Mekanisk trombektomi är en metod för endovaskulär behandling av blockeringar i artärer, till exempel en stroke. Denna procedur är ett annat, efter koronar angioplastik, exempel på minim alt invasiva, endovaskulära tekniker, som nyligen har utvecklats brett inom medicinen. Ta reda på vad trombektomi är, om det är en lämplig behandling för alla personer med stroke och var den utförs.

Mekanisk trombektomiär en endovaskulär procedur som tar bort blockeringen från cerebrala artären. Sedan introduktionen av denna metod i större skala har en helt ny behandlingsperiod av stroke börjat, tack vare vilken vi har möjlighet att hjälpa människor i vilka standardbehandling - trombolys, är ineffektiv eller kontraindicerad, och stroken är extremt allvarlig . Man bör dock komma ihåg att nyckeln är att snabbt ringa efter hjälp när de första symtomen på en stroke dyker upp:

  • domningar i en hand
  • hängande munhörna
  • talstörning

Detta beror på att trombektomi också har sina begränsningar - tid. Ju snabbare hjälp ges, desto större är chanserna till framgångsrik behandling, oavsett vilken behandlingsmetod som v alts.

En stroke är en uppsättning symtom som orsakas av en funktionsstörning i hjärnan som beror på störningar i blodcirkulationen. Det finns två typer av stroke: det kan vara en hemorragisk stroke, när det finns skada på ett kärl och blödning i hjärnan, eller en ischemisk stroke. I det här fallet stängs hjärnkärlen av en emboli och blod flödar inte till specifika delar av hjärnan och källan till emboli kan vara förmaksflimmer eller åderförkalkning i halsen.

Den första av dessa - hemorragiska händelser är sällsynta, hanteringen inkluderar ospecifik terapi: vätskebehandling, patientövervakning, lämplig farmakologisk behandling och ibland neurokirurgi. Vid ischemisk stroke är behandlings alternativen bredare och mer specifika

Standarden på vården i ett sådant fall i Polen är för närvarande trombolys, d.v.s. att lösa upp emboli med trombolytiska läkemedel - antikoagulantia "förtunnar blodet".

Trombektomi, d.v.s. mekaniskt avlägsnande av blockeringen, används när farmakologisk behandling är ineffektiv eller om den ärkontraindicerat.

Effektiviteten av varje metod beror i första hand på tidpunkten för dess implementering, vilket är anledningen till att det är så viktigt att omedelbart gå vidare i händelse av strokesymtom. För att säkerställa maximal effektivitet bör proceduren utföras inom några timmar från början av symtomen. Det är värt att komma ihåg att de typiska symptomen på en stroke är: talstörningar, ansiktsasymmetri, obalans eller försvagning av musklerna på ena sidan av kroppen. I händelse av någon av dem är det nödvändigt att omedelbart ringa efter medicinsk hjälp.

Sjukhus som utför trombektomi

Mekanisk trombektomi utförs på högspecialiserade centra av flera anledningar. Först: innan du utför proceduren är det nödvändigt att genomföra en noggrann bilddiagnostik - tomografi eller MRI, inte bara av hjärnkärlen utan också av aortan och artärerna i nacken. Detta gör det först och främst möjligt att kvalificera patienten korrekt så att proceduren är effektiv och säker. Bildtester är också till stor hjälp för att planera proceduren och välja lämplig utrustning av operatören

Själva ingreppet görs i ett neuroradiologiskt rum med tillgång till röntgenstrålning och möjlighet att utföra angiografi under ingreppet, det är den grundläggande bildtekniken som används vid trombektomi

Patienter efter en sådan operation kräver lämplig vård, därför bör trombektomicentret utanför neuroradiologirummet inkludera: en neurologisk avdelning med strokeprofil, en intensivvårdsavdelning och en neurokirurgisk avdelning

Naturligtvis är teamet som tar hand om patienten inte mindre viktigt, alla dess medlemmar spelar en nyckelroll: läkare som förbereder patienten för ingreppet, radiologer som bedömer avbildningstester och slutligen utför proceduren - oftast interventionsradiologer , samt tekniker och sjuksköterskor som säkerställer lämpliga förhållanden för att utföra proceduren.

År 2022 fanns det 25 centra som erbjöd trombektomi i Polen. Låt oss hoppas att detta antal kommer att öka och att en storskalig kirurgisk behandling av stroke kommer att vara möjlig, vilket var fallet med behandlingen av hjärtinfarkt, när många hemodynamiska laboratorier snabbt organiserades, vilket avsevärt bidrog till behandlingens effektivitet av ischemisk hjärtsjukdom. . Tyvärr kan de organisatoriska kraven och nödvändigheten av att ha adekvata backupfaciliteter vara svåra att få tag på i många fall.

Från och med den 1 december 2022 har ett pilotprojekt från hälsoministeriet påbörjats, där det kommer att omfatta sju institutioner som utförmekanisk trombektomi som en del av akuten, dessa är:

  • Upper Silesian Medical Center i Katowice
  • Provinsiellt kliniskt sjukhus nr. 2 i Rzeszów
  • Independent Public Specialist Hospital of the West i Grodzisk Mazowiecki
  • Independent Public Clinical Hospital nr. 4 i Lublin
  • Universitetssjukhuset i Krakow
  • University Clinical Center i Gdańsk
  • Military Medical Institute i Warszawa

Vem har trombektomi?

