Broken heart syndrome eller takotsubo syndrom är en hjärtmuskelsjukdom som även kallas stresskardiomyopati eller valspetssyndrom. Den kliniska bilden av brustet hjärtsyndrom kan vara förvirrande lik det akuta koronarsyndromet. Vad är orsaken till takotsubo syndrom? Hur manifesteras det? Kan det behandlas?

Stresskardiomyopati( Broken heart syndrome ,takotsubo syndrom ,Ballooning apex syndrome ) är ett symtomkomplex som orsakas av en tillfällig störning av den vänstra ventrikulära systoliska funktionen i frånvaro av signifikanta aterosklerotiska förändringar i kranskärlen. Det orsakas av intensiv känslomässig eller fysisk stress.

Takotsubo syndrom beskrevs första gången av Hikaru Sato et al. 1990 i Japan. Namnet tako-tsubo betyder ett bläckfiskkärl. De kännetecknas av en smal hals och en voluminös, rund botten. Denna form motsvarar bilden av denna kardiomyopati i avbildningsstudier

Uppgifterna visar att cirka 1-2 % av initi alt diagnostiserade akuta kranskärlssyndrom faktiskt är takotsubo-syndrom. De flesta fallen (så mycket som 90%) är hos postmenopausala kvinnor. Medelåldern för förekomsten är 67 år.

Stresskardiomyopati: orsakar

Etiologin bakom takotsubo-syndromet är inte helt klarlagd, men forskningen som hittills genomförts tyder på att den är baserad på nedsatt funktion av koronarmikrocirkulationen och katekolaminernas toxiska effekt på hjärtmuskeln. Det är den svåra stressen (mental och fysisk) som orsakar deras utstötning och ökningen av blodkoncentrationen som kan framkalla kardiomyopati. Svåra livssituationer, till exempel dödsfall av en älskad, nyheter om en sjukdom, allvarliga ekonomiska problem, naturkatastrofer, olyckor kan vara de utlösande stressfaktorerna. Inte mindre viktiga är faktorer som orsakar fysisk stress, såsom akuta buksjukdomar. Det är också värt att nämna att syndromet också kan uppstå utan någon stressfaktor

Takotsubo syndrom: symptom

Symtom kan mycket starkt efterlikna en hjärtinfarkt eller andra akuta kranskärlssyndrom. De huvudsakliga besvären som patienten rapporterar är:

  • bröstsmärtor
  • andnöd
  • hjärtklappning
  • illamående och kräkningar
  • svimning

Sällan den första manifestationen kankardiogen chock eller plötsligt hjärtstillestånd.

Broken heart syndrome: diagnos

Likheten med akuta kranskärlssyndrom gäller inte bara för symptomatologi, utan också för resultaten av grundläggande diagnostiska tester. De vanligaste EKG-avvikelserna är ST-segmentförhöjning (vanligtvis inte lika uttalad som när artären faktiskt är tilltäppt), T-vågsinversion och närvaron av en Q-våg. Alla dessa förändringar är därför typiska för myokardischemi.

Vid takotsubo-kardiomyopati finns det vanligtvis en relativt liten och kortvarig ökning av biomarkören för myokardnekros - troponiner. Laboratorietester visar också en ökning av markörerna för hjärtsvikt, det vill säga natriuretiska peptider - BNP och NT-proBNP. Enligt vissa studier är det ökningen av peptider som är mer signifikant vid takotsubo-syndrom, och förhållandet mellan NT-proBNP och troponiner skulle kunna användas för att skilja det från hjärtinfarkt utan behov av invasiv testning.

Avbildningstester är dock avgörande för diagnosen brustet hjärtsyndrom. Orsaken till hemodynamiska förändringar vid stressinducerad kardiomyopati är abnormiteter i myokardkontraktiliteten i vänster kammare (mindre ofta höger kammare). De mest användbara testerna för att visualisera dessa förändringar är ekokardiografi (ECHO) och ventrikulografi. När det gäller takotsubo-teamet brukar vi ta itu med den sk hypokinesis (minskad kontraktilitet) eller akinesi (avsaknad av kontraktion) i mittsegmenten av vänster kammare och hjärtats spets, vilket resulterar i den karakteristiska bilden av "tippballing". Baserat på dessa studier kan vi urskilja flera varianter av takotsubo kardiomyopati, men oavsett typ orsakar onorm alt arbete av vänsterkammarmuskeln en minskning av ejektionsfraktionen och kan leda till symtom på hjärtsvikt. Det är mycket viktigt för diagnosen av sjukdomen att hjärtkontraktilitetsrubbningarna är av övergående natur.

I klinisk praxis går de allra flesta patienter till den invasiva kardiologiska enheten med den initiala diagnosen akut kranskärlssyndrom för kranskärlsangiografi, d.v.s. koronarangiografi. Frånvaron av signifikant förträngning av kranskärlen, tromben eller tecken på bristning av det aterosklerotiska placket gör det möjligt att utesluta ACS och, tillsammans med andra tester, föra oss närmare den slutliga diagnosen. Diagnoskriterierna uppmärksammar också uteslutningen av andra sjukdomstillstånd som kan yttra sig på liknande sätt och bör vara föremål för differentialdiagnostik, t.ex. nyligen skadad huvud,intrakraniell blödning, feokromocytom eller inflammation i hjärtmuskeln

Tips Valsedel montering: Behandling

Behandling av Takotsubo syndrom är symtomatisk och vanligtvis begränsad till läkemedelsbehandling. Huvudgrupperna av läkemedel är betablockerare (betablockerare) och angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACEI). Diuretikabehandling krävs i närvaro av lungödem eller kronisk hjärtsvikt. Nedsatt kontraktilitet i vänster kammare kan predisponera för bildandet av potentiellt farligt emboliskt material. Närvaron av en tromb i hjärtat är en indikation för implementering av antikoagulantbehandling. Det kan också introduceras profylaktiskt

Takotsubo syndrom: prognos

Komplikationerna av stressinducerad kardiomyopati liknar de av en hjärtattack. De är sällsynta och påverkar vanligtvis den tidiga, akuta fasen av sjukdomen. Dessa inkluderar: akut hjärtsvikt med lungödem, akut mitralisklaffuppstötning, ventrikulära arytmier, kardiogen chock eller bristning av den fria hjärtväggen. Dödligheten är låg (ca 1-3%).

Prognosen för takotsubo kardiomyopati är mycket god. Så många som 95 % av patienterna återfår sin fulla kondition inom 4-8 veckor. Vi har att göra med återgången till ventrikelns korrekta funktion. Återfall av syndromet inträffar bara hos några få procent

Källor:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - a clinical problem, [i:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, nr. 5, 298 -304 9 (online)

2. http://emedicine.medscape.com/

Kategori:

Kardiologi