Arteriell trombos kan ha många olika ansikten och påverka hjärtat, hjärnan eller extremiteterna och orsaka helt olika symtom, även om orsaken är densamma. Trombos är alltid ett mycket allvarligt tillstånd som till och med kan vara livshotande. Ta reda på exakt vad arteriell trombos är. Vilka är symtomen och orsakerna till trombos?

Arteriell trombosär onormal koagulering av blod i artärerna, vanligtvis resultatet av aterosklerotiska plack. Effekterna av denna process kan vara mycket olika: hjärtinfarkt, stroke, extremitet eller tarmischemi. Dessa är livshotande tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention.

Hanteringen beror till stor del på patientens allmänna tillstånd, svårighetsgraden av ischemin och hur länge processen fortskred. Förutom antikoagulantiabehandling för att hämma sjukdomsprogression, är möjliga terapeutiska alternativ: lokal fibrinolytisk behandling, kirurgisk behandling eller minim alt invasiv behandling. Då är det nödvändigt att behandla orsakerna till trombos och långtidsbehandling för att förhindra återfall.

Trombos och emboli

Termen "trombos" ska inte förväxlas med fenomenet emboli, trots liknande effekter är mekanismen helt annorlunda

En emboli uppstår när den, som ett resultat av att koageln bryts av, följer med blodomloppet och orsakar ischemi på en plats långt från dess bildning. En emboli kan orsakas inte bara av en blodpropp, utan också av en främmande kropp, fettvävnad eller en lossad aterosklerotisk plack.

Trombos är i sin tur processen för bildandet av blodproppar (trombi), det vill säga konglomerat av blodkroppar och plasmakoagulationsfaktorer i kärlen. Detta fenomen uppstår när tre villkor är uppfyllda: kärlväggen förändras, kärlväggen är skadad, det skiktade blodflödet störs och blodsammansättningen förändras.

Till skillnad från emboli orsakar trombos ischemi vid ursprungsplatsen, vilket är av stor praktisk betydelse.

Behandlingen av dessa två fenomen är olika - emboli beror oftast på blodkoagulering och bör behandlas systemiskt, medan trombos beror på lokala orsaker och terapin utförs oftast på platsen för dess ursprung.

Trombos inträffar oftare i venerna, vilket orsakar venös tromboembolism eller lungemboli. Detta fenomen är mindre vanligt i artärerna, men kan få mycket allvarliga konsekvenser. Bildandet av en propp minskar initi alt flödet i kärlet och när det täcker hela kärlets lumen blockerar det helt blodtillförseln till periferin, vilket orsakar ischemi.

Arteriell trombos - orsakar

Hur uppstår arteriell trombos? I de allra flesta fall är det åderförkalkning som bär skulden. Om de aterosklerotiska placken växer snabbt kan de bli så kallade instabila plack, vilket kan göra dem benägna att brista.

Om detta händer släpps plackets innehåll, kärlskiktet är skadat, men det förekommer ingen blödning. Trots detta tolkar kroppen detta som att en kärlskada och blodkoagulering i detta område börjar.

Sprucken plack utsöndrar ständigt faktorer som främjar koagulering, processen pågår ständigt, i slutändan är det den ökade koaguleringen som orsakar bildandet av ett konglomerat av blodkroppar och koagulationsfaktorer som stänger hela kärlets lumen.

Andra situationer som leder till arteriell trombos inkluderar:

  • blockeringar, d.v.s. fragment av material som färdas nedströms blodet och stänger blodkärlen, i sådana fall utvecklas trombos bakom det emboliska materialet, eftersom det finns störningar i blodflödet och skador på kärlväggen
  • kärlskador: bristning, kontusion; i det här fallet liknar händelseförloppet det vid åderförkalkning: skada på kärlväggen aktiverar koagulering och, om processen inte hämmas, stänger hela kärlet
  • inflammatoriska kärlsjukdomar som bidrar till en förändring av flödet i kärlet och negativt påverkar väggarnas tillstånd
  • sjukdomar orsakade av blodkoagulation, t.ex. antifosfolipidsyndrom, polycytemi eller hypertemi, på grund av förändringar i blodsammansättningen ökar risken för patologisk koagulering avsevärt, vilket ibland leder till trombos
  • användning av vissa droger och stimulantia
  • aneurysm - dessa avvikelser i strukturen av kärlväggen medför en risk som inte bara är förknippad med sprickor och allvarliga blödningar, utan skapar också en miljö för bildandet av blodproppar i deras lumen, vilket leder till obstruktion

Arteriell trombos - effekter

Blodproppar i artärerna kan orsaka allvarliga komplikationer:

  • ischemisk stroke - det kan uppstå som ett resultat av skador på plack i de intracerebrala artärerna
  • hjärtinfarkt - närkransartärerna stängs av blodproppar som bildas på aterosklerotiska plack
  • akut ischemi i de nedre extremiteterna som ett resultat av blodproppar bildade på basis av aterosklerotisk plack i bukaorta och stora artärer
  • akut intestinal ischemi vid ocklusion av mesenterial artär

Alla dessa stater och deras konsekvenser utgör ett direkt hot mot livet.

Akut extremitetsischemi medför också risk för andra komplikationer: den verkliga risken för förlust av denna extremitet och skador på njurarna, och intestinal ischemi: perforation och bukhinneinflammation

Alla dessa komplikationer beror å ena sidan på försämring av essentiella organ (hjärna och hjärta) och från den stora mängd gifter som frigörs av det ischemiska organ i vilket nekros (lemmar) inträffar.

