Ett pleurahematom är en samling blod i pleurahålan. Detta är ett tillstånd som kan orsaka allvarliga komplikationer om det inte behandlas i tid. Vilka symtom kan tyda på ett pleur alt hematom? Vad är hanteringen av en patient med ett pleur alt hematom?

Pleur alt hematombildas när vätska samlas i pleurahålan. Pleuralhålan är det lilla jämna utrymmet mellan det viscerala membranet (som täcker lungorna) och parietalmembranet (kantar insidan av thorax, mediastinum och toppen av diafragman). Norm alt finns det en liten mängd vätska i pleurahålan, ca 5-15 ml. När det ökar till 400 ml kallas det ett litet hematom, 400-1500 ml är medium och ett stort hematom kan överstiga 1,5 l. Det är värt att tillägga att ett litet hematom vanligtvis inte ger några symtom

Vid diagnos av ett pleur alt hematom är ytterligare en faktor viktig - hematokrit, det vill säga blodh alten i vätskan. Hematokrit är förhållandet mellan erytrocytvolymen och den totala blodvolymen eller förhållandet mellan alla morfotiska element i blodet och dess volym. För pleur alt hematom måste hematokriten vara minst 50 % av den perifera blodhematokriten, vilket skiljer sig från det blodiga exsudatet, oftast orsakat av en malign tumör eller lunginfarkt (låg hematokrit).

Hur bildas ett pleur alt hematom?

Pleur alt hematom uppstår främst i händelse av en mekanisk skada på bröstet, såsom en revbensfraktur, eller vid kirurgiskt ingrepp i lungan, såsom en biopsi. Andra, men mycket sällsynta, orsaker kan vara vissa inflammatoriska processer, cancer, bindvävssjukdomar eller cirkulationssvikt. Oftast är det dock det ovan nämnda traumat, i vilket kärlen skadas.

Symtom på pleurahematom

När pleurahålan börjar fyllas - vätskevolymen når ca 1 l - uppstår tryck på lungorna och på olika kärl. Detta tillstånd kan orsaka:

  • andningssvårigheter, andnöd - eftersom lungorna inte kan expandera ordentligt är ventilationen inte korrekt; dessutom minskar blodsyresättningen, så att patienten är hypoxisk
  • känsla av täthet i bröstet
  • hosta
  • takykardi, hjärtklappning - som ett resultat av blodförlust och lägre blodtryck
  • blek hud, anemi visas i laboratorietester. Ischemi försämrar många organs arbete.
  • allmänt sammanbrott och ångest
  • hypovolemisk (hemorragisk) chock - när blodförlusten är mycket stor och snabb, kan organismen inte ge tillräcklig blodtillförsel till organen: hypotoni (sänker blodtrycket), ökad hjärtfrekvens, nedsatt medvetande, blek hud, oliguri. Chock är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse.

Diagnos av pleurahematom

Läkaren kan misstänka ett hematom på grundval av en intervju med patienten och auskultation av honom. Sänkningen av andningsljudet och dämpningen av slagljudet är det första tecknet på att en överdriven mängd vätska har samlats i pleurahålan. En annan forskning som kan bekräfta detta är:

  • morfologi (ESR, CRP)
  • Bröströntgen
  • CT (datortomografi) - när en kontusion av lungan eller de omgivande vävnaderna och ett pleuraempyem dessutom misstänks
  • USG
  • thoracocentesis, d.v.s. punktering av pleurahålan och undersökning av hematokrit

Behandling av ett pleur alt hematom

Ovanstående symtom kräver ett snabbt svar. Vid misstanke om blödning i pleurahålan, ring ambulans. Patienten ska genomgå pleural dränage. Den består i att införa ett avlopp anslutet till sugsystemet i hålrummet. Detta för att tömma hålrummet och därigenom slappna av lungan och återgå till normal ventilation. Dräneringen tas inte bort omedelbart efter ingreppet, utan lämnas kvar i håligheten tills volymen av den utsugna vätskan är mindre än 200 ml per dag

Om dräneringen är ineffektiv (detta hittas när det finns ytterligare blodförlust på mer än 400 ml/h under 2-3 timmar eller 200-300 ml/h i 6 timmar efter operationen), eller det finns en misstanke av hjärttamponad, skador på större kärl, bildande av en nekrotisk lesion i lungsäcken eller ett stort luftläckage från bronkierna, en torakotomi (öppning av bröstet) eller videotorakoskopi (införande av en kamera i bröstet som möjliggör en detaljerad bild av skadorna) utförs.

Komplikationer efter pleurahematom

  • bakteriell infektion och pleuraempyem - detta beror på att varje sår är en inkörsport för mikrober, så vid ett hematom, som vanligtvis orsakas av trauma, är risken för infektion hög.
  • pleural fibros - när lämplig behandling inte genomförs i tid. Fibros är förknippat med andra störningar, såsom: andningsstörningar, retention av sekret, atelektas, utveckling avhögerkammarsvikt.
Värt att veta

Kort efter att slangen satts in ska patienten börja andningsövningar - djupa andetag och utandningar i olika kroppspositioner - och fortsätta dessa övningar tills slangen har tagits bort. Detta kommer att stärka andningsmusklerna och förbättra ventilationen. Dessutom säkerställer träning att sekretet inte dröjer sig kvar och risken för atelektas minskar - så återhämtningen går mycket snabbare

Kategori:

Kardiologi