Primärt vinkelstängd glaukom (JPZK) är inte den vanligaste formen av denna sjukdom i Europa. Det uppskattas att olika former av JPZK tillsammans endast står för 5-6 procent av glaukomfallen i Polen och Europa (ungefär hos 1 person av 1000 efter 40 års ålder). Kvinnor lider av denna form av glaukom mycket oftare.

Stängningsvinkelglaukomtäcker en stor grupp av sjukdomsenheter som kan ha olika symtom och som behandlas med olika behandlingar. Ett gemensamt drag för alla typer av JPZK är en ökning av trycket i ögat, den efterföljande atrofi av synnerven och tillhörande blindhet. För att behandla denna typ av glaukom korrekt måste läkaren noggrant undersöka patienten och utföra en rad ytterligare tester och observationer. Mycket viktigt vid denna typ av glaukom är en tidig diagnos och snabb implementering av lämplig behandling. Om villkoren är uppfyllda är det mycket ofta möjligt att stoppa utvecklingen av sjukdomen helt.

Primär glaukom med stängningsvinkel (JPZK): symptom

Vinkelstängning är ett tillstånd som definieras som kontakten av den perifera delen av iris med den trabekulära strukturen, vilket hindrar utflödet av kammarvatten genom den främre kammarvinkeln. Vid alla typer av stängningsvinkelglaukom kan symtomen variera i intensitet, allt från lätt till mycket svår, beroende på hur mycket tryck i ögat som har byggts upp. De är:

  • ögonglobssmärta
  • huvudvärk
  • suddig, disig syn, ibland ser regnbågens cirklar runt ljuskällor
  • ögonrodnad och tårar
  • illamående och kräkningar

I min praktik stöter jag oftast på två orsaker till vinkelstängning som kan leda till glaukomskador på synnerven. Dessa är pupillblocket och phacomorphic glaukom.

Se hur man känner igen glaukom

Pupillblock

Pupillblockad är den vanligaste orsaken till vinkelstängning hos unga. Det består i att blockera flödet av kammervatten genom pupillen på grund av ögats medfödda, specifika struktur. Dessa patienter har oftast små ögonglober och översynthet (plus avståndsglasögon). Denna typ av glaukom är vanligare hos kvinnor, vanligtvis uppträder de första symtomen runt 40 års ålder. På grund av den genetiska sammansättningen bör läkaren frågauppmärksamhet på familjehistoria och förekomsten av denna sjukdom hos nära släktingar.

Om det finns en snabb ökning av stängningssymtom finns det en skarp, primär vinkelstängning, d.v.s. ett akut anfall av glaukom.

Om trycket förblir högt under en lång tid kan irreversibla förändringar i ögat och synnerven inträffa

Symtomen är då mycket allvarliga och det är nödvändigt att omedelbart påbörja behandlingen. Eftersom trycket i det drabbade ögat kan nå upp till 50 mmHg, och ibland till och med högre, kan synnerven skadas på kort tid. För att stoppa denna typ av glaukomattack måste din läkare ge dig rätt medicin för ögontryck. Dessa kan vara läkemedel i form av ögondroppar samt orala eller intravenösa. Sedan bör en laseriridotomiprocedur utföras för att frigöra den stängda vinkeln. Om behandlingen inte är effektiv bör kirurgisk behandling övervägas

Tyvärr ignorerar patienter ofta obehagliga symtom i hopp om att de ska gå över av sig själva, eller istället för att gå till en ögonläkare, på grund av huvudvärk och kräkningar, går de till neurolog eller internmedicinska avdelningar, och det tar lång tid dags att ställa en korrekt diagnos.

Fakomorft glaukom (grå starr med svullnad av linsen)

Hos äldre (över 60 år) med en specifik ögonstruktur och vanligtvis en smal betraktningsvinkel, kan grå starr orsaka en förstoring av linsens anteroposteriora dimension (den så kallade svullnaden av linsen) . Den förstorade linsen skjuter irisen framåt och stänger dräneringsvinkeln.

