Ventrikulära arytmier är hjärtrytmrubbningar. Det finns många typer av ventrikulära arytmier, allt från relativt mindre farliga för tidiga slag till farlig takykardi. Var kommer ventrikulär arytmi ifrån? Vilka är dess symtom? Hur går hennes behandling?

Ventrikulära arytmierär hjärtarytmier som har sitt ursprung i hjärtats kamrar - två kammare som tack vare sin systoliska aktivitet förser cirkulationen med blod.

Termen ventrikulär arytmi täcker många typer av arytmier, som skiljer sig åt både vad gäller utseendet på EKG-vågformen och prognosen

En grundlig förståelse för arytmier kräver kunskap om hjärtats fysiologi och grunderna för elektrokardiografisk undersökning, det vill säga det populära EKG, som är en standard inom diagnostik.

Ventrikulär arytmi: orsakar

Orsakerna till ventrikulära arytmier är komplexa och komplicerade abnormiteter på nivån av hjärtmuskelcellerna. De är resultatet av felaktig generering och ledning av elektriska impulser i kammarslemhinnan, dvs. myokard.

Därför predisponerar alla tillstånd förknippade med skada på hjärtmuskeln eller dess onormala ombyggnad för ventrikulära arytmier. De inkluderar huvudsakligen:

  • myokardischemi - personer efter en hjärtinfarkt och som lider av ischemisk hjärtsjukdom är predisponerade för arytmier
  • vänsterkammarhypertrofi - ofta sekundärt till hypertoni
  • primära kardiomyopatier - en grupp sjukdomar med anatomiska och funktionella abnormiteter i ventriklarna, inklusive: hypertrofisk kardiomyopati, dilaterad kardiomyopati, arytmogen högerkammarkardiomyopati eller dilaterad kardiomyopati
  • hjärtfel - rekonstruktion av hjärthålorna sekundärt till hjärtfel kan också bidra till arytmi

Det är värt att komma ihåg att ventrikulära arytmier också kan förekomma hos patienter utan organisk hjärtsjukdom

Allvarliga och livshotande ventrikulära arytmier kan vara resultatet av sällsynta genetiska hjärtsjukdomar förknippade med avvikelser i jonkanaler som spelar en roll för att utlösa och leda en depolarisationsvåg.

I det oftast strukturellt sunda hjärtat händer det"elektriska" störningar. Gruppen hjärtsjukdomar som kallas kanalopatier inkluderar:

  • medfödd långt eller kort QT-syndrom
  • Brugada-lag
  • katekolaminerg polymorf ventrikulär takykardi

Förekomsten eller intensifieringen av ventrikulära arymier gynnas också av icke-hjärtsjukdomar som:

  • elektrolytstörningar t.ex. kaliumbrist, magnesiumbrist
  • metabola störningar
  • hormonella störningar, t.ex. hypertyreos
  • mediciner (inklusive vissa antiarytmika)
  • systemiska sjukdomar

Ventrikulär arytmi: typer och uppdelning av ventrikulära arytmier

Nedan finns en förenklad indelning och en kort beskrivning av utvalda arytmier.

  • Ytterligare ventrikulära slag- oftast är de av s.k. prematura ventrikulära slag (PVC).
    Dessa är spontana excitationer av kammarmuskeln som inträffar tidigare än en korrekt utförd excitationsvåg som resulterar i en synkroniserad kontraktion. De är vanligast, även hos friska människor. Deras antal överstiger vanligtvis inte 200 stimulationer per dag. Oftast är de asymtomatiska.
    Ibland kan ytterligare stimuleringar dyka upp med en viss regelbundenhet och inträffa, till exempel efter andra eller tredje sinusslaget. Sedan ordnar de sig i en rytm som kallas bigeminy respektive ventricular trigeminia.
    De kan också visas i par. När de förekommer ofta (särskilt hos hjärtskadade patienter) och uppträder för tidigt, är de en riskfaktor för allvarligare, livshotande arytmier.
  • Ventrikulär takykardi(VT-ventrikulär takykardi) - Detta är en onormal men regelbunden, snabb hjärtrytm som har sitt ursprung i hjärtats ventriklar och består av på varandra följande slag med en hastighet som är större än 100/min

Det finns flera divisioner som klassificerar ventrikulära takykardier, t.ex.

  • på grund av formen på slagen i EKG-kurvan:

- polymorf
- polymorf

  • eller för varaktigheten

- instabil takykardi (bestående av minst 3 slag och varar mindre än 30 s)
- permanent takykardi (varar i 30 s eller längre)
- kontinuerlig takykardi (varar mer än 50 % dagar)

  • Ventrikelflimmer - mycket snabb (mer än 300/minut) oregelbunden kammarrytm som orsakar plötsligt hjärtstillestånd och återupplivning med omedelbar chockleverans

Ventrikulär arytmi: symptom

Symtom på ventrikulära arytmier ärmycket varierande. Från de vanligaste asymtomatiska enstaka extrasystolerna, genom svår, symptomatisk takykardi, till kammarflimmer - en av mekanismerna för hjärtstillestånd.

