Ovariecancer anses vara en av de mest lömska cancerformerna hos kvinnor. Symptomen på äggstockscancer är inte särskilt specifika, därför upptäcks sjukdomen mycket sällan i de tidiga utvecklingsstadierna. Ta reda på vad riskfaktorerna för äggstockscancer är, vilka symtom äggstockscancer kan orsaka, hur diagnostiseras äggstockscancer och vilka behandlingar som finns för äggstockscancer.

Ovariecancerär svår att diagnostisera på grund av dess ospecifika symtom. Tyvärr finns det fortfarande inga effektiva screeningtester för äggstockscancer. Kvinnor hos vilka cancern inte har tid att sprida sig till andra organ har störst chans att bota äggstockscancer helt. Forskning bedrivs ständigt för att förbättra diagnosen och behandlingsresultaten av äggstockscancer.

Ovariecancer - orsakar

Ovariecancerär den tredje vanligaste maligna neoplasmen i kvinnliga reproduktionsorgan (efter endometriecancer och livmoderhalscancer). Äggstockscancer förekommer oftast hos patienter mellan 50 och 70 år, även om den även diagnostiseras hos yngre kvinnor.

Ovariecancer är en samlingsbeteckning för maligna neoplasmer i äggstockarna, som består av celler av epiteli alt ursprung. Dessa celler kan skilja sig åt i struktur och funktion, vilket gör den histologiska klassificeringen av äggstockscancer ganska komplicerad.

För att förenkla uppfattningen om de olika typerna av äggstockscancer har två huvudtyper av äggstockscancer särskiljts:

  • Typ I äggstockscancerär mindre vanligt (ungefär en fjärdedel av fallen), kännetecknas av långsammare tillväxt och upptäcks vanligtvis tidigt. Dessa egenskaper innebär att typ I äggstockscancer är förknippad med en relativt bättre prognos.
  1. Typ II äggstockscancerär mycket vanligare (ungefär ¾ fall). Den andra typen inkluderar mer aggressiva neoplasmer, kännetecknade av snabb tillväxt och spridning till närliggande organ, och därmed - en sämre prognos

De exakta mekanismerna för utveckling av äggstockscancer är inte helt kända. Det är känt att hormonella faktorer, främst relaterade till antalet ägglossningar under en kvinnas liv, spelar en viss roll i utvecklingen av äggstockscancer. Kvinnor som har haft ett högt antal ägglossningar har en ökad risk för äggstockscancer.

Den här situationen gäller kvinnor som aldrig har varit gravida, haft sin första menstruation i mycket ung ålder eller haft sen klimakteriet. Den skyddande rollen mot äggstockscancer tillskrivs i sin tur de omständigheter som minskar antalet ägglossningar under hela livet.

Ägglossningshämning sker under graviditet, under amning och även under användning av hormonellt preventivmedel. Dessa faktorer är förknippade med en minskad risk för äggstockscancer.

De mest kändafaktorerna i utvecklingen av äggstockscancerär genetiska predispositioner. Man tror att genetiska faktorer orsakar cirka 10% av fallen av äggstockscancer. Patienter med en familjehistoria av äggstockscancer är i riskzonen, liksom bärare av vissa genmutationer. De mest kända mutationerna förknippade med äggstockscancer finns i generna BRCA1 och BRCA2, som också ökar risken för att utveckla bröstcancer.

Ett annat genetiskt tillstånd som ofta förknippas med äggstockscancer är Lynch syndrom. Det är ett syndrom med ärftlig predisposition för olika typer av cancer, varav de vanligaste är kolorektal, endometriell, äggstockscancer och magcancer.

Patienter med en genetisk predisposition kräver regelbundna diagnostiska tester, eftersom äggstockscancer kan utvecklas i ung ålder.

Ovariecancer - symptom

Ovariecancerär lindrigt eller asymptomatisk i det inledande utvecklingsskedet. På grund av de biologiska egenskaperna hos äggstockscancer och dess placering i bukhålan sprids cancercellerna tidigt till andra organ.

