Få inte trombos

Djup ventrombos är ett mycket allvarligt men fortfarande försummat problem. Oftast utvecklas det utan några symtom. Men när den attackerar kan det vara för sent att räddas. Lär känna orsakerna, symtomen och riskerna för trombos.

Det är den tredje vanligaste hjärt-kärlsjukdomen. Trombos dödar en person i världen var 37:e sekund. I Polen mister 40-50 tusen människor livet på grund av denna sjukdom varje år. människor, det vill säga en medelstor stad i vårt land.

Men kunskapen om symtomentrombos , dess orsaker och faror är fortfarande för liten. Vi pratar om trombos med prof. Witold Tomkowski, ordförande för den polska stiftelsen för bekämpning av trombos "Thrombosis", grundare av Coalition Against Thrombosis.

• Låt oss börja med att organisera kunskapen. Har ofta upprepade namn på sjukdomar, t.ex. åderbråck, tromboser, tromboembolism, en vanlig orsak?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Man kan hitta en gemensam nämnare för dessa sjukdomar, till exempel fetma och låg fysisk aktivitet, men det vore en stor förenkling. Åderbråck är en sjukdom i de ytliga venerna. Venös tromboembolism påverkar de djupa venerna och täcker två tillstånd. Den ena ärdjup ventrombos (ZZG) och den andra ärlungemboli(PE). Grunden för utvecklingen av trombos är bildandet av djupa blodproppar i venerna, som gradvis fyller insidan av venen, så att blodet inte kan rinna fritt genom dem.

• Varför kallar läkare DVT för "tyst mördare"?

W.T.: Trombos är en smygande sjukdom. I hälften av fallen utvecklas det asymtomatiskt, men orsakar ibland dödsfall inom några sekunder. Detta är ingen överdrift, detta är fakta. Den korrekta diagnosen djup ventrombos ställs i Polen flera gånger mer sällan än i västeuropeiska länder.

• Vad händer i venerna när de blir sjuka?

W.T.: ZZG:s naturliga förlopp är annorlunda. Mindre än 20 procent patienter utvecklar endogen fibrinolys. Det betyder att kroppen själv producerar ämnet som löser upp koageln, och inget dåligt händer. Men cirka 50-70 procent. hos patienter fyller tromben det venösa kärlet i varierande grad. Den är gjord av röda blodkroppar och fibrin, som bildas genom aktivering av koagulationskaskaden,det vill säga orsaka en lavin av processer som påskyndar blodets koagulering. Det skapar ett nätverk där de röda blodkropparna fångas. För att stimulera läsarnas fantasi skulle jag vilja säga att tromben liknar en fet daggmask med en diameter på 1 mm till 2 cm och en längd på flera till flera dussin centimeter.

• Och vad orsakar blodproppar i venerna?

W.T .: Det måste finnas flera tillstånd som är kända som Virchow-triaden. Det inkluderar: blodflödesstörningar som uppstår när patienten är immobiliserad efter operation; skada på blodkärl genom injektioner, dropp, kateter; överdriven koagulering orsakad av förändringar i blodsammansättningen, t ex till följd av cancer, trombofili, användning av preventivmedel eller hormonbehandling. När 2 av de 3 elementen i denna triad finns i kroppen är tendensen till koagelbildning hög. Tromer bildas huvudsakligen över venernas klaffar.

• Men bildandet av en tromb i sig är inte livshotande

W.T .: När en del av denna struktur bryter av från venväggen kommer den att flyta med blodet till hjärtats högra förmak, sedan till höger kammare och lungartären. Då blir lungartären igensatt. Chock eller plötsligt hjärtstillestånd och andningsstillestånd kan bli resultatet, vilket ofta leder till omedelbar död. Därför får trombos inte tas lätt på. Dessutom leder den obehandlade sjukdomen till ytterligare problem - posttrombotiskt syndrom, som visar sig i brun missfärgning på vader eller bensår. En komplikation av PE är kronisk tromboembolisk pulmonell hypertoni.

• Vem löper störst risk för trombos?

