VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: Dominika Wilk

Prokinetiska läkemedel används vid gastrointestinala motilitetsstörningar, där det sker en långsam tarmpassage eller för långsam magtömning. Tack vare sin verkan minskar de antalet gasbildningar, minimerar känslan av översvämning i magen och gör matsmältningssystemets funktion mer effektiv.

ProkineticsDessa är både farmakologiska läkemedel och växtbaserade substanser som, genom att verka på olika mekanismer relaterade till neurotransmittorer, kan påverka muskelmembranet i matsmältningssystemet. De stimulerar perist altiken i matstrupen, tömmer magsäcken snabbare och förkortar tarminnehållets passage

Detta har ingenting att göra med de laxerande effekterna som vanligtvis finns i förstoppningsläkemedel. De lossar inte heller de fekala massorna. De återställer bara funktionen hos till exempel MMC (ett vandrande myoelektriskt komplex som är ansvarigt för att rena tarmarna från matrester). I sin tur, genom att underlätta pylorusavslappning, samt öka amplituden av magsammandragningar, tillåter de mat att passera från magen till tolvfingertarmen snabbare.

I vilka sjukdomar används prokinetik?

Prokinetik ordineras oftast av läkare vid sjukdomar som åtföljs av försämrad matsmältningsfunktion och i de fall där patienten rapporterar en tendens till förstoppning eller kvarhållande av mat i magen

De vanligaste anledningarna till att använda kunniga läkemedel är:

  • gastroesofageal refluxsjukdom,
  • esofagusmotilitetsstörningar,
  • dyspepsi,
  • gastroparesis,
  • och nödvändigheten av att utföra endoskopi i närvaro av övre gastrointestinala blödningar eller selektivt i fallet med pseudo-obstruktion eller försämrad tolerans av enteral nutrition.

Prokinetik vid gastro-esofageal refluxsjukdom

Gastro-esofageal refluxsjukdom (GERD) är en av de mer populära sjukdomarna som patienter besöker en gastroenterolog med. Den är baserad på sura uppstötningar i matstrupen, vilket resulterar i:

  • brännande känsla i halsen och bakom bröstbenet,
  • bitter smak i munnen,
  • smärta inepigastrisk,
  • sura uppstötningshosta,
  • bröstsmärtor.

Detta tillstånd kan också leda till skador på tandens emalj och bildandet av erosioner, vilket ökar risken för karies

Det kan finnas olika orsaker till uppkomsten av sura uppstötningar:

  • kan bero på ett fel i den nedre esofagusfinktern,
  • felaktig matstrupsmotor,
  • för långsam magtömning,
  • samt överdriven tryckökning både i magen och bukhålan

Dessutom kan GERD vara förknippat med olämpliga matvanor, t.ex. att äta för stora måltider på en gång, äta precis innan du går och lägga dig eller orsakas av olämpliga livsstilsvanor: t.ex. att sitta för länge och inte vara fysiskt aktiv eller uppleva för mycket mycket stressig situation.

Behandling av gastro-esofageal refluxsjukdom består främst av administrering av PPI (protonpumpshämmare) för att minska magsyrasekretionen. Ett annat, inte mindre viktigt läkemedel är prokinetik, som ökar trycket i den nedre magsfinktern samt påskyndar magtömningen.

Tack vare detta minskar de antalet refluxepisoder, eftersom maginnehållet inte återvänder till matstrupen så ofta. Den vanligaste prokinetiken som används vid denna sjukdom är:

  • metoklopramid,
  • cisaprid
  • och itoprid.

De två första kan dock inte användas på ett långsiktigt sätt eftersom de orsakar många biverkningar.

Itopride är det säkraste, men tiden för dess användning är också begränsad. Det ges vanligtvis i 8 veckor, men om dina individuella omständigheter kräver det kan din läkare ordinera det under en längre tid. Forskning visar att prokinetiska läkemedel kan vara till hjälp inte bara vid behandling av gastroesofageal refluxsjukdom, utan även dess version bortom matstrupen, som påverkar struphuvudet och är föremål för ÖNH-behandling.

