Ansträngning av tarmen är en av de akuta sjukdomarna i bukorganen. Symtomen uppträder plötsligt och är vanligtvis så allvarliga att patienten inte väntar med att rapportera till läkaren, och i det här fallet slutar den kirurgiska konsultationen vanligtvis med operation.

Intestinal stelhetär en mekanisktarmobstruktion . Tarmobstruktion är ett fenomen där tarmperist altiken hämmas, vilket stoppar passagen av mat. Orsaken till obstruktion kan delas in i mekanisk och funktionell. Strypning av tarmen är en av de första typerna av obstruktion, och dess orsak är stängningen av tarmens lumen, åtföljd av förträngning av mesenteriet.

Tarmens mesenterium är ett organ som stabiliserar tarmen och andra bukorgan, och som bland annat innehåller blodkärl som är nödvändiga för att kroppen ska fungera korrekt

Strängulationsobstruktion orsakas oftast av instängning av tarmen i hernialportarna eller peritoneala sammanväxningar, som till exempel kan uppstå som ett resultat av olika kirurgiska ingrepp inne i buken, eller som ett resultat av inflammatoriska processer som äga rum i detta område.

Ett ljumskbråck är det som oftast fastnar, och det vanligaste av interna bråck är ett peripunoden alt eller periokulärt bråck som "träder in" i bukhinnan. Andra orsaker till tarmobstruktion inkluderar intussusception (oftast terminal ileum) och torsion. Äldre, som överanvänder laxermedel på grund av förstoppning, är särskilt benägna att vrida tarmen. Ibland är ett strypningshinder det första symtomet på en utvecklande cancerprocess som leder till bildandet av sammanväxningar och "fastsättning" av tarmslingor.

Strypning av tarmarna: patomekanism

I händelse av en strypning tillförs blod initi alt korrekt till tarmen genom artären, men det blockeras från att rinna ut genom venen. Venöst blod ansamlas gradvis i kärlen, vätska läcker in i det extravaskulära utrymmet, vilket gör att tarmen "sväller" och med tiden stänger bråckporten helt. I slutändan leder det tillischemi och nekros av en viss del av tarmen. Nekros tar vanligtvis cirka 6-10 timmar. Extravaserad vätska kan snabbt föröka bakterier, som sedan kommer in i bukhålan på grund av den skadade vävnadsbarriären, vilket gör att den blir inflammerad. Infektion kan spridas och orsaka sepsis, vilket är ett direkt hot mot patientens liv.

Symtom på stel tarm

Att stoppa in tarmarna är förknippat med den så kallade "skarpa buken". Vanliga symtom för detta tillstånd är:

  • ont i magen
  • illamående
  • kräks
  • kvarhållning av gas och avföring.

Buksmärtor är det tidigaste symtomet. Inledningsvis är det paroxysmal, kolik i naturen, och periodvis ökar och minskar. När det finns en konstant, matt smärta i buken, tyder det på en uppbyggnad av obstruktionen. Illamående och kräkningar är typiska för obstruktion, och deras svårighetsgrad och karaktär beror till stor del på orsaken. De uppträder relativt tidigt vid blödning och är allvarligare vid svår obstruktion. Om obstruktionen fortsätter kan så kallade fekala kräkningar uppstå. Oftast är dessa inte kräkningar med fek alt innehåll i strikt mening, utan med innehåll där förruttnelseprocesser redan har ägt rum. När infektionen fortsätter i buken utvecklas en allmän inflammatorisk reaktion i kroppen och feber uppstår.

Vid fysisk undersökning kan magen vara mjuk till en början och smärtan kan vara diffus och matt. Om bukhinneinflammation uppstår kommer peritoneala symtom och muskelförsvar att uppstå. Ibland visar bukväggen ett symptom på "tarmbildning" när den perist altiska vågen färdas genom den utvidgade sektionen. Typiskt för mekaniska hinder är en hörbar metallisk perist altik, som kan försvinna helt med tiden.

Diagnos av stel tarm

Strypning av tarmarna bör alltid beaktas vid differentialdiagnos av akuta buktillstånd. I detta fall beställs bland annat en röntgenundersökning av bukhålan, som kommer att visualisera utvidgade tarmslingor med vätskenivåer (de bildas som ett resultat av separationen av tarminnehållet i gas- och flytande innehåll). Ultraljudsundersökning kan ibland vara till hjälp för att fastställa obstruktionsnivån och bedöma vaskulärt flöde, men det hämmas avsevärt av utvidgningen av tarmslingorna. Datortomografi av bukhålan är en mycket bra och användbar undersökning vid tarmstrypning, eftersom den mest exakt visar orsaken och platsen för obstruktionen. Det är ibland nödvändigt att utföra diagnostisk laparoskopi ellerlaparotomi.

Behandla ett strypt hinder

Behandling av tarmobstruktion beror på dess orsak, men i praktiken slutar den alltid på operationsbordet, eftersom det är den enda effektiva metoden för att behandla mekanisk obstruktion. Först och främst bör patientens tillstånd stabiliseras, främst genom att balansera elektrolytbalansen och adekvat hydrering. Det är också viktigt att implementera lämplig antibiotikabehandling. En akut buk är en indikation för laparotomi. I vissa fall räcker det inte att helt enkelt vända på orsaken till obstruktionen, utan det är nödvändigt att ta bort den döda tarmen.

Kategori:

Gastrologi