Ischemisk smärta anses vara den svåraste att kontrollera eftersom vanliga smärtstillande medel inte är effektiva. Det uppstår när blodflödet genom blodkärlen är blockerat av någon anledning. Vilka är orsakerna till ischemisk smärta och vad är dess behandling?
Innehåll:
- Ischemisk bensmärta
- Intestinal ischemisk smärta
- Ischemisk huvudvärk
Ischemisk smärtaföljer med nästan alla sjukdomar i blodkärlen. Det förekommer vid ischemisk hjärtsjukdom, vid Raynauds sjukdom, vid utplånande arterit, vid diabetes och claudicatio intermittens. I 98% av fallen är ischemi resultatet av utvecklad ateroskleros. Ischemi är ett tillstånd där mindre blod når vissa vävnader och därmed mindre syre än vad som för närvarande behövs för att upprätthålla normal cellmetabolism.
Ischemi och den tillhörande smärtan kan förekomma i många delar av vår kropp. Det kan påverka de nedre och övre extremiteterna, huvudet, hjärnan och tarmarna
Ischemisk bensmärta
Ett klassiskt exempel på ischemisk smärta är smärta som uppstår vid claudicatio intermittens. Det visas när man går. Under träning (t.ex. promenader) är blodtillförseln dålig och processen med anaerob glykolys (som resulterar av vävnadshypoxi) i musklerna ökar. Överproduktion av laktat genom anaerob glykolys orsakar acidos, som manifesteras av träningsvärk (kallad claudicatio). Smärtan är så stark och skarp att den tvingar personen att stanna upp och vila
Sjukdomen är progressiv. Om det inte behandlas kommer det att leda till en situation där smärta även kommer att uppstå i vila. Detta är ett tillstånd som kallas kritisk ischemi. Konsekvensen kan bli vävnadsnekros i benet. Med omfattande nekros är det förfarande man väljer för att rädda patientens liv att amputera en del av eller hela extremiteten.
I det inledande skedet av sjukdomen kan dess utveckling hämma internmedicin, senare är det nödvändigt att ingripa med en kärlkirurg som kommer att öppna det förträngda kärlet eller, om möjligt, utföra en bypass
I det avancerade stadiet av sjukdomen är det dock ofta inte kirurgisk behandlingeffektiv och det är en situation där lindring kan tillhandahållas genom ett ingrepp som utförs av en specialist på interventionell smärtbehandling.
Denna procedur består i att blockera aktiviteten hos det sympatiska nervsystemet på den höjd som motsvarar innerveringen av en given lem. Den mest exakta metoden vid smärta i armar och ben är termolesion, som möjliggör selektiv förstörelse av relevanta nervfibrer. Det ger inte bara smärtlindring, utan förbättrar också blodtillförseln till extremiteten genom att öka och aktivera kollateral cirkulation. Det kommer till den sk omfördelning av blod och följaktligen förbättrad vävnadssyresättning
Denna behandling är därför inte bara ett smärtstillande medel, utan också ett läkningsförfarande, som stöder den kausala behandlingen av den underliggande sjukdomen. Man bör ta hänsyn till att omfördelningen i den inledande fasen efter ingreppet kan vara mycket smärtsam, eftersom de vävnader som hittills har varit handikappade reagerar med en chock på en ökad blodtillförsel.
Ischemisk bensmärta förekommer hos var femte person som är 55 år och äldre. Risken att utveckla kronisk ischemisk smärta ökar med åldern. Efter 70 års ålder känner mer än hälften av människor det.
Ischemisk bensmärta uppstår när förträngningen av den inre diametern av ett artärkärl är större än 50%.
Intestinal ischemisk smärta
Intestinal ischemi kan klassificeras som kronisk, till följd av förträngningar av artärerna som förser tarmarna med blod, och akut, till följd av en plötslig och fullständig blockering av blodflödet till tarmarna. Kronisk intestinal ischemi beror på förträngning av de viscerala artärerna, som är de artärer som förser tarmarna med blod. Otillräcklig tillgång på blod rikt på syre och näringsämnen orsakar ett antal karakteristiska symtom, ofta kallade bukkärlkramp. Ischemi drabbar oftast tunntarmen, men ischemi i tjocktarmen kan också förekomma.
Den vanligaste orsaken till kronisk intestinal ischemi är ateroskleros. Avsättningen av aterosklerotiska plack i tarmens artärer och symtomen som orsakas av det är analoga med koronar ateroskleros.
Symptomet på kronisk tarmischemi är den så kallade triad av symptom.
- Buksmärtor som uppstår oftast 15-60 minuter efter att ha ätit en måltid. Att smälta och flytta mat är tarmens arbete, vilket kräver en större tillförsel av syre och näringsämnen. Medan blodflödet genom de förträngda kärlen kan vara tillräckligt i vila (d.v.s. utan mat i tarmen), börjar under arbetet, när mer blod behövs, de nödvändiga näringsämnena saknas. Det är bara smärta som visar sig. Ju mer rejäl och fet måltid, desto merarbete de har för att sätta tarmarna i matsmältningen. Det gör smärtan värre. Symtomen varar i cirka 1-3 timmar
- Förstörelse. Smärta efter måltider gör att de flesta patienter avstår från att äta. Dessutom fungerar otillräckligt tillförda tarmar sämre, och därför tar de inte upp näring från maten. Dessutom upplever patienter med intestinal ischemi en känsla av snabb mättnad. I 80 % av fallen resulterar kronisk intestinal ischemi i viktminskning
- Ihållande diarré.