Prokinetik vid funktionell dyspepsi

Funktionell dyspepsi är en funktionell störning i matsmältningskanalen som inte är förknippad med organiska förändringar. Vissa patienter som har detta tillstånd upplever epigastrisk smärta, andra - för långsam tömning av magen, andra - illamående eller överdriven rapningar efter att ha ätit. På grund av den frekventa känslan av översvämning upplever patienter anorexi.

De specifika orsakerna till detta tillstånd har ännu inte fastställts. Man misstänker att både genetiska ochmiljömässiga, psykosomatiska och de som är relaterade till visceral överkänslighet, störningar i nervsystemet och gastrointestinala motilitetsstörningar.

För att kunna tala om funktionell dyspepsi bör förekomsten av: andra organiska sjukdomar som kan störa matsmältningskanalen, metabola störningar och elektrolytrubbningar eller andra funktionella störningar i matsmältningssystemet, t.ex. gallblåsan, uteslutas.

Läkaren måste också se till att det inte är ett resultat av regelbunden konsumtion av etylalkohol eller att ta mediciner som kan störa den gastrointestinala motiliteten.

Behandling av funktionell dyspepsi beror på de symptom som patienten rapporterar. Om patienten åtföljs av epigastrisk smärta, är de viktigaste läkemedlen antacida - PPI. Å andra sidan, när symtomen är relaterade till känslan av att vara överfull efter måltider eller att bli mättad för snabbt, då kommer de viktigaste läkemedlen att vara prokinetiken.

Prokinetik i gastropares

Gastropares är en fördröjd magtömning orsakad av en anatomisk neuropati som kan ha en mängd olika orsaker. Det kan bero på komplikationer efter operationen, när vagusnerven är skadad, kan det också vara resultatet av diabetes mellitus, såväl som en konsekvens av bindvävssjukdomar, t.ex. sklerodermi.

De vanligaste symptomen på detta tillstånd är:

  • illamående,
  • snabb mättnad efter en måltid,
  • buksmärtor och uppblåsthet,
  • viktminskning,
  • kräkningar.

En viktig del i behandlingen av gastropares är att ändra matvanor, t ex att äta mindre måltider. Det är också viktigt att begränsa mängden fett och fibrer i dem och äta den sista måltiden minst 2 timmar innan läggdags. Det är lika viktigt att sluta dricka kolsyrade drycker och att balansera dina blodsockernivåer.

Vid behandling av denna sjukdom är prokinetiken till hjälp, som stimulerar magmotiliteten och därmed underlättar dess tömning.

Det säkraste läkemedlet som kan användas under lång tid vid gstropares är itoprid, och för kortvarig användning är cisaprid, erytromycin eller domperidon lämpliga.

Egenskaper för den mest populära prokinetiken

Itopryd

Itopride hydroklorid är ett läkemedel vars verkan är baserad på att blockera dopaminreceptorer - D2, tack vare vilket det är möjligt att öka frisättningen av acetylkolin. Acetylkolin ger större kontraktilitet i mag-tarmkanalen och stimulering av rörligheten i både övre och nedre mag-tarmkanalen, vilket påverkar t.ex.snabbare magtömning

Det är signifikant att verkan av itoprid på dopamin D2-receptorer är begränsad endast till perifera receptorer, inte de som verkar på det centrala nervsystemet.

Detta undviker många oönskade effekter, såsom extrapyramidala symtom eller hyperprolaktinemi. En annan fördel med itoprid är dess selektiva verkan. Det betyder att det inte har någon affinitet för andra receptorer, vilket minskar risken för läkemedelsinteraktioner.

