbilda invånarna i områden som är endemiska förMycobacterium ulcerans , samt att snabbt diagnostisera och verifiera alla misstänkta förändringar som förekommer på huden.

Kategori:

Infektionssjukdomar