Intestinal obstruktion innebär försämrad passage av mat genom tunn- och tjocktarmen som ett resultat av hämning av deras perist altik. Tarmobstruktion är ofta orsaken till symtom som akut buksmärta och har, om den inte behandlas på rätt sätt, stor risk för komplikationer och dödlighet. Vilka är orsakerna och symtomen på tarmobstruktion? Vad är behandlingen?

Tarmobstruktionorsakas i de flesta fall av sammanväxningar i tunntarmen, inspärrning av bukbråck och tjocktarmscancer. Det är värt att veta att förekomsten av denna sjukdom hos vuxna ökar med åldern. Vanligasymtom på tarmobstruktioninkluderar buksmärtor, illamående och kräkningar, och stopp av vind och avföring.

Tarmobstruktion: sammanbrott

Tarmobstruktion kan delas in i:

  • anledning:

a) mekanisk obstruktion (närvaro av fysiska faktorer som hindrar passage av mat) b) funktionell obstruktion (störningar i tarmens motilitet)

  • förloppet och dynamiken i symtomutveckling:

a) akut obstruktion (snabbt ökande symtom, från flera timmar till flera dagar) b) kronisk obstruktion (gradigt ökande symtom)

  • Passagenedsättning:

a) full b) ofullständig

  • plats:

a) hög (inkluderar den sektion av tolvfingertarmen som är belägen perifert från den större papillan och jejunum) b) låg (gäller ileum och tjocktarmen)

Tarmobstruktion: orsakar

a) mekanisk tarmobstruktion

Mekanisk obstruktion betingas av närvaron av fysiska faktorer som leder till försämrad passage av mat. Orsakerna till mekaniska hinder inkluderar:

  • förekomst av förändringar i tarmens lumen (främmande kroppar, gallsten, parasiter, bezoars)
  • förändringar i tarmväggen (medfödd atresi, postinflammatorisk stenos i förloppet av Crohns sjukdom eller tuberkulos, cancer)
  • förändringar utanför tarmväggen (sammanväxningar, bråck, vridning, intussusception, medfödda intraabdominala strängar, inflammatoriska tumörer och neoplasmer)

Det vanligaste mekaniska hindret är strypning och strypninghinder med igensättning. Strypningsobstruktion orsakas av att ett bråck fastnar i dess port eller av sammanväxningar av bukhinnan och involverar vanligtvis tunntarmen eller sigmoidkolon. Å andra sidan orsakas obstruktion från obstruktion oftast av tjocktarmscancer.

b) funktionell tarmobstruktion

Funktionell obstruktion orsakas av atoni och förlust av normal tarmperist altik i frånvaro av en mekanisk orsak. Detta leder till vad som kallas en paralytisk obstruktion i fallet med tunntarmen och dess påstådda obstruktion i fallet med tjocktarmen. Mekanismerna för atoniutveckling är komplexa, men lokala störningar i plexus i tarmmuskelmembranet och störningar mellan den parasympatiska och sympatiska innerveringen är viktiga. Det är värt att veta att atoni antingen kan vara generaliserat eller bara berör ett fragment av tarmen. De vanligaste orsakerna till funktionell obstruktion inkluderar:

  • peritonit
  • njurkolik som åtföljer urolithiasis eller urinvägsinfektion
  • gallkolik
  • förekomst av metabola störningar (t.ex. ketoacidos, uremi, hypo- och hyperkalemi, hyponatremi, hypotermi, hypoxi, porfyri)
  • intestinal ischemi, läkemedel (t.ex. antikolinergika, opioider, tricykliska antidepressiva medel)
  • och i sällsynta fall sjukdomar i bröstorganen (hjärtinfarkt, inflammation i nedre lungloben)

Läs också: Tunntarmen - vad är dess roll?

Tarmobstruktion: symtom

Den karakteristiska triaden av tarmobstruktionssymptom inkluderar:

  • smärta i buken
  • illamående
  • kräks
  • för att stoppa vindar och pall

a) mekanisk tarmobstruktion

Vid mekanisk tarmobstruktion är kolikbuksmärta vanligtvis ett av de första symtomen och kännetecknas av en våg av akut smärta följt av lindring och återuppträdande. Det är värt att veta att frekvensen och intensiteten av på varandra följande anfall gradvis ökar, och om denna typ av smärta avtar och istället uppträder konstant och matt i mesogastrium, kan det tyda på en uppbyggnad av obstruktion.

När det gäller kräkningar, ju lägre hindret är, desto mindre allvarligt är det och desto senare dyker det upp. Vid hög obstruktion är de ihållande, rikliga och vanligtvis med en blandning av galla, medan de vid låg obstruktion är illaluktande.

I den fysiska undersökningen av patienten hörs höga perist altiska toner med en metallisk underton (den så kallade spinning och stänk),som förvärras särskilt under smärtperioden. Intressant nog, i det senare skedet av sjukdomen, på grund av tarmtrötthet, kan intervallen mellan perioder med ökad perist altik vara längre.