Andra symtom på kronisk intestinal ischemi inkluderar illamående, kräkningar, förstoppning, gaser och allmän svaghet.
Hos patienter med kronisk intestinal ischemi är målet med behandlingen att återställa norm alt blodflöde genom bukartärerna. Detta kan göras på två sätt.
- Ett kirurgiskt ingrepp under vilket det aterosklerotiska placket som hindrar flödet genom artären avlägsnas (endarterektomi). Ett annat alternativ för kirurgisk behandling är att skapa en bypass för att kringgå stenosplatsen. Ett fragment av en patients ven som tagits någon annanstans eller en konstgjord kärlprotes implanteras framför och bakom stenosstället, så att blodet kan passera hindret och flöda fritt.
- Intravaskulär behandling, eller angioplastik, innebär att man för in en kateter i den förträngda artären med en ballong i slutet. Genom att blåsa upp ballongen vid stenosen kan kärlet expandera. Dessutom kan du använda stentar, det vill säga små "fjädrar" som gör att kärlväggen vidgas.
För närvarande börjar behandlingen ofta med ett endovaskulärt ingrepp med lägre risk, och om det misslyckas eller när anatomiska tillstånd gör det omöjligt, utförs operation i form av endarterektomi eller bypass stenos. patienter, kirurgisk behandling återställer norm alt blodflöde till tarmarna. Det bör dock betonas att utan att ändra matvanor, minska vikten, sluta röka och genomföra regelbunden fysisk aktivitet kommer problemet att fortsätta att öka. Hos cirka 25 % av patienterna återkommer sjukdomen inom några år efter operationen. Att vidta förebyggande åtgärder och följa medicinska rekommendationer kan stoppa eller åtminstone bromsa nedfallet av ateroskleros i kärlen.
Ischemisk huvudvärk
Huvudvärk av vaskulärt ursprung är migrän och vasomotorisk huvudvärk relaterad till arteriell hypertoni och som uppstår i samband med ateroskleros. Ischemisk huvudvärk kan vara relaterad till ateroskleroscervical. För många människor är det första symtomet på ateroskleros i halsen en stroke.
Det finns också en grupp patienter som bara upplever yrsel och huvudvärk, tinnitus, konstiga stickningar i armar och ben och störd känsel och balans. Om sådana symtom uppstår hos personer med hjärtsjukdom, högt kolesterol eller rökare är det bättre att inte ignorera dem.
Halspulsådrorna är de viktigaste kärlen som levererar blod till hjärnan. Vi kan känna deras arbete genom att lägga fingrarna vid sidan av halsen. De vertebrala artärerna som är gömda i ryggraden är lika viktiga för att hjärnan ska fungera smidigt. Förträngningen av lumen i dessa artärer leder till en mycket farlig ischemi i hjärnan.
Det kan utan överdrift sägas att effektiva och patenterade halspulsåder är en garanti för vår hälsa. Det är viktigt inte bara att blodet flyter effektivt genom alla fyra artärerna, utan också att det emboliska materialet, det vill säga aterosklerotiska plack som lossnar från artärens innervägg, inte kommer in i hjärnans kärl med blodet.
Om ett fragment av det aterosklerotiska placket når hjärnan kommer mycket allvarliga neurologiska störningar att uppstå. I värsta fall dör patienten. Halspulsådrorna är känsligare för aterosklerotiska lesioner än kotartärerna.
Ateroskleros i halsen förekommer hos cirka 30 % av personer över 65 år.
Aterosklerotiska lesioner i halspulsåderna varierar i svårighetsgrad, vilket avgör hur länge de är och hur de behandlas. I Polen, 10 tusen. Carotis restaurering operation för att skydda patienter från stroke eller till och med förlust av liv.
Man bör komma ihåg att stroke är den tredje dödsorsaken i landet, varav 80 % är ischemiska stroke, d.v.s. orsakade av avbrott i blodtillförseln till hjärnan. Detta visar problemets omfattning inte bara ur medicinsk synvinkel, utan också ur en ekonomisk och social synvinkel.
Om författaren
Anna Jarosz En journalist som har varit involverad i att popularisera hälsoutbildning i över 40 år. Vinnare av många tävlingar för journalister som sysslar med medicin och hälsa. Hon fick bl.a "Golden OTIS" Trust Award i kategorin "Media and He alth", St. Kamil belönades med anledning av de sjukas världsdag, två gånger "Kristallpennan" i den nationella tävlingen för hälsofrämjande journalister, och många utmärkelser och utmärkelser i tävlingar för "Årets medicinska journalist" som anordnas av den polska föreningen för Journalister för hälsa.
Läs fler artiklar från denna författare