TAVI, eller transkateter aortaklaffimplantation, är en invasiv metod för att behandla aortastenos. När används TAVI? Hur utförs proceduren och vilka är dess komplikationer?

TAVIellertranskateter aortaklaffimplantationär en invasiv metod för att behandla aortastenos (aortaklaffstenos). Metoden för att behandla aortastenos beror på många faktorer, inklusive svårighetsgraden av defekten, symtom och samsjukligheter. Det finns två hanteringsstrategier: konservativ med periodiska kontroller och ekokardiografi, och invasiv. Två metoder finns tillgängliga för invasiv behandling: kirurgisk klaffersättning och transkateter aortaklaffimplantation - TAVI

Aortastenos, eller aortastenos, är ett hjärtfel där det är svårt för blod att rinna ut ur hjärtats vänstra kammare, så hjärtat måste anstränga sig mer för att leverera samma volym blod till kärlen . Orsaken till detta tillstånd kan vara degeneration, reumatisk sjukdom eller en medfödd bikuspidalklaff. Aortastenos är den tredje vanligaste hjärtsjukdomen och beräknas drabba 5 % av personer över 75 år. Symtom kanske inte är närvarande på många år, och när de uppträder oftast är bröstsmärtor, hjärtklappning, andnöd och svimning.

Ekokardiografisk undersökning är den grundläggande diagnostiska metoden. Indikationerna för invasiv behandling är en minskning av hjärtats ejektionsfraktion (under 50%) och den så kallade tighta stenosen av klaffen, vars kriterier är: klaffarea under 1,0 cm2, aortagradient över 40 mmHg, flöde hastighet genom ventilen över 4 m/s. Dessutom genomförs invasiv behandling i närvaro av symtom, förekomst av avancerad kranskärlssjukdom och ett onorm alt resultat av ansträngningstest. Terapeutiska alternativ inkluderar: kirurgisk klaffbyte, som är den grundläggande terapimetoden i avancerade fall, och TAVI - en relativt ny metod, utförd i Polen sedan 2009.

Vid hög operativ risk är metoden med bevisad effektivitet TAVI.

Dessa procedurer bör endast utföras på sjukhus med en hjärtkirurgisk avdelning. Lagets bedömning är grunden för kvalificering för förfarandetexperter - medlemmar av det så kallade hjärtteamet (hjärtkirurg, interventionell kardiolog, konservativ kardiolog). De bedömer patientens individuella risk och ingreppets tekniska möjligheter. TAVI utförs vanligtvis hos patienter med svår symtomatisk aortastenos som enligt hjärtteamet inte kvalificerar sig för konventionell kirurgi på grund av svåra komorbiditeter och hög kirurgisk risk, som bedöms med hjälp av mn-skalorna. i. EuroSCORE eller STS. För närvarande utförs inte TAVI på patienter med måttlig operativ risk.

TAVI: kontraindikationer

Det finns 4 grupper av kontraindikationer för TAVI: Absoluta kontraindikationer:

  • inget team av experter och en hjärtkirurgiavdelning på platsen för ingreppet;
  • ingen bekräftelse från teamet av experter på användbarheten av TAVI som ett alternativ till hjärtkirurgi;

Kliniska kontraindikationer:

  • allvarlig sjukdom i en annan ventil som orsakar symtom och endast kan behandlas genom kirurgi
  • liten chans att förbättra livskvaliteten på grund av samsjuklighet;
  • mycket kort förväntad livslängd;

Anatomiska kontraindikationer:

  • aortaring för liten eller för stor (29 mm);
  • tromb i vänster ventrikel visualiserad på ekokardiografi;
  • aktiv endokardit;
  • anomalier i kransartärerna och risken för att de stängs under proceduren;
  • plack med rörliga blodproppar i den uppåtgående aortan eller i bågen;
  • på grund av tillträdesplatsen: fel kärlstorlek, förkalkning, slingrande;

Relativa kontraindikationer:

  • tvåbladig eller icke förkalkad ventil;
  • obehandlad kranskärlssjukdom som kräver interventionell behandling;
  • instabilt patienttillstånd;
  • vänster ventrikulär ejektionsfraktion<20%;

TAVI-proceduren utförs i ett hybridrum som är en kombination av ett hemodynamiskt laboratorium och en operationssal. Tack vare detta, i händelse av allvarliga komplikationer, händer det i 1-2% av procedurerna, det är möjligt att utföra hjärtkirurgi utan att behöva transportera patienten till operationssalen. TAVI utförs under lokal eller generell anestesi, åtkomst sker via lårbensartären, sällan hjärtspetsen eller artären subclavia. Ingreppet börjar med punktering av både lårbensartärerna och en lårbens- eller halsven (en ven för att tillfälligt stimulera hjärtat). Guider och katetrar förs in genom artärerna till den initiala delen av aortan och hjärtats vänstra ventrikel, deras position kontrolleras med hjälp av en skopi (röntgenbild underreal) - efter administrering av ett kontrastmedel och utan det, och med hjälp av transesofageal ekokardiografi. Efter exakta mätningar används en ballong för att vidga den avsmalnande ventilen och sedan förs den konstgjorda ventilen in på rätt plats, placeras och "packas" på katetern och deponeras. Den sista delen av proceduren är effektkontrollen

TAVI: komplikationer

De huvudsakliga komplikationerna i samband med proceduren är:

  • paravalvulär regurgitation (12-25 %), mestadels spår och mest kliniskt obetydlig;
  • behöver använda en ny pacemaker (upp till 7-40 %);
  • vaskulära komplikationer (upp till 20 %);
  • slag (cirka 1-5 %);
  • aortadissektion, hjärttamponad (ca 0,5-3%)
  • ledningsstörningar - atrioventrikulära block

Den årliga överlevnaden efter TAVI är 60-80 % och beror huvudsakligen på svårighetsgraden av samsjukligheter. De flesta patienter upplever en betydande förbättring av sin hälsa och livskvalitet. Man bör komma ihåg att efter implantation av en konstgjord mekanisk klaff måste patienter ta antikoagulantia resten av livet och övervaka INR. Transkateter aortaklaffimplantation är en av de viktiga behandlingarna för den vanligaste klaffsjukdomen, aortastenos. Det är ett väsentligt alternativ för patienter som på grund av sitt allmäntillstånd inte kvalificerar sig för hjärtkirurgi. Grunden för kvalificering för TAVI är en individuell bedömning av hjärtteamet, det vill säga operationsrisk eller kontraindikationer mot TAVI. Proceduren är inte fri från komplikationer, men oftast förbättrar den patientens välbefinnande

Bibliografi: 1. Riktlinjer för hantering av hjärtklaffsjukdomar för 2012 Joint Working Group of the European Society of Cardiology (ESC) för hantering av valvulär hjärtsjukdom och European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Om författarenRosett. Maciej GrymuzaEn examen från medicinska fakulteten vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett alltför bra resultat. För närvarande är han doktor inom kardiologiområdet och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).

Kategori:

Kardiologi