Opioida analgetika (opioider) används främst för behandling av långvarig, extremt svår smärta. Även om dessa läkemedel kan uthärda även den starkaste smärtan, är vissa patienter rädda för att ta dem - i det här fallet orsakas ångest oftast av möjligheten att bli beroende av opioider. Kontrollera om opioider verkligen har en så hög beroendeframkallande potential och ta reda på vad dessa läkemedels verkningsmekanism är och vad som utmärker opioidanalgetika.

Opioiderdet vill sägaopioidanalgetikahar varit kända för mänskligheten under lång tid - det antas till och med att de är en av dessa droger som följer mänskligheten längst.

De första uppgifterna om operation och användning av opium går tillbaka till och med 300 år f.Kr.

I århundraden har de använts - i olika syften, både för att framkalla eufori och lindra smärta - av det naturliga ursprunget av opiater (t.ex. de som härrör från vallmofrönPapaverum somniferum , d.v.s. medicinsk vallmo).

Efter många år, först i början av 1800-talet, lyckades forskare isolera morfin. Detta ämne användes redan då, men den fullständiga kunskapen om effekterna av opioider blev tillgänglig mycket senare, under andra hälften av 1900-talet.

Opioidanalgetika och smärtstillande stegen

Smärtbehandling är en väldigt viktig aspekt - särskild tonvikt på hur man kan lindra patienternas smärta är redan i ett mycket tidigt skede av utbildningen av framtida läkare.

För att standardisera principerna för smärtbehandling har Världshälsoorganisationen (WHO) utvecklat den s.k. smärtstillande stege.

Det finns 3 stadier: det första är förstahandsläkemedel, som initi alt introduceras till patienter som kämpar med smärta - huvudsakligen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Det andra och tredje steget på den smärtstillande stegen är upptagna av opioider. Den så kallade svaga opioida smärtstillande medel, medan det på det tredje steget av stegen definitivt finns mer kraftfulla opioider.

Opioidanalgetika: Verkningsmekanism

Det faktum att opioider kan uthärda även den starkaste smärta är möjligt tack vare inverkan av dessaläkemedel för specifika receptorer: μ (mi), δ (delta) och κ (kappa)

Dessa receptorer upptäcktes på 1970-talet och är belägna inom strukturerna i det centrala och perifera nervsystemet.

Effekterna av att stimulera dessa receptorer med opioidanalgetika är olika: det faktum att efter att en läkemedelsmolekyl fäster sig till en opioidreceptor i en nervcell kommer hyperpolarisering att inträffa, dvs ett tillstånd där dess excitabilitet minskar (i en sådan situation utförs helt enkelt inte olika stimuli - inklusive smärtstimuli).

Vissa opioider har också andra effekter, som att minska återupptaget av vissa signalsubstanser (som serotonin och noradrenalin) i olika strukturer i nervsystemet.

Men alla opioidanalgetika har inte samma effekt på opioidreceptorer

Vissa av dem påverkar endast en specifik receptor (t.ex. morfin, som binder till μ-receptorn), medan andra kan påverka alla tre typerna av opioidreceptorer (som är fallet med t.ex. tramadol).

Vissa av dessa preparat är rena agonister av opioidreceptorer (dvs de stimulerar dessa strukturer), medan andra har blandad agonist-antagonistisk aktivitet (vissa receptorer stimulerar, andra hämmar - ett sådant läkemedel är t.ex. buprenorfin).

Ytterligare andra opioider är rena opioidantagonister (naloxon är ett sådant medel).

Opioidanalgetika: använder

Indikationen för användning av opioidanalgetika är i första hand smärta som inte kan kontrolleras med läkemedel som tillhör andra klasser

Opioider används bland annat i hos patienter med smärtor orsakade av cancer eller som har genomgått en omfattande operation.

Opioidanalgetika kan också administreras till patienter med hjärtinfarkt, lungödem eller patienter som har upplevt omfattande skador

Opioider är vanligtvis förknippade med behandling av smärta, men i praktiken är det inte den enda möjliga användningen av dem.

Preparat som tillhör denna grupp används också vid premedicinering före olika operationer, vid behandling av heroinberoende (där metadon används) och … för att kontrollera diarré.

I det senare fallet kan loperamid användas - det är ett opioidläkemedel som inte har en central effekt (det påverkar inte de receptorer som finns i centrala nervsystemet), men det påverkar de opioidreceptorer som finns i deväggarna i matsmältningskanalen och det är därför det kan hämma diarré

Opioida smärtstillande medel: typer

Opioider kan delas in på flera olika sätt - det grundläggande är uppdelningen i naturliga och syntetiska opioider

Naturliga opioider inkluderar: morfin och kodein, men också ämnen som finns naturligt i människokroppen, som är endorfiner (ibland kallade endogena opioider).

Syntetiska opioidanalgetika inkluderar fentanyl, petidin och metadon, men nedbrytningen av opioider enligt deras styrka är mycket bättre känd. De svaga opioiderna är bl.a. tramadol, kodein och hydroxikodein

Opioidanalgetika med mycket starkare effekt är morfin, fentanyl, buprenorfin och oxikodon.

Opioidanalgetika: administreringsformulär

Läkemedel från opioidgruppen finns i olika former, såsom:

  • surfplattor
  • lösningar för intravenös administrering
  • plåster som ska appliceras på huden
  • sirap
  • nässpray

Orala tabletter är den initi alt föredragna formen för administrering av opioidanalgetika enligt medicinska standarder.

Ibland, t.ex. på grund av sväljningsproblem, kan patienten inte ta dem. I en sådan situation är det möjligt att överväga användningen av opioider i en annan form, t ex i form av plåster som sitter på i flera dussin timmar (vanligtvis 72 timmar) som släpper smärtstillande medel.