Symtom på arytmier är ospecifika och tillåter inte entydig bestämning av dess typ eller varaktighet. De vanligaste symtomen som tyder på en arytmisk orsak är:

  • hjärtklappning - en känsla av att slå hårt eller hårt
  • känslan av att "ditt hjärta rinner ner i halsen"
  • stickande eller angina bröstsmärtor
  • andnöd
  • yrsel
  • svimning eller svimning

Ventrikulär arytmi: diagnos

Grunden för diagnosen av ventrikulära arytmier, som vid alla andra arytmier, är ett EKG som registrerar hjärtats elektriska aktivitet.

Utmärkande egenskaper hos ventrikulära hjärtslag i EKG-posten är främst breda QRS-komplex (>120ms) och ST-T-komplexavböjningen motsatt QRS.

Att ta ett standardelektrokardiogram är otillräckligt om testning inte utförs vid tidpunkten för en arytmisk episod. När arytmin är mindre frekvent används långvariga EKG-övervakningsmetoder för att upptäcka den och dokumentera sambandet med symtomen

Grunden är en 24-timmars (eller längre) Holter-EKG-inspelning. Långvarig undersökning kan öka sannolikheten för att upptäcka arytmier, bedöma dess frekvens och uppskatta prognosen

Numera har vi även andra metoder för långtidsövervakning av hjärtrytmen. Detta kan visa sig vara särskilt användbart vid mycket sällsynta arytmiattacker. Även om tillgången på sådana enheter ännu inte är utbredd, används i praktiken externa händelseinspelare, telefonövervakning och implanterbara loopinspelare.

Personer med känd ventrikulär arytmi måste genomgå ekokardiografi (ECHO) för att diagnostisera möjlig organisk hjärtsjukdom som kan vara den bakomliggande orsaken.

Ventrikulär arytmi: behandling

Behandlingen av arytmier har utvecklats avsevärt de senaste åren. Det främsta skälet är införandet och förbättringen av invasiv behandling. Men man bör inte glömma fortfarande viktiga förstklassiga terapimetoder.

Grundprincipen för kronisk behandling av ventrikulära arytmier är att eliminera de faktorer som kan bidra till dess uppkomst. Ett exempel är korrigering av elektrolytstörningar, som t.ex. kalium- eller magnesiumbrist.

Behandling sker genom korrekt tillskott. Livsstilsförändringar kan också visa sig vara viktiga - att minska stress, förbättra kvantiteten och kvaliteten på sömnen, utesluta nikotin och andra stimulantia.

Farmakoterapi används också i förebyggande behandling av arytmier. De mest använda läkemedlen är betablockerare och amiodaron.

I fallet med ventrikulära arytmier på grund av ischemisk sjukdom, särskilt frekvent efter hjärtinfarkt, revaskulariseringsprocedurer som syftar till att förbättra kranskärlscirkulationen - angioplastik av kransartärerna, såväl som hjärt-aorta-koronar bypass-kirurgi, eller i vardagsspråk " bypass", spelar en betydande roll.

I händelse av ineffektiv antiarytmisk farmakoterapi kan invasiv behandling - perkutan ablation - användas. Ablation är en procedur för att förstöra fokus på arytmin. Således läker den det permanent.

Ablation föregås omedelbart av ett elektrofysiologiskt test (EPS), som syftar till att exakt diagnostisera typen av arytmi och lokalisera fokus som ansvarar för att upprätthålla den.

Hela proceduren utförs vanligtvis under lokalbedövning, under röntgenkontroll

Särskilda diagnostiska elektroder och själva ablationselektroden förs in i hjärtat genom perifera venösa och arteriella kärl. Spetsen på den senare värms upp (med hjälp av en radiofrekvensström), vilket leder till att området förstörs och orsakar en specifik rytmstörning. En kyld elektrod kan också användas för detta ändamål. Då pratar vi om den sk kryoablation.

Ablation är mycket effektivt, men ibland måste proceduren upprepas flera gånger för att få en bestående effekt.

Ovanstående metoder är i första hand förebyggande av arytmier. Att stoppa en ventrikulär takykardi attack är en helt annan sak.

Om takykardin är hemodynamiskt instabil, d.v.s. med lungödem, ett betydande blodtrycksfall, bröstsmärtor eller nedsatt medvetande, är det nödvändigt att utföra elektrisk elkonvertering - avge en elektrisk impulsurladdning till patientens kroppsyta för att återställ normal hjärtrytm

Om det inte finns några symtom på hemodynamisk instabilitet, kan farmakologisk behandling användas, t.ex. amiodaroninfusion.

Hjärtstopp (under VF eller VT i avsaknad av puls) är en indikation på omedelbar HLR med snabbast möjliga defibrillering. Alla tilläggsymtom som kan leda till misstanke om arytmi kräver ett brådskande samtal om hjälp.

En del av behandlingen av ventrikulära arytmier, särskilt ventrikelflimmer och takykardi, är en implanterbar hjärtdefibrillator (ICD).

Det är en enhet som består av en speciell "låda" som innehåller ett batteri och en elektronisk krets, och elektroder placerade inuti hjärthålorna. ICD:s uppgift är att upptäcka livshotande arytmier och avsluta dem med hjälp av elkonvertering, defibrillering eller snabb pacing.

De klassiska indikationerna för implantering av en cardioverter-defibrillator hos patienter inkluderar: ett tidigare avsnitt av kammarflimmer eller hemodynamiskt instabil kammartakykardi och symtomatisk hjärtsvikt med minskad ejektionsfraktion som kvarstår efter hjärtinfarkt<=35%.

Kategori:

Kardiologi