Trombolys är en behandling som gör att blodflödet kan återställas genom att lösa upp blodproppar. Intravenösa läkemedel används för detta ändamål. Det är värt att ta reda på i vilka fall trombolysen används och vad den fungerar. Det är viktigt eftersom den plötsliga hämningen av blodflödet genom artären kan vara mycket allvarlig och orsaka ischemi i vitala organ, såsom hjärnan eller hjärtat.
Trombolys , som en orsaksterapi som möjliggör upplösning av den propp som stänger hjärnkärlet, har blivit en effektiv standard vid behandling av akut ischemisk stroke. Tyvärr är sen inläggning på sjukhuset på grund av att man inte känner igen symtomen på en stroke eller fördröjning av att söka medicinsk hjälp, samt att kontakta en allmänläkare istället för att ringa ambulans, fortfarande ett hinder för användningen av läkemedlet.
Plötsliga ischemiska tillstånd, såsom stroke, hjärtinfarkt och lungemboli, är livshotande och kräver omedelbara åtgärder. Den omedelbara orsaken till dessa sjukdomar är emboli, det vill säga ett material som hämmar blodflödet.
Embolism kan vara blodproppar, trasiga plack, fettpartiklar eller gasbubblor. De allra flesta av dessa är proppar, det vill säga proppar gjorda av konglomerat av blodplättar och koagulationsfaktorer. Detta material produceras på olika platser i cirkulationssystemet, oftast i hjärtats förmak hos personer med förmaksflimmer.
Om en tromb förskjuts från där den bildades flyter den nedströms till olika kärl i kroppen och stänger dem.
Mindre frekvent emboli orsakas av fragmentering av det aterosklerotiska placket och dess stängning av artären. Det emboliska materialet behöver inte blockera blodflödet där det började, tyvärr vet man aldrig vart det tar vägen.
På många platser kan emboli vara helt ofarlig på grund av funktionen hos den så kallade kollaterala cirkulationen, som förser samma områden av kroppen med andra artärer. Men om den når en stor artär som försörjer ett stort område av kroppen (t.ex. lårbensartären som försörjer den nedre extremiteten) eller en organartär som kräver en stor mängd blod (hjärnan och hjärtat), uppstår akut ischemi.organ. Trängsel är ansvarig för sådana sjukdomar som:
- ischemisk stroke
- hjärtinfarkt
- akut ischemi i nedre extremiteterna
- akut intestinal ischemi
- lungemboli
Trombolys är en av få orsaksbehandlingar för detta tillstånd. Denna behandling är baserad på intravenös administrering av ett läkemedel - rekombinant vävnadsplasminogenaktivator (rt-PA - alteplas)
Det är ett protein som erhålls genom genteknik, när det aktiveras i kroppen, orsakar det bildandet av plasmin, som i sin tur bryter ner blodproteinerna som finns i koageln. Som ett resultat accelereras processen för upplösning av tromben avsevärt och det är möjligt att återställa blodflödet i det blockerade kärlet.
Tidig administrering av läkemedlet är avgörande, för bästa behandlingsresultat måste det initieras innan ischemi orsakar irreversibla förändringar i det skadade organet. Det är därför det är så viktigt att agera omedelbart när symtom uppträder:
- stroke: plötsliga talstörningar, synstörningar eller pareser
- hjärtinfarkt: bröstsmärtor
- extremitetsischemi: smärta i extremiteterna, blekhet, stickningar
Trombolys: indikationer
Alla indikationer för trombolys är tillstånd orsakade av emboli. Dessa inkluderar:
- hjärtinfarkt
- lungemboli
- akut extremitetsischemi
- stroke
I fallet med det förstnämnda väljs trombolys om det inte är möjligt att utföra koronar angioplastik (stenting) i tid. Den vanligaste orsaken är avståndet från sjukhuset där ingreppen utförs.
Vid lungemboli utförs trombolytisk behandling i de mest avancerade fallen och hos patienter med chock
Vid akut extremitetsischemi - oftast i benen, såväl som akut intestinal ischemi, används sådan behandling sällan, och omedelbar operation är mycket vanligare.