Arteriell trombos - symtom

Symtom på trombos är mycket olika och beror på platsen för dess bildande - inte bara kroppsområdet och organet, utan också storleken på artären, kvaliteten på vaskulariseringen och den tid då blodproppen växer.

Det är uppenbart att den farligaste är trombos som finns i centrala nervsystemet och hjärtat, dessutom, ju större kärl patologin påverkar, desto allvarligare orsakar tillståndet, eftersom ett större område av kroppen är ischemisk.

Säkerhetscirkulation kan i sin tur vara en räddning för människor som lider av trombos. Under vissa förhållanden skapas ytterligare artärer för att försörja ett specifikt område av kroppen från andra källor.

Detta händer oftast under långvarig ischemi. I det här fallet, om huvudkärlet är stängt och kollateralcirkulationen är kraftigt utvecklad, kan trombosen vara mycket mildare eller till och med asymtomatisk.

De exakta symtomen på ocklusion av artärer med blodproppar är:

  • ischemisk stroke manifesterad av plötslig pares - försvagning av muskelstyrka, tappad mungipa eller synstörning
  • hjärtinfarkt som vanligtvis orsakar: allvarlig smärta i bröstet som strålar ut i ansiktet och vänster hand
  • akut ischemi i de nedre extremiteterna när artärerna som försörjer dem är stängda; de orsakar svår smärta, nedkylning och blekning av extremiteten utan märkbar puls, följt av störningar i känsel och rörlighet; om hjälp inte ges i tid kan nekros i armarter uppstå
  • akut intestinal ischemi i fallet med ocklusion av mesenterialartären manifesteras av: buksmärtor, diarré, ibland med blod, dessa symtom är mycket ospecifika och i deras fall är det svårt att uppskatta endast på grundval av demerkännande
  • akut njurischemi som ett resultat av njurartärtrombos, vilket resulterar i njurartärskada och njursvikt

Arteriell trombos - diagnos

Var och en av effekterna av trombos diagnostiseras på olika sätt, men var och en kräver akut diagnos och behandling. De rapporterade symtomen och resultaten av den medicinska undersökningen vägleder den korrekta diagnosen, valet av ytterligare tester baseras på den misstänkta orsaken:

  • ischemisk stroke: här är grunden för diagnosen datortomografi av huvudet, mycket mindre ofta magnetisk resonanstomografi
  • en hjärtinfarkt diagnostiseras med hjälp av ett EKG, laboratorietester - troponiner och kreatinkinas, och slutligen i kranskärlsangiografi, det vill säga en invasiv undersökning av kranskärlen
  • vid misstanke om akut ischemi i nedre extremiteterna, utförs doppler-ultraljud, dvs vaskulär flödesbedömning, arteriografi, dvs vaskulär utvärdering efter administrering av kontrastmedel och röntgenundersökning, och datortomografi med kontrast för att bedöma artärerna i nedre extremiteterna och platsen för eventuell stängning
  • akut ischemi i tarmarna och njurarna, såväl som ischemi i extremiteterna, diagnostiseras med datortomografi med kontrast

Metoderna som beskrivs ovan är specifika för ovan nämnda sjukdomar, förutom dem utförs ofta mer detaljerad diagnostik, såsom laboratorietester eller eko av hjärtat vid hjärtinfarkt

Arteriell trombos: behandling

Behandling av arteriell trombos börjar med administrering av läkemedel som hämmar blodpropp och smärtstillande medel, och den initiala stabiliseringen av patientens tillstånd. Vad du gör härnäst beror på var koageln har bildats.

Trombotiska artärer kan återställas mekaniskt eller farmakologiskt, vilken behandling som används beror på var koageln har bildats och vad som är den bästa metoden för patienten för tillfället trombolys - behandling som består i att administrera ett läkemedel som löser upp blodet koagulera. Det kan administreras systemiskt - intravenöst eller till platsen för en blodpropp

En hjärtinfarkt behandlas genom att utföra koronar angioplastik - ballongsprutning och stentning. Om det inte finns någon möjlighet till snabb kirurgisk behandling kan fibrinolys användas

Akut extremitetsischemi kan behandlas med nämnda fibrinolys. Tyvärr, på grund av risken för komplikationer och symtomens svårighetsgrad, är sådan behandling inte alltid möjlig, eftersom dess användning kan leda till farligainre blödning, inklusive blödning i hjärnan

Dessutom gör administreringen av fibrinolys det mycket svårare, och ibland till och med omöjligt, att utföra operationen på grund av kraftig blödning. Ett annat alternativ är kirurgi och mekaniskt avlägsnande av tromben, i vilket fall fibrinolytisk behandling försenas eller helt överges

Om det finns ett hot om förlust av lem, är det nödvändigt att omedelbart öppna kärlet, vilket tyvärr kan vara ineffektivt, då är amputation nödvändig.

Akut intestinal ischemi, som extremitetsischemi, kan behandlas genom kirurgi eller genom att administrera fibrinolys.

I de flesta fall krävs omedelbara åtgärder. Behandlingen beror på förekomsten av andra sjukdomar, ditt allmäntillstånd och hur länge din ischemi varar.

Långtidsbehandling bygger på att identifiera orsaken till emboli och behandla den, samt lämplig terapi efter ingreppen, t.ex. trombocytbehandling efter kranskärlsangioplastik.

Om författarenRosett. Maciej GrymuzaEn examen från medicinska fakulteten vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett alltför bra resultat. För närvarande är han doktor inom kardiologiområdet och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).

Kategori:

Kardiologi