Trombos i de cerebrala venösa bihålorna är ganska sällsynt, men det kan få allvarliga konsekvenser, som till exempel en venös stroke. Vilka är orsakerna till cerebral venös sinus trombos? Vilka symtom kan tyda på det? Vad är behandlingen?

Cerebral venös sinustromboskan leda till en venös stroke, för även om stroke vanligtvis orsakas av blockering av blodflödet i artärerna, kan sjukdomar i denna grupp också bero på nedsatt vaskulär funktion venös. De venösa bihålorna i hjärnan är venutrymmen dit blod transporteras från hjärnans djupare vener. Blod rinner från sinussystemet till halsvenen och därifrån transporteras det till hjärtat. Under normala förhållanden flyter blod fritt genom bihålorna. Ett tillstånd som kan störa normal blodtransport är sinustrombos i hjärnan. I fallet med denna sjukdom är blodtillförseln till nervsystemets strukturer försämrad, det vill säga en stroke - i en sådan situation som kallas en venös stroke. Av alla stroke står de orsakade av venös trombos för mindre än 1 %. Individen kan förekomma i alla åldrar, det är något vanligare hos kvinnor

Cerebral venös sinus trombos: orsakar

I alla blodkärl utlöses trombos av tre faktorer som tillsammans kallas Virchow-triaden. De är:

  • blodflödesstörningar
  • skada på kärlväggen
  • ökning av blodkoagulering

Trombos i cerebral venös sinus orsakas oftast av en ökad tendens för blod att koagulera. Detta kan uppstå av många olika anledningar, inklusive:

  • infektioner (både lokala infektioner, såsom meningit, öroninflammation och bihåleinflammation eller bölder i huvudområdet, men också systemiska infektioner: tuberkulos, HIV, sepsis eller endokardit)
  • koagulationsstörningar associerade med hyperkoagulabilitet (såsom bäraren av faktor V Leiden-mutationer, brister på proteiner med antikoagulerande aktivitet - antitrombin III, proteinerna C och S, och närvaron av antifosfolipidantikroppar i serumet eller hyperhomocysteinemi)
  • åkommorhematologiska (t.ex. polycytemi, sicklecellanemi, störningar i antalet blodplättar - både brist och överskott),
  • graviditet och barnsäng
  • cancer
  • tillstånd efter kirurgisk behandling (detta gäller särskilt huvud- och nackeingrepp)
  • uttorkning
  • hjärtsvikt (särskilt i sådana stadier, där det finns en betydande stagnation av blod i organen)
  • användning av vissa mediciner (t.ex. cisplatin, hormonella preventivmedel, heparin eller glukokortikosteroider)
  • nefrotiskt syndrom
  • kroniska sjukdomar, särskilt de av inflammatorisk karaktär (t.ex. sarkoidos, systemisk lupus erythematosus eller Crohns sjukdom)

Uppkomsten av en blodpropp i lumen av den venösa sinus försämrar det korrekta blodflödet - graden av störningar och de associerade symtomen beror på den specifika venösa sinus som är involverad och storleken på tromben.

Cerebral venös sinus trombos: symtom

Det vanligaste (förekommer hos upp till 90 procent av patienterna) symtom på venös sinustrombos är huvudvärk. Den har en annan karaktär: hos vissa patienter är den extremt intensiv (vilket kan tyda på förekomsten av subaraknoidal blödning), hos andra patienter är symtomen initi alt mindre och ökar gradvis i intensitet med tiden. Symtom på detta tillstånd, som också är relativt vanligt hos patienter med trombos i hjärnans venösa bihålor, är:

  • kräks
  • synstörning (relaterat till optiskt disködem)
  • förlamning av kranialnerver

Andra symtom som kan uppstå i samband med venös sinustrombos är:

  • anfallsepisoder (vanligtvis ena halvan av kroppen, men sällan generaliserade anfall)
  • utbuktande ögonglober
  • störning av medvetandet
  • feber
  • störning av medvetandet

Cerebral venös sinus trombos: igenkänning

På grund av dess förekomst är misstanken om venös sinustrombos ganska sällsynt. Symtom som uppträder under sjukdomsförloppet kan indikera behov av bilddiagnostik och det är vid sådana undersökningar som det är möjligt att visualisera tromben i lumen av de venösa bihålorna, eller konsekvenserna av deras närvaro (t.ex. störningar i blodtillförseln) till hjärnvävnaderna). Vanligtvis, för att hitta orsaken till de symtom som finns hos patienten, utförs detDatortomografi (CT) av huvudet eller magnetisk resonanstomografi (MR), båda utförs med eller utan kontrast. Vid diagnos av venös sinustrombos används även tester som gör det möjligt att visualisera blodkärl, såsom angio-KT eller angio-MR.

Cerebral venös sinus trombos: behandling

Behandling av cerebral venös sinus trombos baseras på användning av antikoagulantia. Under den initiala terapiperioden används hepariner: låg molekylvikt (administrerat subkutant) eller ofraktionerat (administrerat intravenöst). Efter stabilisering av patientens tillstånd ersätts heparinpreparat med orala antikoagulantia (t.ex. warfarin eller acenocoumarol). Behandling med orala antikoagulantia rekommenderas under en annan varaktighet - hos patienter med övergående trombosriskfaktorer kan tre månaders behandling vara tillräckligt. Å andra sidan, hos patienter vars riskfaktorer inte är modifierbara (t.ex. på grund av förekomsten av en kronisk inflammatorisk sjukdom), kan det vara nödvändigt att använda mediciner som minskar blodpropp även för resten av livet. Farmakologisk terapi är grundpelaren för behandling av venös sinustrombos i hjärnan. Hos vissa patienter (t.ex. de med en stor koagel) kan trombolys (användning av substanser som löser upp koaglet) vara användbar intrakraniell. För detta ändamål används glukokortikosteroider, antiinflammatoriska läkemedel och antiemetika. I en situation med exceptionell intensifiering av intrakraniell hypertoni, som är livshotande, kan en kraniektomi (dvs öppna skallen för att minska trycket i den) utföras.

Cerebral venös sinus trombos: prognos

I samband med venös stroke är prognosen för patienter bättre än i fallet med arteriella former av dessa sjukdomar. Frekvensen av slutligen dödlig cerebral sinus trombos är cirka 10-15 procent. Permanenta komplikationer (i form av epileptiska anfall eller fokala neurologiska störningar - t.ex. förlamning och pares) hos behandlade patienter observeras hos upp till cirka 20 procent av dem. bildning av blodproppar - profylaktisk antikoaguleringsbehandling är nödvändig.

Kategori:

Kardiologi