Möjligheten att utföra proceduren beror på många förhållanden, och tiden för dess utförande är avgörande, varför det är så svårt att fatta beslutet att använda den här metoden. Att välja det bästa behandlings alternativet baseras på många faktorer, inklusive:

  • gång från början av symtom
  • aktuell behandling av stroke
  • plats för fartygets stängning - plats för blockeringen
  • slaganfall
  • samsjuklighet

Med hänsyn till alla risker och fördelar kan du bestämma för vem proceduren ska vara säker och effektiv.

Trombektomi - ingreppsteknik

Som nämnt utförs trombektomi i neuroradiologiska laboratoriet. Förberedelserna för proceduren inkluderar rakning och desinficering av huden i området för vaskulär åtkomst.

Ingreppet utförs under lokal eller generell anestesi (generell anestesi), beroende på operatörens preferenser, båda metoderna har sina styrkor och svagheter

Ingreppet börjar med punktering av lårbensartären i ljumsken. Sedan förs långa katetrar in, som löper mot blodomloppet, successivt genom iliaca artärerna, aorta till carotis, inre carotis artärer och sedan till cerebrala artärer, eller från aorta till subclavia och vertebrala artärer.

Proceduren utförs under kontroll av skopier, det vill säga en serie röntgenbilder som visas på skärmen under behandlingar, samtidigt administrering av ett kontrastmedel gör att du kan lokalisera en tromb - en plats med begränsat blodflöde

Sedan förs små korgar in genom katetrarna, med hjälp av vilka proppen tas och dras ut. Efter proceduren komprimeras punkteringsstället

Själva idén med proceduren är inte komplicerad, men för att kunna utföras effektivt och säkert kräver det inte bara en stor mängd utrustning (trombektomer, katetrar, ballongkatetrar, pumpar), utan också tålamod och precision, vilket är anledningen till att dessa procedurer är långvariga.

Behandling efter trombektomi

Adekvat behandling efter operationen gör det inte bara möjligt att förbättra hälsan, utan också att förhindra liknande episoder i framtiden. Ovanallt som är nödvändigt för att fastställa orsaken till en stroke, för detta ändamål utförs diagnostik av det kardiovaskulära systemet, t.ex.

  • pulsbedömning
  • ekokardiografisk undersökning
  • ultraljud av halspulsåder
  • laboratorietester

Detta är för att upptäcka och behandla orsaken eller åtminstone för att förhindra efterföljande episoder. Proceduren beror på den utlösande faktorn och inkluderar:

  • Vid förmaksflimmer kan tromb bildas i vänster förmak, vilket kan bilda en emboli och orsaka stroke. Behandlingen är profylax: administrering av antikoagulantia som hämmar denna process
  • i fallet med åderförkalkning i halsen, kolesterolavlagringar, läkemedel används för att minska mängden och hämma blodplättarnas aktivitet, och ibland även kirurgisk behandling

Adekvat behandling av alla sjukdomar är lika viktigt, inklusive t.ex. systemiska sjukdomar (t.ex. reumatoid artrit), diabetes eller hyperkoagulabilitet.

Rehabilitering spelar en nyckelroll vid återhämtning efter stroke.

Komplikationer av trombektomi

Trombektomi är ett ingrepp på hjärnans ömtåliga kärl, vars skador kan få mycket allvarliga konsekvenser. Som med alla ingrepp är trombektomi förknippad med risken för komplikationer, de beror på flera aspekter:

  • vaskulär tillgång
  • administrerar ett kontrastmedel
  • skada på kärlet med emboli

Komplikationer är sällsynta och påverkar oftast inte effekten av behandlingen, de inkluderar:

  • kärlpunktion och intrakraniell blödning
  • aortaskada
  • zapory
  • skada på lårbensartären
  • allergiska reaktioner mot kontrast

Det är bland annat på grund av risken för komplikationer, det är nödvändigt att ha adekvata faciliteter - inklusive neurokirurgi, för att implementera omedelbar hjälp om det behövs.

Trombektomi inte bara vid behandling av stroke

Ett annat tillstånd där denna teknik kan användas är lungemboli. Principen för proceduren är liknande, skillnaden är platsen där den utförs. I det här fallet punkteras lårbensvenen, sedan förs en lungartärkateter in genom höftbenen, vena cava inferior, höger förmak och höger kammare.

På grund av kärlens storlek och omfattningen av lesionerna är det ofta inte möjligt att ta bort blockeringen med en korg, vilket är fallet i små hjärnartärer

Under pulmonell trombektomi fragmenteras materialet och avlägsnas i delar. Denna behandling utförsvanligtvis i hemodynamiska laboratoriet, och operatören är vanligtvis en invasiv kardiolog.

Om författarenRosett. Maciej GrymuzaEn examen från medicinska fakulteten vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett alltför bra resultat. För närvarande är han doktor inom kardiologiområdet och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).

Kategori:

Kardiologi