I denna skarpa vinkelförslutning tenderar symtomen också att öka snabbt, även om de kan variera i svårighetsgrad. Symtomen påminner om ett akut anfall av glaukom, som ses hos yngre människor, men behandlingen är något annorlunda. Det viktigaste är att snabbt sänka trycket i ögat (droppar, allmänmedicin), men laseriridotomi verkar inte vara lika effektivt som hos yngre och dess tillrådlighet diskuteras flitigt. En mer effektiv procedur är att ta bort grå starr, även om den är i ett mycket tidigt skede, och ibland att utföra en ytterligare behandling mot glaukom.

Behandling av glaukom med stängningsvinkel

Men för att patienten ska kunna behandlas korrekt krävs en tidigare, detaljerad diagnos. Till de grundläggande testerna som måste utföras ingår förstås att mäta trycket i ögongloberna, undersöka ögonglobernas främre segment, men också bedöma synnerven i en sp altlampsundersökning (med en speciell linsVolka) och utför HRT-lasertomografi, undersöker lagret av GDx retinala nervfibrer, mäter tjockleken på lagret av GCL retinala ganglionceller och utför en synfältsundersökning, helst med FDT-teknik.

Det är också mycket viktigt att bedöma den främre kammarens korsningsvinkel, dess bredd och förekomsten av vidhäftningar, vilket utförs med en speciell gonioskopisk lins och den nyare AS-OCT lasertomografiteknologin.

Vid förebyggande och behandling av glaukom med stängningsvinkel är profylax också mycket viktigt, vilket består av en oftalmologisk inspektion minst en gång om året hos personer som känner sig fulla av hälsa. Vid undersökning av patienten kan läkaren fastställa förekomsten av en smal vinkel och risken för att vinkeln sluter. I sådana fall, om den identifierade risken är hög, bör en profylaktisk laseriridotomi utföras för att förhindra framtida stängning av vinkeln. Även om laserbehandlingen av någon anledning inte har utförts är patienten medveten om att trycket kan öka och han bör inte underskatta några symtom

Och en sak till. Patientens familj bör också genomgå förebyggande undersökningar för glaukom, med särskild tonvikt på bedömningen av den främre kammarvinkelns bredd

Glaukom - behandlingar för glaukom

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad kan glaukom behandlas med olika metoder. Från speciellt dedikerade set med droppar till driftmetoder. Vilken behandlingsmetod ger bäst resultat? När använder vi icke-kirurgisk behandling och när är operation nödvändig? Vår expert, prof. Iwona Grabska-Liberek, chef för ögonavdelningen på Kliniska sjukhuset W. Orłowski i Warszawa

Om författarenBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialist i ögonsjukdomar, Centrum Opulystowa Targowa 2, Warszawa

Dr Barbara Polaczek-Krupa, MD, initiativtagare och grundare av T2 Center. Hon är specialiserad på modern diagnostik och behandling av glaukom - detta var också ämnet för hennes doktorsavhandling som försvarades med utmärkelser 2010.

Dr med Polaczek-Krupa har skaffat sig erfarenhet i 22 år sedan hon började arbeta på ögonkliniken vid CMKP i Warszawa, som hon var knuten till 1994-2014. Under denna period erhöll hon två specialiseringsgrader i oftalmologi och titeln doktor i medicinska vetenskaper

Under åren 2002-2016 arbetade hon på Institutet för glaukom och ögonsjukdomar i Warszawa, där hon fick kunskap och medicinsk erfarenhet genom att konsultera patienter från hela Polen och utomlands.

I flera år, som en del av samarbetet med Medical Center of Postgraduate Educationföreläsare på kurser och utbildningar för läkare specialiserade på oftalmologi och primärvård

Han är författare eller medförfattare till ett flertal publikationer i vetenskapliga tidskrifter. Medlem av Polish Ophthalmology Society (PTO) och European Glaucoma Society (EGS).

Kategori:

Ögonsjukdomar och synstörningar