Huvudindikationen för användning av itoprid är:

  • matsmältningsbesvär,
  • bukgas,
  • känner att magen är full efter att ha ätit en liten måltid,
  • epigastrisk smärta,
  • brist på aptit,
  • illamående,
  • kräkningar,
  • halsbränna
  • och gastrointestinala besvär i allmänhet, som inte åtföljs av sår och beror på funktionella störningar i matsmältningskanalen

Behandling med itoprid varar vanligtvis i 2 månader. Det administreras i en dos av 50 mg 3 gånger om dagen före måltid. En kontraindikation för användning av itoprid är överkänslighet mot det eller mot andra substanser som ingår i prokinetiken.

Användning av Itopride kan eller kanske inte orsaka biverkningar. Med detta läkemedel ovanligt (dvs. ≥ 1/1000 till<1/100), może pojawić się:

  • leukopeni,
  • hyperprolaktinemi,
  • irritabilitet,
  • huvudvärk,
  • yrsel,
  • sömnstörning,
  • ont i magen,
  • förstoppning,
  • diarré,
  • salivation,
  • bröstsmärtor,
  • trötthet,
  • ryggont.

Dessutom kan de sällan dyka upp:

  • klåda,
  • erytem, ​​
  • eller utslag.

I några få fall (okänd frekvens) kan det vara:

  • gulsot,
  • öka koncentrationen av ureakväve och kreatinin,
  • ökad aktivitet av: bilirubin, AST, ALT, alkaliskt fosfatas, GGTP,
  • illamående,
  • darrande,
  • gynekomasti,
  • Anafylaktoida reaktioner.

Metoklopramid

Metoklopramid är en antagonist av dopamin D2-receptorer, den stimulerar också det kolinerga systemet att frigöra acetylkolin. Dessutom påverkar det aktiviteten av 5-HT4 serotoninreceptorer. Allt detta gör att det stimulerar den perifera motoriska aktiviteten i det övre matsmältningssystemet, positivt påverkar magtömningen och förbättrar funktionen av esofagusperist altiken, eftersom det ökar tonen i LES (nedre esophageal sphincter).

Förutom den prokinetiska åtgärden,metoplokramid används också som ett antiemetikum. Av denna anledning används det inte bara vid gastropares, utan också vid illamående och kräkningar som åtföljer migrän eller strålbehandling. På grund av ett antal biverkningar kan den endast användas under en kort tid.

Biverkningar i samband med användning av metoklopramid inkluderar:

  • överdriven motorisk agitation,
  • okontrollerade rörelser,
  • tiki,
  • muskelspasmer,
  • sänka blodtrycket,
  • ångest,
  • trötthet,
  • depression,
  • diarré,
  • Är allmän svaghet.

Ovan nämnda symtom är vanliga. Mer sällan, efter att ha använt detta läkemedel, hanterar vi:

  • allergisk,
  • akut dystoni,
  • synnedsättning,
  • okoordinerade kroppsrörelser oberoende av vår vilja,
  • ökar nivån av prolaktin,
  • oregelbunden mens.

Under påverkan av detta läkemedel, sällan, men fortfarande möjligt, kan det leda till:

  • anfall,
  • synnedsättning,
  • sömnlöshet,
  • yrsel,
  • svullnad av tungan eller struphuvudet

Det händer dock väldigt sällan:

  • minska antalet vita blodkroppar,
  • utslag,
  • nässelutslag
  • eller bronkospasm.

Även om metaklopramid ger förbättringar i sjukdomar associerade med gastrointestinala motilitetsstörningar, kan inte alla använda den. Det kan inte användas av personer som är allergiska mot metoklopramid eller någon annan aktiv substans som ingår i prokinetiken.

Dessutom kan den inte användas för mag- eller tarmperforering, obstruktion eller blödning.

Rekommenderas inte för personer med epilepsi och Parkinsons, samt de som tar levodopa eller dopaminagonister.

Det är inte heller möjligt att använda det när någon är benägen att få ofrivilliga muskelsammandragningar efter att ha tagit mediciner (om det har förekommit sådana fall tidigare).