Spridningen av äggstockscancer börjar vanligtvis när cancern fortfarande är liten och inte har några symtom. Sjukdomen börjar ge symtom i ett långt framskridet stadium, varför dess upptäckt i de flesta fall är för sent.

De första symptomen på äggstockscancer kommer vanligtvis från spridningen av cancercellerna genom buken. Äggstockscancer orsakar besvär som misstolkas som mag-tarm. Känslan av tidig mättnad, uppblåsthet eller matsmältningsbesvär kan vara de första symtomen på äggstockscancer.

Bäckensmärta kan eller kanske inte är förknippad med äggstockscancer. När fler organ är inblandade uppstår nya symtom. Om urinledarna eller urinblåsan är inblandade, den sk Brådskande tryck, d.v.s. ett plötsligt behov av att kissa.

Ett vanligt symptom på avancerad äggstockscancer med peritoneal spridning är ascites. Progressiv neoplastisk sjukdom kan leda till störningarhunger, viktminskning, kronisk trötthet och utmattning av kroppen

Ovariecancer - diagnos

Diagnosen av äggstockscancerär mycket svår i ett tidigt skede. Tyvärr finns det inga screeningtester för att upptäcka sjukdomen i de tidiga utvecklingsstadierna. I den grundläggande diagnostiken av äggstockarna ingår en gynekologisk undersökning (den så kallade tvåhandsundersökningen) och ett ultraljud av äggstockarna

Tyvärr har dessa metoder låg känslighet och specificitet för att upptäcka tidig äggstockscancer. Många av förändringarna i dessa tester är godartade. Å andra sidan kanske äggstockscancer inte syns på ultraljud och inte känns under en gynekologisk undersökning

Under diagnosen äggstockscancer, koncentrationen av den så kallade tumörmarkörer. De markörer som är typiska för äggstockscancer är Ca-125 och HE4. Tumörmarkörer bör tolkas därefter. Förhöjda markörer betyder inte nödvändigtvis förekomst av cancer - deras koncentrationer kan också öka vid andra sjukdomar, t.ex. under inflammation.

Tumörmarkörer är inte ett idealiskt diagnostiskt verktyg vid äggstockscancer. Deras användbarhet är mycket större i de senare stadierna av sjukdomen - de möjliggör bedömning av behandlingens effektivitet och övervakning av eventuellt tumörrecidiv. Vid diagnos av äggstockscancer tolkas nivåerna av tumörmarkörer tillsammans med patientens kliniska data

För detta ändamål, den så kallade ROMA-test. Det är en algoritm som tar hänsyn till bl.a. patientens ålder, medicinska historia och nämnda tumörmarkörer. ROMA-testresultatet visar sannolikheten för en malign äggstockstumör hos en given patient.

En tillförlitlig diagnos av äggstockscancer kan endast erhållas tack vare den histopatologiska undersökningen av materialet som erhållits under operationen. Kirurgi med efterföljande histopatologisk utvärdering möjliggör både diagnos och bedömning av tumörframsteg. Materialet för studien kommer från många håll - den borttagna äggstocken, de omgivande lymfkörtlarna, prover från de omgivande organen och peritoneala sköljningar bedöms

Vissa undersökningar görs medan operationen fortfarande pågår (intraoperativ undersökning). Om diagnosen äggstockscancer bekräftas, utökas operationens omfattning i enlighet därmed.

Ovariecancer - stadier

Att bestämma stadiet av äggstockscancerspelar en viktig roll i valet av väg för ytterligare behandling. Den fullständiga bilden av sjukdomens framsteg kan vanligtvis endast erhållas under operationen för att avlägsna neoplasmen.