W.T .: Trombos kan utvecklas i alla åldrar, men inträffar vanligtvis efter 60 års ålder. Oftare kvinnor än män. Det påverkar kalvarnas vener (underbenen), mindre ofta venerna i låren eller bäckenet. Men även om det är sällsynt, kan det utvecklas var som helst i vensystemet. Sjukdomen gynnas av immobilisering efter skador och operationer, särskilt ortopediska och onkologiska operationer. Riskfaktorer inkluderar även infektioner, graviditet och barnsäng, uttorkning, hormonbehandling, åderbråck, fetma, stroke, hjärtsvikt etc. Tendensen till sjukdom kan bero på medfödd eller förvärvad trombofili – en störning i koagulationssystemet som främjar blodproppar

• Vilka symptom bör dra vår uppmärksamhet?

W.T.: Djup ventrombos kan yttra sig på ett ganska okarakteristiskt sätt. Det betyder att samma symtom kan uppstå vid andra sjukdomar, t ex lymfödem, ytlig tromboflebit, fraktur.skelett, luxation eller svikt i höger kammare etc. Men följande bör vara oroande: svår smärta, hudrodnad, svullnad av låret eller vaden, smärta vid beröring av vaderna, påtagliga klumpar, skillnad i benomkrets större än 3 cm, lemvärme, smärta i vaden vid böjning av foten (Homans symtom) och bensvullnad med synlig stram hud (Mozes symptom).

• Lång immobilisering främjar trombos. Vilka skador och behandlingar utgör den största risken?

W.T .: Den största risken för trombos uppstår vid frakturer i lårbenshalsen, lårbenet eller bäckenet, ersättning av höft- eller knäleden, ryggmärgsskador, omfattande kirurgiska ingrepp, särskilt på grund av maligna tumörer eller omfattande skador. Människor som behöver artroskopisk kirurgi löper måttlig risk. Patienter med hjärt- och andningssvikt är i riskzonen. Det finns en liten risk för immobilisering under en flygning i mer än 6 timmar.

Viktig

Hur får man reda på lungemboli?De vanligaste symtomen inkluderar träning och andnöd i vila. Det kan vara paroxysm alt utan orsak, vilket tyder på neuros. Det finns smärta på olika ställen i bröstet. Hosta, raser, feber, snabba hjärtslag, förmaksflimmer och svimning är mindre vanliga (men om de inträffar är prognosen dålig). Det är värt att känna till dessa symtom, eftersom lungemboli kan behandlas effektivt.

StatistikI EU-25 lider cirka 1,5 miljoner människor av venös tromboembolism varje år, och cirka 500 000 dör av lungemboli. människor. Detta antal är större än summan av dödsfall i bröstcancer, prostatacancer, HIV-infektion och trafikolyckor. I Polen dör cirka 40-50 tusen av lungemboli varje år. människor. Varje år ska cirka 60 tusen personer få diagnosen. fall av djup ventrombos och 30-40 tusen. lungemboli. Det visar på stor slarv vid diagnos och behandling.

• Men att veta om riskerna är inte tillräckligt. När allt kommer omkring är en sjuk person på ett sjukhus beroende av läkare

W.T .: Jag säger inte att patienten måste diktera behandlingsmetoden för läkaren. Men han kan informera om sina besvär och fråga om adekvat antitrombotisk profylax har tillämpats på honom. Läkaren är skyldig att följa de terapeutiska standarder som tas fram för de olika kirurgiska specialiteterna. Till exempel, om patienter som genomgår höftprotesoperation inte hade fått tromboembolismprofylax, skulle mer än hälften av dem ha utvecklat venös tromboembolism.Därför får de före operationen läkemedel (lågmolekylära hepariner), som ökar risken för kraftiga blödningar under operationen och flera timmar efter den, men skyddar mot trombos. Efter operationen ska patienten få injektioner i buken i minst 35 dagar

• Är heparin tillräckligt för att minimera risken?

W.T.: Antitrombotisk profylax innebär också att bekämpa fetma, öka fysisk aktivitet och uppmuntra att gå upp ur sängen. Du kan också erbjuda patienten att bära speciella strumpor eller använda apparater för att spänna musklerna, träna fötterna. Läkemedel förhindrar att blodproppar bildas, och läkemedel som bildats tidigare är mer benägna att lösas upp. Effekten är att blodflödet i venerna förbättras

• Och vad är behandlingen av djup ventrombos?