Opioidanalgetika: principer för smärtbehandling

För att behandlingen av smärta med opioider ska vara effektiv måste behandlingen följa vissa antaganden.

Tja, initi alt rekommenderas patienten att ta små doser av läkemedlet och endast när de inte ger den förväntade smärtminskningen, rekommenderas patienten att ta större mängder av opioiden.

Vanligtvis rekommenderas det att ta läkemedlet vid strikta tider (t.ex. var 4:e timme), och samtidigt tilldelas patienten ytterligare, mindre doser av läkemedlet, som han kan ta i händelse av så kallade genombrottssmärta.

Opioider: kan de tas under graviditet?

Under graviditeten är vissa läkemedel säkra att ta, medan andra är kontraindicerade: opioider tillhör den senare gruppen

De rekommenderas endast under graviditet när fördelarna med användningen överväger alla risker.

Det finns tyvärr många faror relaterade till användningen av opioider av en gravid kvinna - hos ett barn vars mamma använde opioidanalgetika under graviditeten, kan det inträffa efterfödseln kan vara andningsdepression eller abstinenssyndrom.

Det finns också rapporter enligt vilka användningen av opioider under graviditeten skulle kunna bidra till utvecklingen av olika missbildningar hos barn, bl.a. hjärtfel.

Opioida smärtstillande medel: biverkningar

Opioider är verkligen effektiva för att behandla smärta, men det finns vissa svårigheter med deras användning: det här är biverkningarna av dessa läkemedel.

Patienter som tar opioidanalgetika kan uppleva olika typer av problem, såsom:

  • sömnighet
  • apati
  • förstoppning (i allmänhet det svåraste problemet med opioidanvändning, patienter som använder dessa läkemedel tenderar att klaga mest över gastrointestinala dysfunktioner)
  • koncentrationsstörningar
  • illamående och kräkningar
  • eufori
  • sömnlöshet
  • kliande hud
  • aptitlös
  • muntorrhet

Den största intensiteten av dessa störningar inträffar vanligtvis i början av behandlingen med opioidanalgetika.

Tyvärr är dessa problem relativt vanliga och därför är det mycket viktigt att läkaren som skriver ut opioider till patienten varnar honom för eventuella biverkningar av behandlingen.

Det är inte ovanligt att man vid initiering av opioidanalgetisk behandling genomför olika interaktioner som syftar till att åtminstone minska risken för uppkomst, och helst förhindra uppkomsten av biverkningar av opioidanvändning.

För detta ändamål kan patienter rekommenderas bl.a. antiemetika, och för att förhindra förstoppning får patienterna veta hur de ska äta (riktig kost och vätsketillförsel minskar risken för förstoppning), och ibland rekommenderas de också för att stimulera perist altiken eller mjuka upp avföringen.

  • Opioidförstoppning: behandling av förstoppning efter opioider

Opioida smärtstillande medel: risk för missbruk

Patienter kan undvika opioider av olika anledningar, en av de främsta anledningarna till rädsla för att använda dessa droger är den potentiella risken för beroende - trots allt är det ganska vanligt att höra om hur farliga dessa opioida smärtstillande medel är och hur lätta det är att komma undan med det. gör dem beroendeframkallande.

Ibland tar det till och med läkare lång tid på sig att fundera över om tiden verkligen är rätt för att erbjuda patienten en opioid för att behandla sin smärta.

Ja, droger från denna grupp kan leda till missbruk - i processen att använda dem kan det så småningom utvecklastill och med tolerans - dock betonar specialister inom behandling av smärta att fördelarna med att använda dessa läkemedel oftast vida överväger den potentiella risken.

Smärta är ett symptom som verkligen kan förstöra en patients liv: att effektivt lindra det är varje praktiserande läkares plikt.

Ja, användningen av opioider för att uppnå sin euforiska effekt kan i slutändan leda till ett beroende av dessa droger.

Men när det gäller patienter som har svåra smärtbesvär - t.ex. personer med onkologiska sjukdomar - är rädslan för att använda opioidanalgetika vanligtvis helt enkelt ogrundad.

Opioid smärtstillande medicin: överdos

Opioider kan också vara rädda eftersom de kan överdoseras, vilket till och med kan leda till döden.

Det är möjligt eftersom läkemedel från denna grupp kan påverka andningscentrumet, till och med leda till fullständigt andningsstopp (andningsdepression).

Symtom som kan tyda på en opioidöverdos (bortsett från andningsstörningar) är:

  • sömnighet (även att gå in i koma)
  • nålformade pupiller
  • långsam puls
  • hypotoni
  • svår yrsel
  • illamående och kräkningar
  • stoppa perist altiken i matsmältningskanalen

En patient som överdoserar opioider måste akut läggas in på sjukhus - där är det möjligt att ge honom motgiften, som är naloxon.

Denna substans är också en opioid, men den utövar en antagonistisk aktivitet på opioidreceptorer. Naloxon administreras intravenöst och det motverkar effekterna av opioida smärtstillande medel som patienten tidigare tagit.

Källor:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medicin
  2. Woroń J., opioidanalgetika, post-diplomkirurgi, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Selection of opioids and their dos in the treatment of pain, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Om författarenRosett. Tomasz NęckiEn examen från den medicinska fakulteten vid det medicinska universitetet i Poznań. En beundrare av det polska havet (som mest villigt promenerar längs dess stränder med hörlurar i öronen), katter och böcker. I arbetet med patienter fokuserar han på att alltid lyssna på dem och spendera så mycket tid som de behöver.

Kategori:

Hälsa