Stadiet av canceräggstocken handlar om sjukdomens omfattning - den berättar om vilka organ, förutom själva äggstocken, som är upptagna av tumören. För att kunna bestämma det exakt, under operation för borttagning av äggstockscancer, är det nödvändigt att samla in ett flertal prover från olika platser för histopatologisk undersökning. FIGO-klassificeringen används för att beskriva stadieindelningen av äggstockscancer. Enligt den finns det fyra stadier av äggstockscancer - från I till IV.

  • Steg 1 äggstockscancerär begränsad till äggstockarna.
  • Steg II äggstockscancer- spridning till bäckenorganen
  • III grad äggstockscancer- spridning in i bukhålan
  • IV-grad av äggstockscancer- betyder avlägsna metastaser till lungor, lever och andra organ utanför bukhålan

Endast en fjärdedel av fallen av äggstockscancer upptäcks i de tidiga stadierna (I eller II). Tyvärr diagnostiseras de flesta patienter med äggstockscancer endast i stadium III och IV, vilket avsevärt försämrar deras prognos.

Förutom framstegsstadiet spelar bedömningen av den histologiska maligniteten i neoplasman en viktig roll i valet av behandling för äggstockscancer. Som tidigare nämnts kan den mikroskopiska strukturen av äggstockscancer vara mycket varierande.

För att förenkla bedömningen av graden av malignitet av äggstockscancer så mycket som möjligt, används tvåstegsklassificeringen allt oftare. Enligt den delas äggstockscancer in i låg grad - med låg grad av malignitet, och hög grad - med hög grad av malignitet. Gradering är viktigt för att bedöma prognosen såväl som för att förutsäga tumörens svar på kemoterapi.

Ovariecancer - behandling

Behandling av äggstockscancer kräver en kombination av olika behandlingar. Den är baserad på ett kirurgiskt ingrepp tillsammans med kemoterapi. Strålbehandling används inte för att behandla äggstockscancer. Nya läkemedel som ökar effektiviteten av äggstockscancerterapi utreds ständigt. Några av dem har redan introducerats för behandling i specifika patientgrupper

Ovariecancer - operation

Grunden för behandling av äggstockscancer är kirurgi, som används i alla stadier av sjukdomen. Ju mer avancerad tumören är, desto större är operationen. Standardoperationen för äggstockscancer är att avlägsna den drabbade äggstocken tillsammans med livmodern, andra äggstockar och omgivande lymfkörtlar.

Om den neoplastiska processen är mer omfattande och spridningen av neoplasmer i bukhålan är synlig, s.k. maximal cytoreduktion. Detta är en term som betyder att ta bort allt synligttumörhärdar. Det har bevisats att denna procedur förbättrar prognosen för sjukdomen

Av denna anledning är många operationer vid äggstockscancer mycket omfattande - ofta förutom reproduktionsorganet är det nödvändigt att avlägsna fragment av andra organ (inklusive mjälten eller delar av mag-tarmkanalen).

Fullständighet av operationen är ett av villkoren för effektiviteten av behandlingen, därför utförs konserverande ingrepp extremt sällan vid äggstockscancer. Att lämna den andra äggstocken och livmodern övervägs endast hos unga patienter som planerar moderskap, förutsatt att cancern är låg (stadium I).

Ovariecancer - kemoterapi

Kemoterapi är en viktig del av både förstahandsbehandlingen av äggstockscancer och sjukdomsåterfall. Standardbehandlingsregimen är kemoterapi efter operation.

Kemoterapi för äggstockscancer är baserad på två huvudgrupper av läkemedel: platinaderivat och taxaner. Karboplatin används oftast i kombination med paklitaxel. Som standard används 6 cykler av kemoterapi, varefter responsen på behandlingen bedöms

I händelse av ineffektivitet av den tillämpade behandlingen, implementeras efterföljande behandlingslinjer. I andra linjens terapi är tumörens känslighet för läkemedel från platinagruppen av stor betydelse. Det är ett kriterium för uppdelningen i neoplasmer, den sk platinaresistent och platinakänslig.