W.T.: Behandling av trombos och lungemboli är en lång och omständlig process. Den består av två faser. I den akuta fasen av sjukdomen administreras hepariner med låg molekylvikt subkutant i 5-7 dagar. Nästa steg är många månaders antikoagulantiabehandling. Den kortaste behandlingen varar 3 månader, och ibland till och med hela livet. Behandlingens effektivitet bedöms utifrån INR-index, som bör mätas minst var 3-4 vecka. Det är betungande för patienten, eftersom inte alla laboratorier utför detta test. Och det är viktigt eftersom valet av dosen av antikoagulantia och den dagliga kosten beror på det. Ju högre INR-värden desto "mindre blodkoagulering" är. Många produkter (t.ex. kål, sallad, blomkål, broccoli, spenat) innehåller vitamin K, vilket kan minska effektiviteten av antikoagulantia, särskilt när det är en äldre generationens läkemedel. Det är också förbjudet att dricka alkohol.

• Och innovativa antikoagulerande läkemedel?

W.T .: De förenklar behandlingen eftersom de inte kräver INR-bestämning. De är säkrare eftersom de inte ingår i så många mat- och läkemedelsinteraktioner som tidigare använts. Innovativa terapier väntar fortfarande på att bli registrerade i Europeiska unionen, vi hoppas att alla relaterade procedurer kommer att slutföras i år och att vi kommer att kunna förskriva dem till patienter.

• Du nämnde otillräcklig diagnostik. Vad följer av detta?

W.T.: Djupt venultraljud är det grundläggande testet som gör det möjligt att bedöma risken för trombos. Den primärvårdsläkare som patienten har utsatts för kan inte remittera honom till en sådan undersökning, eftersom det inte har förutsetts av Sjukkassan. Han kan hänvisa dig till en angiolog eller vaskulär kirurg. Tiden går fort, det finns ingen diagnos, och faranväxer. Det händer också att patienten utan test genomgår onödig och ineffektiv terapi. I vårt land utförs inte bestämning av D-dimer i blodet (koncentration av stabiliserade fibrinnedbrytningsprodukter) rutinmässigt, vilket är extremt användbart för att utesluta venös tromboembolism.

• Svårigheter att få tillgång till diagnostik, otillräcklig kunskap och att försumma lätta smärtsymptom leder ofta till tragedi

W.T .: Det är sant. Latent RCD kan bli en källa till en lungemboli med dödlig utgång, och plötsligt hjärtstillestånd och andningsstillestånd är det första och enda symtomet på pågående venös tromboembolism. En lungemboli orsakas oftast av en blodpropp. I 90 procent hos patienter är dess källa djup ventrombos. Vi har redan pratat om mekanismen för dess bildande. För att visa omfattningen av problemet, för jag ska inte skrämma någon, bara 30 procent. fall av lungemboli upptäcks under patientens livstid. Detta innebär att den stora majoriteten (55-70%) av PE-patienter fortfarande dör av denna sjukdom utan korrekt diagnos och behandling.

• Det finns också en idiopatisk trombos, d.v.s. en där vi inte känner till dess orsak

W.T .: Denna form av trombos förekommer hos många patienter med UC. Ofta bygger det på en dold neoplastisk process – det gäller 10 procent. sjuk. Det är värt att komma ihåg att göra lämplig forskning i tid.

Enligt en expertprof. Witold Tomkowski, ordförande för den polska stiftelsen för att bekämpa trombos "Trombos"

Jag har etableratCoalition Against Thrombosis , det är ett informellt, tvärvetenskapligt "rundabord" som samlar specialister från olika medicinområden där det finns störst risk för venös tromboembolism . För närvarande består koalitionen av över ett dussin forskare, men vi inbjuder alla som hjälper till att öka medvetenheten om riskerna med venös tromboembolism att delta i dess arbete. Vårt mål är att minska dödligheten och komplikationsfrekvensen i samband med trombinducerad stroke. Vi kommer att sträva efter att underlätta diagnosen av djup ventrombos, öka allmänhetens medvetenhet om riskerna förknippade med venös tromboembolism och förmaksflimmer.

"Zdrowie" varje månad