Dessutom, i smala människor, den så kallade tarmbildning, d.v.s. åtstramning av utvidgade tarmslingor i fasen av ökad perist altik. Det är värt att komma ihåg att det snabbt försämrade allmäntillståndet hos patienten kan vara ett symptom på tarmnekros.

b) funktionell tarmobstruktion

Vid funktionell obstruktion är buksmärtan som uppstår allvarlig och konstant, och dess placering kan indikera platsen för orsaken. Den fysiska undersökningen av patienten visar ohörbar tarmperist altik - tystnad i bukhålan. Endast enstaka "knackande" ljud är möjliga. Dessutom kan symtom på bukhinneinflammation förekomma, såsom muskelförsvar, smärta när man försöker hosta, positivt Blumberg-symtom (svår och våldsam smärta när man avlastar trycket på bukväggen) och ofta en ökning av kroppstemperaturen.

Läs också: Vilka är symptomen på korttarmssyndrom?

Tarmobstruktion: diagnos

Diagnosen obstruktion baseras på en grundlig undersökning av patienten och användning av ytterligare tester, såsom:

  • avbildningstester - bukröntgen, CT-skanning av buken och ultraljud i buken. De är mycket viktiga eftersom de gör det möjligt att bekräfta den kliniska diagnosen och bestämma typen av obstruktion
  • endoskopisk undersökning
  • morfologi
  • perifert blodkemi

a) mekanisk tarmobstruktion

Vid mekanisk obstruktion kan bukröntgen - utförd stående eller hos svårt sjuka patienter liggande - visa vätskenivåer i de utvidgade tarmöglorna - det är relaterat till ett långsammare flöde av tarminnehåll, vilket orsakar separation av de flytande och gasformiga fraktionerna. Korta vätskenivåer, en hög diafragmaposition och en kollaps av tjocktarmen är karakteristiska för mekanisk obstruktion av tunntarmen. Å andra sidan, vid mekanisk obstruktion av tjocktarmen, finns det utvidgning i sektionerna av tjocktarmen ovanför obstruktionen med den typiska utbuktningen av väggarna och bildandet av veck. Dessutom är vätskenivåerna i tjocktarmen färre men längre än i tunntarmen. Buk-CT-skanning kan fastställa den underliggande orsaken och nivån av obstruktionen, liksom kolonendoskopi. När uttorkningen förvärras ökar antalet blodkroppar och antalet röda blodkroppar i blodet, och om tarmnekros uppstår ökar antalet leukocyter.Dessutom kan mekanisk obstruktion påvisas av vatten- och elektrolytrubbningar, njursvikt och acidos.

b) funktionell tarmobstruktion

Vid funktionell tarmobstruktion kan ultraljud av bukhålan avslöja fri vätska i bukhålan, avlagringar i gallgångarna och urinvägarna, samt förändringar i gallblåsan och bukspottkörteln. Å andra sidan kan en bukröntgen visa luft i den fria bukhålan, vilket indikerar en perforering av mag-tarmkanalen

Blodvärden visar en ökning av leukocyter och procentandelen neutrofiler som ett resultat av peritonit. Dessutom finns en ökning av hematokrit och en ökning av antalet erytrocyter som ett resultat av progressiv uttorkning. I speciella situationer, när orsaken till obstruktionen inte kan fastställas, utförs laparoskopi.

Tarmobstruktion: behandling

Misstanke om obstruktion, både mekanisk och funktionell, kräver alltid en kirurgkonsultation. Vid mekanisk obstruktion är det extremt viktigt att diagnostisera och behandla det snabbt för att undvika risken för strypning. Det är värt att komma ihåg att behandlingen beror på orsaken. Till exempel, om orsaken till tarmobstruktionen är en kolontumör, ska den skäras ut och sedan anastomoseras. Om orsaken är ett instängt bråck dräneras det och sedan utförs plastikkirurgi. Å andra sidan skär sammanväxningar. Det är viktigt att patienten är ordentligt förberedd för operationen - den resulterande hypovolemin och elektrolytrubbningarna bör korrigeras, ett intravenöst antibiotikum ska administreras och maginnehållet måste aspireras.

Underlåtenhet att behandla det kan leda till uttorkning, hypotoni, chock, multiorgansvikt och slutligen döden.

Vid funktionell tarmobstruktion riktas behandlingen mot den underliggande sjukdomen som orsakar symtomen (t.ex. akut pankreatit, peritonit). Konservativ behandling rekommenderas vid metabolisk orsak och i vissa fall njur- och gallkolik - då tillämpas smärtstillande behandling. I andra situationer är det tillrådligt att öppna bukhålan och lämpliga kirurgiska ingrepp. Före proceduren är det också nödvändigt att behandla chock och att förhindra njursvikt.

Sond

Kategori:

Gastrologi