Tumörlyssyndrom (TLS), eller tumörlyssyndrom, är en allvarlig komplikation av cancerbehandling. Det är en specifik konstellation av metabola störningar som är ett resultat av den snabba nedbrytningen av cancerceller. Det är ett akut tillstånd som kräver intensiv behandling. Vad är TLS exakt? När är hans risk störst och kan han förhindras?
Tumörlyssyndrom(TLS - engelskatumörlyssyndrom ), annarstumörlyssyndrom sker vanligtvis under de första dagarna efter påbörjad kemoterapi. Det är införandet av cytostatika som oftast är förknippat med dess förekomst. Man bör dock komma ihåg att nedbrytningen av neoplasman också kan ske efter strålbehandling eller i mycket sällsynta fall - ske spontant, även före behandling.
Tumörlyssyndrom avser främst neoplasmer som kännetecknas av snabb proliferation och följaktligen hög känslighet för kemoterapi. Sådana egenskaper är särskilt karakteristiska för tumörer i det hematopoetiska systemet. Den högsta risken är med akuta leukemier och aggressiva lymfom (särskilt Burkitts lymfom eller B-lymfoblastlymfom). TLS kan uppstå under behandlingen av vissa solida tumörer, men dessa fall är mycket mindre frekventa.
Tumörlyssyndrom: Symtom
TLS orsakas av anticancerbehandling och inträffar vanligtvis upp till 3 dagar efter det att den påbörjats. Nekros av tumörceller frisätter joner och avfallsprodukter de innehåller i blodomloppet. Den snabba ökningen av deras koncentration i blodet, som överstiger njurarnas reglerande och utsöndringskapacitet, leder till allvarliga störningar. De viktigaste av dem är:
- hyperkalemi - förhöjda kaliumnivåer
- hyperurikemi - ökade urinsyranivåer
- hyperfosfatemi - höga h alter av fosfater, följt av sänkning av kalcium - hypokalcemi
Hyperkalemi är ofta den första markören för cancerlys i laboratorietester. Det kan inträffa inom några timmar efter att behandlingen påbörjats. Kalium är den huvudsakliga intracellulära jonen - dess koncentration är 40 gånger högre än i det extracellulära utrymmet. Den största risken förknippad med snabb utsläpp av stora mängder av detdet finns hjärtrytmproblem inklusive plötsligt hjärtstopp. Andra symtom på hyperkalemi inkluderar: muskelsvaghet och förlamning, känselstörningar och stört medvetande
Det är värt att komma ihåg att förutom den uppenbara kliniska manifestationen kan tumörlyssyndromet också uppträda som en latent form, vars diagnos endast är möjlig på basis av laboratorietester.
Hyperurikemi är i sin tur den främsta orsaken till akut njursvikt under TLS. Urinsyra är slutprodukten av purinmetabolismen i levern. Purinbaser är komponenter i nukleinsyror - DNA och RNA. Deras överskott, till följd av nedbrytningen av tumörceller, leder till en ökning av koncentrationen av urinsyra i blodet. Det är en svag syra med ett sm alt löslighetsområde, därför kan den fällas ut, särskilt vid surt urin-pH. Urinsyrakristaller kan blockera njurens tubuli och leda till akuta njurskador. Symtom på urinvägarna kan då vara: oliguri, koliksmärta eller hematuri
En annan orsak till akut njursvikt är tubulär obstruktion på grund av ansamling av kalciumfosfatkristaller till följd av hyperfosfatemi. Utfällning av fosfater leder till en efterföljande minskning av kalciumnivåerna. Hypokalcemi har associerats med symtom på stelkramp (överdriven muskelsammandragning), kräkningar, magkramper och kramper.
Hur kan cancerlyssyndrom förebyggas?
Förutsättningen för implementeringen av lämplig TLS-profylax är att uppskatta risken för att det inträffar och välja ut en grupp patienter som är särskilt utsatta för denna komplikation. Egenskaper hos själva neoplasmen, såsom dess typ, tumörvikt och hög tillväxtdynamik, är av särskild betydelse för riskbedömningen. En användbar markör är mätningen av plasmaaktiviteten av LDH (laktatdehydrogenas - ett enzym som kommer in i blodserumet som ett resultat av celldöd).
Patientens kliniska tillstånd är lika viktigt. För att undvika akuta njurskador är det nödvändigt att eliminera så mycket som möjligt alla faktorer som försämrar deras funktion innan cellgiftsbehandling påbörjas. Dessa inkluderar: uttorkning, att ta neurotoxiska läkemedel och tidigare lidit av njursvikt
Patienter kan därför delas in i de med hög, medelhög och låg risk för tumörlyssyndrom. Denna klassificering beror bland annat på frekvens av övervakning av laboratorieparametrar (särskilt de som bedömer njurfunktion, elektrolyt- och urinsyranivåer) och intensiteten av förebyggande åtgärder.
De viktigaste delarna av förebyggandeTLS är ett intensivt rehydreringssystem som möjliggör effektiv utsöndring av kalium, urinsyra och fosfat genom urinen. Hos högriskpatienter krävs intravenöst vätskeintag redan 1-2 dagar innan behandlingen påbörjas. Det bör ge en volym urinproduktion (diures) på mer än 3 liter per dag. Det kan vara nödvändigt att administrera diuretika för att tvinga fram diures (t.ex. hos patienter med njursvikt).
Ett annat mål är att sänka urinsyranivåerna för att förhindra eventuell urinsyranefropati. Det primära läkemedlet är allopurinol. Det verkar genom att blockera enzymet xantinoxidas och därmed hämma produktionen av urinsyra. Dess administrering bör påbörjas minst 1-2 dagar före start av kemoterapi och fortsätta i 10-14 dagar. Ett alternativ är nu ett läkemedel av en nyare generation - rasburikase. Det oxiderar urinsyra till allantoin, som löser sig mycket bra i vatten och utsöndras lätt genom njurarna. Den har en snabbare insats, större effektivitet och en bättre säkerhetsprofil.
En ytterligare typ av behandling, som ibland används i gruppen högriskpatienter, är minskningen av intensiteten av den initiala kemoterapin. Den långsammare nedbrytningen av neoplastiska celler möjliggör en mer effektiv anpassning av njurens regleringsmekanismer och utdrivning av metaboliter innan de ackumuleras och leder till organskador.
Hur behandlar vi TLS?
Behandlingens nyckelroll är förebyggande och restriktiv patientövervakning. Denna procedur är mycket effektiv, men ibland, trots de förebyggande åtgärder som vidtagits, kan ett helt team utvecklas. Om möjligt bör anticancerterapi avbrytas tills parametrarna förbättras. Terapeutiska aktiviteter är mycket lika de som används vid profylax, men de intensifieras. De består huvudsakligen av kompensation av metabola störningar. Om deras korrigering visar sig vara ineffektiv och, trots lämplig behandling, akut njursvikt inträffar - njurersättningsterapi är nödvändig, d.v.s. dialys.