Platinaresistens, d.v.s. bristen på respons på platinaderivat, är associerad med en signifikant försämring av prognosen och en lägre chans att lyckas med andrahandsterapin. Platinakänslighet är i sin tur en indikation för användning av andra behandlingslinjer baserade på platinaderivat.

I samband med kemoterapi för äggstockscancer är det också värt att nämna sättet att administrera läkemedel. Standardformen av kemoterapi är den intravenösa formen. Vid äggstockscancer används också en icke-standardiserad administreringsväg för kemoterapi, eftersom spridningen av tumören sker i bukhålan.

Vi talar om den så kallade intraperitoneal kemoterapi, dvs kemoterapi administrerad inuti bukhålan. Intraperitoneal kemoterapi används till de patienter som inte lyckades ta bort alla tumörskador under operationen. Samtidigt måste de vänstra brännpunkterna vara relativt små ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Ovariecancer - nya behandlingar

Under de senaste åren har många nya läkemedel introducerats i behandlingen av äggstockscancer. Några av dem finns även i Polen. De senaste behandlingarna används främst på referenscenter för äggstockscancer. En lista över sådana anläggningar finns bl.a på Polskis webbplatsSociety of Oncological Gynecology.

Det är dock värt att veta att kvalificering för moderna terapier följer strikt definierade regler. Inte alla läkemedel är effektiva på alla patienter - de flesta av dem är registrerade för patienter som uppfyller fördefinierade kriterier. Det är alltid värt att fråga den behandlande läkaren om legitimiteten av att införa ytterligare läkemedel i behandlingen.

Den första av de nya, så kallade av molekylära läkemedel som användes vid behandling av äggstockscancer var Bevacizumab (Avastin), även tillgängligt i Polen under flera år. Bevacizumab tillhör gruppen VEGF-hämmare - läkemedel som hämmar utvecklingen av blodkärl i tumören

Att minska blodtillförseln till tumören saktar ner dess tillväxt. Förutom äggstockscancer används bevacizumab för att behandla många andra typer av cancer, inklusive bröst-, kolorektal-, njur- och lungcancer.

I Polen är patienter med mycket avancerad sjukdom berättigade till Bevacizumab-behandling vid äggstockscancer. Läkemedelsprogrammet inkluderar patienter med stadium IV cancer, såväl som vissa patienter med stadium III (om stora tumörhärdar inte kan avlägsnas kirurgiskt).

Den andra gruppen av banbrytande läkemedel vid behandling av äggstockscancer visade sig vara den s.k. PARP-hämmare. Dessa är läkemedel med en mycket komplex verkningsmekanism, som påverkar genetiska förändringar i cancerceller. Representanten för PARP-hämmare, Olaparib, är tillgänglig under läkemedelsprogrammet som ersätts av National He alth Fund sedan 2016.

Viktigt, effektiviteten av Olaparib visades initi alt endast hos patienter med en genetisk predisposition för att utveckla äggstockscancer - BRCA1- eller BRCA2-mutationer. Av denna anledning ersätts läkemedlet för närvarande endast hos patienter med denna mutation.

Dessutom måste de återstående behörighetskriterierna för läkemedelsprogrammet uppfyllas (återfall efter behandling med två linjer av standardkemoterapi, serumtyp av äggstockscancer, tumörens känslighet för platinaderivat).

Det är värt att veta att de senaste studierna har visat effektiviteten av PARP-hämmare även hos patienter som inte är bärare av BRCA1- och BRCA2-mutationerna, såväl som i förstahandsbehandlingen av avancerad äggstockscancer (före sjukdom) upprepning). Kanske kommer ersättningskriterierna för läkemedel från denna grupp att utökas i framtiden.

  • De första symptomen på äggstockscancer. Hur känner man igen tidiga symtom på äggstockscancer?
  • Ärftlig bröst- och äggstockscancer. Vad du behöver veta om BRCA1- och BRCA2-generna

Kategori:

Onkologi