Cardioverter-defibrillator (ICD) är en enhet som har blivit en viktig del i förebyggandet av plötslig hjärtdöd hos patienter från de högsta riskgrupperna. Vilka är indikationerna för implantation av en cardioverter-defibrillator? Vad är proceduren? Vad är tillåtet och vad är inte tillåtet för ICD-implanterade personer?

Cardioverter-defibrillator(engelskaImplantable Cardioverter Defibrillator , ICD) har blivit en viktig del i förebyggandet av plötslig hjärtdöd hos patienter från den högsta risken.Cardioverter-defibrillatorkombinerar funktionen av elektrostimulering med den s.k. högenergiterapi, d.v.s. när en plötslig, livshotande ventrikulär arytmi (t.ex. ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer) inträffar, skickar enheten måttliga stötar, vilket räddar patientens liv.

Innehåll:

  1. Cardioverter-defibrillator (ICD): vad är det?
  2. Cardioverter-defibrillator (ICD): hur fungerar det?
  3. Cardioverter-defibrillator (ICD): indikationer för användning
  4. Cardioverter-defibrillator (ICD): implantationsprocedur
  5. Cardioverter-defibrillator (ICD): när ska man byta ut?

Cardioverter-defibrillator (ICD): vad är det?

Cardioverter-defibrillatorn är en elektronisk enhet lika stor som en tändsticksask. Ursprungligen implanterades den här enheten, konstruerad av en polsk läkare, Mieczysław Mirowski, i patientens bröst, och ingreppet utfördes av hjärtkirurger.

- För närvarande liknar den vanligaste formen av ICD en pacemaker och består av en elektrod (eller elektroder) som är insatt i hjärtat, vars uppgift är att känna av hjärtats egna impulser och leverera "terapi" i livshotande situationer , och ansluten till elektroden, implanterad under huden på burken som innehåller batteriet och elektroniska kretsar (minidator). En sådan anordning kan också fungera som en starter. En annan enhet som utför samma uppgift är den helt subkutana cardioverter-defibrillatorn S-ICD.

Till skillnad från den klassiska ICD, kommer elektroden på denna enhet inte i kontakt med hjärtat och implanteras i den subkutana vävnaden nära bröstbenet. S-ICD kan avbryta en arytmi men kan inte stimulera hjärtat. Idag utförs implantationsprocedurer av operatörer - kardiologer-elektrofysiologer - förklarar Dr.med.Adam Sokalfrån Laboratory of Electrophysiology and Heart Stimulation vid Silesian Center for Heart Diseases i Zabrze, medlem av Heart Rhythm Section of the Polish Society of Cardiology.

Cardioverter defibrillator (ICD) är effektiv för att avsluta ventrikulär takykardi och flimmer.

Cardioverter-defibrillator (ICD): hur fungerar det?

Den implanterbara cardioverter-defibrillatorn "bevakar" hjärtrytmen hela tiden. När hjärtfrekvensen är högre än den förutbestämda och programmerade av läkaren (högre än den så kallade detektionströskeln), börjar enheten att analysera egenskaperna hos EKG:t och försöka avgöra om det faktiskt har att göra med en livshotande kammare arytmi. Den använder olika algoritmer för detta ändamål. Deras uppgift är att skilja svåra ventrikulära arytmier från fysiologisk acceleration av hjärtfrekvensen eller mindre allvarliga supraventrikulära arytmier.

"Detektionströskel" kan programmeras individuellt för varje patient. Unga människor som ägnar sig åt fysisk ansträngning som leder till ökad hjärtfrekvens eller personer med kända supraventrikulära arytmier såsom förmaksflimmer tenderar att ha en högre "detektionströskel".

- Om ICD klassificerar arytmin som livshotande, börjar den förbereda sig för avbrytande, det vill säga leverans av terapi. Behandlingen kan ske i form av elektriska stötar (elkonvertering och defibrillering) eller så kallad anti-takyarytmisk stimulering (ATP), som innebär kortvarig stimulering av kammaren med en takt något över arytmifrekvensen. Vilken typ av terapi som kommer att ges först programmeras av läkaren varje gång beroende på patientens individuella behov - säger Dr. Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillator (ICD): indikationer för användning

  • patienter med plötsligt hjärtstopp,
  • hjärtsviktspatienter med ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 40 % som har haft en episod av svår ventrikulär arytmi (hemodynamiskt instabil ventrikulär takykardi eller med synkope),
  • patienter med post-infarkt (ischemisk) hjärtsvikt i NYHA klass II/III med låg LVEF ≤ 35 %, minst 40 dagar efter hjärtinfarkt,
  • patienter med hjärtsvikt i NYHA klass II/III, LVEF ≤ 35 %, med låg ejektionsfraktion utan ischemisk hjärtsjukdom (dilaterad kardiomyopati).

Indikationerna är föremål för ytterligare villkor: optimal farmakoterapi, förväntad överlevnad i gott funktionellt tillstånd över 1 år. Det slutliga beslutet om implantation av denna enhet fattas av kardiologen efter utförandeen komplett uppsättning relevanta tester.