Trombolys används mest vid ischemiska stroke. Detta läkemedel har använts i USA och Kanada sedan 1996, det har varit tillgängligt i Polen sedan 2003, men det har ersatts av National He alth Fund sedan 2009, tack vare vilket antalet patienter som behandlas med denna metod ökar hela tiden
Det har bevisats att om trombolytisk behandling påbörjas i tid - optim alt upp till 4,5 timmar efter symtomdebut, är det i många fall möjligt att få tillräckligt blodflöde och förbättra patientens tillstånd. Ofta är det möjligt att minska svårighetsgraden av symtomen,mindre ofta deras fullständiga resignation. Dessutom ökar användningen av trombolys sannolikheten för förbättring på lång sikt efter en stroke, inte bara i kondition och vardagsfunktion, utan det har också bevisats att denna behandling har en positiv effekt på effekterna av rehabilitering efter stroke.
Man tror också att tidig administrering av läkemedlet kan leda till att kärlet återställs och förhindra utvecklingen av ett permanent neurologiskt underskott. Så det är uppenbart att ju tidigare denna behandling påbörjas, desto större är chansen till förbättring. Trombolytisk behandling är för närvarande standardbehandlingen av ischemisk stroke, förutsatt att patienten kommer till sjukhuset i tid.
Ett komplement till denna metod, en chans i avsaknad av rt-PA-effekter är mekanisk trombektomi, d.v.s. intravaskulär behandling.
Trombolys: kontraindikationer
Trombolys är en aggressiv behandling med risk för komplikationer, därför bör användningen övervägas noggrant, med hänsyn till möjligheten till kontraindikationer. På grund av det faktum att rt-PA kraftigt hämmar blodets koagulering och "förtunnar blodet", bör detta läkemedel inte administreras om det finns pågående blödningar eller om risken är ökad.
Om denna behandling ändå tas kan livshotande blödningar (hjärna, mag-tarmkanalen och sår) uppstå. Innan trombolys ges är det först och främst nödvändigt att utesluta en hemorragisk stroke som har samma symtom men en helt annan orsak.
I det här fallet är orsaken till stroken inte ett hinder för blodflödet genom embolus, utan blödning in i hjärnan från det skadade kärlet. Den avgörande undersökningen är datortomografi eller magnetisk resonanstomografi.
Andra tillstånd associerade med en större risk för blödning och därför en kontraindikation för trombolys inkluderar:
- huvudskador och tidigare blödningar i hjärnan
- allvarligt förhöjt blodtryck svarar inte på behandlingen
- koagulationsstörningar, inklusive t.ex. brist på blodplättar
- aktiv blödning eller blödning under flera dagar före stroken
- operation under veckorna före stroken
- cancer
- aortadissektion
- mycket omfattande slag
Listan över kontraindikationer är mycket lång, några av dem är så kallade relativa kontraindikationer, det vill säga kontraindikationer för vilka trombolys kan ges om möjligheten till förbättring är större än risken för komplikationer
Trombolys: komplikationer
Uppkomsten av många komplikationer kan förebyggas genom noggrant övervägande av kontraindikationer ochmed tanke på risken för trombolys är det å andra sidan en av få effektiva terapeutiska metoder och ofta den enda som finns. Därför är beslutet att använda det ofta mycket svårt och tvetydigt.
De vanligaste komplikationerna av trombolys är blödningar, de förekommer hos cirka 5 % av patienterna, men vanligtvis ofarliga, de inkluderar: hematom, blödning från injektionsställen och tillhörande minskningar av hemoglobin och hematokrit.
Allvarligare komplikationer är mindre vanliga: blödningar i hjärnan, luftvägarna, mag-tarmkanalen eller urinvägarna, om de är massiva, kan leda till ett tryckfall, chock och ibland till och med hjärtstillestånd.
En liten andel av patienterna upplever en allergisk reaktion mot alteplase.
Incidensen av stroke minskar gradvis med effektiv profylax, såsom antikoagulering, hos personer med förmaksflimmer. Tyvärr upplever omkring 15 miljoner människor världen över fortfarande en stroke varje år, några av dem dör till följd av denna sjukdom, och många förblir olämpliga och behöver hjälp, därav behovet av lämplig strokebehandling.
Om författaren
Rosett. Maciej GrymuzaEn examen från medicinska fakulteten vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett alltför bra resultat. För närvarande är han doktor inom kardiologiområdet och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).
Läs fler artiklar av denna författare