Cisaprid

Cisaprid är en 5-HT3- och 5HT1-receptorantagonist och en icke-selektiv 5-HT4-receptoragonist. På grund av det faktum att det stimulerar den motoriska aktiviteten i den övre mag-tarmkanalen, kan det användas vid gastropares. Men på grund av dess många biverkningar har dess användning begränsats endast till exacerbationer av idiopatisk gastropares och det som är förknippat med diabetes.

Början av dess användning bör initieras på en sjukhusmiljö och förknippas med noggrann observation av läkare. Kontraindikation för att ta cisaprid är:

  • hypokalemi och hypomagnesemi,
  • klinisk bradykardi,
  • signifikanta arytmier,
  • dekompenserad hjärtsvikt,
  • fruktosintolerans,
  • glukos- och galaktosmalabsorption

Dessutom bör det inte användas av personer som tar (or alt eller parenter alt) läkemedel som är starka hämmare av cytokrom P 450 3A4, t.ex. nefazodon eller läkemedel som inducerar ventrikulär takykardi eller läkemedel som förlänger QT-intervallet.

Erytromycin

Även om det är ett makrolidantibiotikum som används vid behandling av bakteriella infektioner, används det också som ett prokinetikum, eftersom det påverkar amplituden av magkontraktion och underlättar dess tömning. Används som ett prokinetikum, används det i ¼ av den dagliga dosen jämfört med dess antibiotiska effekt.

Erytromycin verkar på motilinreceptorer, som är ett vävnadshormon som stimulerar bl.a. sammandragning av glatta muskler i tunntarmen, vilket positivt påverkar stimuleringen av MMC (ett resande myoelektriskt komplex som renar kroppen från matrester i intervallen mellan måltiderna).

För närvarande används detta läkemedel för korttidsterapier, främst i fall av gastropares och hos inlagda patienter med svårigheter med enteral nutrition.

Inte alla personer för vilka det finns indikationer kan använda erytromycin. Det kan inte tas av patienter med överkänslighet mot detta ämne eller andra hjälpämnen som ingår i läkemedlet som innehåller erytromycin.

Dessutom kan det inte tas av personer som använder:

  • terfenadin,
  • cisaprid,
  • domperidon,
  • astemizol,
  • ergotamin,
  • dihydroergotamin,
  • pimozid.

Även personer med en tendens till ventrikulär takykardi eller förlängt QT-intervall, med arytmier, med störd elektrolytbalans, kan inte använda detta läkemedel.

Människor som inte har några kontraindikationer för att ta erytromycin måste dock komma ihåg att användningen kan ha biverkningar, t.ex. kan det leda till:

  • anafylaxi,
  • nässelutslag,
  • erythema multiforme,
  • hörselnedsättning,
  • arytmi,
  • ventrikelflimmer,
  • hjärtstillestånd,
  • pseudomembranös kolit,
  • leversvikt
  • eller kolestatisk hepatit,
  • interstitiell nefrit.

Iberogast

Iberogast är ett örtmedicin, men dess prokinetiska effekt är mycket uppskattad. Den består av en blandning av 9 örter, nämligen:

  • kamomill,
  • citronmeliss,
  • mynta,
  • kummin,
  • lakrits,
  • tistel,
  • bitter klänning,
  • svalört,
  • angelica.

Studier med Iberogast såväl som med placebo visar att örtmedicin är effektivare för att minimera symtom förknippade med funktionell dyspepsi och colon irritabile än placebo. Dessutom visade resultaten av metaanalysen av 12 kliniska prövningar att det har en lika bra prokinetisk effekt som cisaprid.

Det är viktigt att användningen av Iberogast inte är förknippad med risk för biverkningar. De enda biverkningarna kan bero på överkänslighet eller allergi mot någon av örterna i blandningen

Kategori:

Hälsa