Cardioverter-defibrillator (ICD): körrestriktion

Typ av förebyggande av plötslig hjärtdödPrivatchaufförYrkesförare
ICD-implantationprimär1 månadpermanent
sekundär3 månaderpermanent
ICD-ersättningprimär1 veckapermanent
sekundär1 veckapermanent
Byte av ICD-elektrodenprimär1 månadpermanent
sekundär1 månadpermanent
Typ av ICD-terapiPrivatchaufförYrkesförare
ICD-terapitillräcklig3 månaderpermanent
otillräckligtills problemet med otillräckliga terapier är löstpermanent

Bra att veta: Säker förare med en cardioverter-defibrillator. Kan jag köra med en ICD?

Cardioverter-defibrillator (ICD): implantationsprocedur

ICD-implantation utförs vanligtvis under lokalbedövning. I sällsynta fall, till exempel hos barn, utförs ingreppet under allmän narkos

De flesta patienter bedömer proceduren som lite smärtsam (2-3 på en 10-gradig skala, där 10 är den maximala smärtan). Ibland, på patientens begäran, kan smärtstillande läkemedel ges under ingreppet.

I slutet av proceduren kan din läkare besluta att utföra ett så kallat defibrilleringstest (DFT-test). Dess uppgift är att bekräfta att den implanterade enheten fungerar korrekt. DFT-testet utförs under kortvarig generell anestesi (patienten sövs in för testet). Om proceduren inte åtföljs av komplikationer, överstiger inte patientens vistelse på sjukhus för ICD-implantationsproceduren 2-3 dagar. Komplikationer är sällsynta, men om de inträffar förlänger de sjukhusvistelsen.

- Postoperativa suturer tas vanligtvis bort mellan den 7:e och 10:e dagen. Beroende på centrum ska patienten rapportera för kontroll och slutprogrammering av enheten mellan 1 och 3 månader efter implantation. Under denna period bör plötsliga armrörelser på den sida som enheten är implanterad undvikas på. Du måste också sluta körabil. Naturligtvis är det nödvändigt under denna period att noggrant observera såret och rapportera eventuella ovanliga reaktioner till läkare. Det kan vara: lätt svullnad, blåmärken eller ömhet som varar i en till två månader. Efter denna period ska patienten inte känna några obehag relaterade till den implanterade enheten - förklarar Dr. Adam Sokal.

Cardioverter-defibrillator (ICD): när ska man byta ut?

Cardioverter-defibrillatorn måste bytas ut när batteriet är urladdat. Mycket hög förbrukning av batteriet uppstår vid stötar, när patienten till exempel har en elstorm, det vill säga 3 eller fler urladdningar per dag. Under en sådan plötslig, allvarlig och livshotande arytmi kan enheten slitas ut mycket snabbt - inom dagar eller till och med timmar.

- Det kan ta upp till 10 år mellan implantation och utbyte av ICD, men denna period kan förkortas avsevärt i närvaro av högenergiinterventioner av den implanterade ICD:n. Under denna tid bör patienten komma för en kontroll minst en gång var minst 6:e månad eller en gång om året om han utsätts för telemetri dagligen. Tyvärr ersätts inte en sådan mycket bekvämare och säkrare kontrollmetod för patienter, till skillnad från i andra europeiska länder, i Polen. I praktiken är det bara ett fåtal patienter som kan använda det. Vid behov byts "lådan" på enheten som innehåller batteriet ut. Själva proceduren är kortare än implantationen, men kräver fortfarande 2-3 dagars sjukhusvistelse - säger Dr. Adam Sokal.

Elektriska stormar kan leda till allvarliga depressioner och ångestsyndrom, som i extrema fall liknar posttraumatiskt stressyndrom.

Vad är tillåtet och vad är inte tillåtet för personer med ICD?

Efter implantationen av ICD och läkningen av såret efter implantationen är patienten vanligtvis inte föremål för fler restriktioner än de som är ett resultat av sjukdomen som orsakade implantationen.

Patienten får köra bilen om inte högenergiingrepp är frekventa. ICD-implantation är inte heller ett skäl att begränsa yrkesverksamheten i de flesta fall, även om vissa yrken som co-chaufför eller yrkesförare inte rekommenderas för ICD-patienter.

En patient med en implanterad cardioverter-defibrillator kan utöva amatörsport, men bör informera läkaren om det så att han kan programmera enheten korrekt. Kampsport rekommenderas inte.

Det finns inga begränsningar för användningen av vanliga hushålls- och elektroniska enheter, inklusive mobiltelefoner. Där det förekommer i miljönarbete med höga elektromagnetiska fältintensiteter är det nödvändigt att konsultera en läkare först, och ibland för att utföra detaljerade mätningar

Eftersom vissa medicinska procedurer inte rekommenderas för patienter med ICD, informera alltid läkaren som rekommenderar proceduren att du har en implanterad enhet. Tidigare var det helt kontraindicerat att utföra magnetisk resonanstomografi hos patienter med ICD. I moderna enheter är det möjligt, men det är föremål för vissa begränsningar och kräver lämplig omprogrammering av ICD:n

Kategori:

Kardiologi