VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO står för extrakorporeal blodsyresättning. Under den nuvarande COVID-19-pandemin hör vi ofta om användningen av ECMO vid behandling av patienter. Vad är denna procedur och vilka är dess typer? När finns det indikationer för extrakorporeal cirkulation?

ECMO- från det engelska språket Extracorporeal Membrane Oxygenation - är extrakorporeal blodsyresättning, d.v.s. en process som involverar syresättning (syresättning) av blod, d.v.s. att mätta det med syre, och dessutom rengöring det från koldioxid.

En speciell blodsyresättare används för denna process. Tack vare dess användning är gasutbyte möjligt - bara att det inte sker i patientens lungor, utan utanför hans kropp. ECMO används till patienter vars lungor är så otillräckliga att de inte kan utföra gasutbyte på egen hand och för att tillgodose syrebehovet i vävnader och celler.

ECMO-systemet, som möjliggör gasutbyte, består av flera delar, som huvudsakligen inkluderar:

  • speciella kanyler - möjliggör anslutning av patientens cirkulationssystem med utrustningen,
  • pump - driver blodrörelsen,
  • oxygenator - som nämns ovan, ansvarar för att syresätta patientens blod.

ECMO - typer av extrakorporeal blodsyresättning

Typisk extrakorporeal blodsyresättning tar blod från patientens vensystem - syresatt blod återgår också till venerna, vilket kallas veno-venös ECMO

Det finns även venös-arteriell ECMO - de används hos patienter som inte bara behöver andningsstöd utan även cirkulationsstöd. I det här fallet tas blod från vensystemet och efter att det har syresatts överförs det till artärsystemet

Extrakorporeal blodsyresättning - indikationer för användning

Huvudindikationen för att koppla patienten till extrakorporeal cirkulation är akut andningssvikt, som är potentiellt reversibel, dvs. patienten har prognosen att återfå normal andningsfunktion i lungorna.

Andningssvikt är ett tillstånd där det finns en signifikant minskning av koncentrationen av syre i blodet (d.v.s. hypoxemi på det medicinska språket). Det är andningssviktpartiell.

Om det också finns en ökning av koncentrationen av koldioxid i blodet (hyperkapni), kallas detta tillstånd fullständig andningssvikt. Konsekvensen av andningssvikt är vävnadshypoxi, vilket leder till multiorgansvikt och så småningom till patientens död

En speciell indikation för extrakorporeal blodsyresättning är acute respiratory distress syndrome (ARDS) - det är en form av akut andningssvikt som beskrivs ovan.

ARDS orsakas inte av hjärtsjukdom eller hjärtsvikt. Lungskador i ARDS-mekanismen beror oftast på infektion (sepsis), skador, drunkning, men också på det allvarliga förloppet av COVID-19-sjukdomen.

Det är värt att nämna att ECMO även används vid hjärtkirurgi, till exempel vid bypass-operationer, eller vid planering av en hjärttransplantation.

Andningssvikt och ARDS - kliniska symtom

Det är värt att nämna här om de symptom som patienter med andningssvikt uppvisar. Det bör nämnas här framför allt:

  • svår andnöd,
  • hosta,
  • feber,
  • bröstsmärtor,
  • hemoptys,
  • cyanos - en blåaktig färg på huden,
  • takykardi - d.v.s. ökad hjärtfrekvens, vanligtvis>100 slag per minut,
  • tachypnoe - öka andningsfrekvensen,
  • ökat arbete i andningsmusklerna (diafragma, interkostala muskler),
  • paradoxala andningsrörelser i bröstväggen och bukväggen

Extrakorporeal blodsyresättning - kontraindikationer för ECMO

Tyvärr, i en situation med andningssvikt, kan inte alla patienter vara kvalificerade för användning av ECMO. Situationer som diskvalificerar från denna form av andningsstöd är:

  • allvarliga systemiska tillstånd som dekompenserad hjärtsvikt
  • allvarlig immunsuppression - det vill säga en minskning av patientens immunitet, som till exempel kan bero på HIV-infektion eller användning av immunsuppressiv terapi (läkemedel),
  • blödning inom bäckenet - det är en kontraindikation för administrering av heparin, d.v.s. ett antikoagulantia (heparin administreras vanligtvis i en kontinuerlig infusion),
  • irreversibla skador på lungor eller andra organ - ingen prognos för förbättring, trots användning av ECMO, detta gäller patienter med avancerade luftvägssjukdomar som lungfibros eller KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom),
  • patientens oenighet att ansluta tillextrakorporeal cirkulation,
  • ålderskriterium - över 65,
  • långvarig mekanisk lungventilation (mer än 7-10 dagar i respirator).

ECMO hos nyfödda – när indikeras det?

Extrakorporeal cirkulation kan också användas hos nyfödda med andningssvikt och/eller hjärt-kärlsvikt. För att använda ECMO måste vissa villkor uppfyllas, inklusive:

  • barns vikt över 2000 g,
  • fullbordad fosterålder - 35:e graviditetsveckan,
  • förekomst av en behandlingsbar sjukdom,
  • samtycke från barnets vårdnadshavare.

De vanligaste medicinska tillstånden som leder till behovet av att ansluta en nyfödd till ECMO är:

  • RDS - ett syndrom av andningsstörningar, manifesterat i ett barn med cyanos, ökad andningsfrekvens, takykardi, samt grymtande och visualisering av arbetet med ytterligare andningsmuskler. RDS har många orsaker, inklusive lunginflammation och hjärt-kärlsjukdom,
  • ihållande pulmonell hypertoni - dess essens är underhållet av blodcirkulationen i barnet efter födseln, vilket är karakteristiskt under fosterlivet - då öppnas inte kärlen i lungorna och blodcirkulationen i detta område startar inte, detta fenomenet gäller cirka 1-2 av 1 000 nyfödda,
  • diafragmabråck - det är en medfödd defekt, som består i närvaron av en defekt i diafragman, som i sin tur kan leda till förskjutning av bukorganen till bröstet (diafragman separerar dessa två utrymmen),
  • medfödd lunginflammation - predisponerande för detta är frekventa urinvägsinfektioner hos mamman, feber och luftvägsinfektion hos mamman före förlossningen, för tidig dränering av fostervatten, samt långvarig förlossning,
  • mekoniumaspirationssyndrom - även kallat mekoniumaspirationssyndrom, det första mekonium som utsöndras av barnet efter födseln. Det händer att ett barn kommer att donera mekonium under sitt intrauterina liv, vilket predisponerar det att komma in i andningsorganen. Detta kan orsaka bronkiolär obstruktion och skador på alveolerna

ECMO i COVID-19-sjukdomen

Även om covid-19-sjukdomen i de flesta fall är relativt mild, utvecklar vissa patienter tyvärr lunginflammation och andningssvikt, vilket kräver användning av en ventilator och ibland extrakorporeal cirkulation.

Enligt riktlinjerna används PEEP under andningsterapi - d.v.s. positivt sluttryck, utandningstryck,tack vare vilken kollapsen av alveolerna förhindras och syrekoncentrationen i andningsblandningen minskar, vilket kan minska vävnadsskadorna. Att ligga på mage är också fördelaktigt.

I vissa specifika situationer kvalificerar narkosläkare patienten för extrakorporeal cirkulation om tidigare ingrepp och behandling inte räcker.

För att förhindra det allvarliga förloppet av COVID-19-sjukdomen, sjukhusvistelse och andningssvikt är det värt att vaccinera sig mot denna sjukdom. Vaccin finns nu på vaccinationscentraler direkt. Låt oss också komma ihåg boosterdosen.

Kategori:

Kardiologi