Intubation är främst avsedd att låta patienter som inte kan andas på egen hand att andas. Detta innebär att man för in ett plaströr i luftstrupen genom munnen eller ibland genom näsan med hjälp av ett laryngoskop. Vilka är indikationerna för intubation? Hur fungerar det och vilka är komplikationerna?

Trakeal intubationinnebär att ett plaströr förs in i luftstrupen med hjälp av ett laryngoskop. Korrekt placerad trake altub säkerställer öppenhet i luftvägarna, möjliggör leverans av syreh altig luft till lungorna och skyddar patienten mot aspiration av matinnehåll. På trake altuben finns en manschett som tätar utrymmet mellan luftstrupen och tuben, vilket möjliggör effektiv lungventilation, både med hjälp av en ventilator och en självuppblåsande påse. Denna procedur kräver generell anestesi av patienten, eftersom det är mycket smärtsamt.

Innehåll:

  1. Intubation - indikationer för intubation
  2. Intubation - hur man gör det
  3. Oral intubation
  4. Nasal Intubation
  5. Intubation - kontroll av trake altubens position
  6. Snabb intubation
  7. Svår intubation
  8. Retrograd intubation
  9. Intubation - komplikationer efter intubation
  10. Exstubation

Intubation - indikationer för intubation

Indikationerna för intubation ärGer ett ersättningsandningu:

  • patienter som inte kan syresätta med en ansiktsmask
  • patienter som genomgår operationer under narkos som kräver mekanisk ventilation, muskeltoning eller aktiviteter i nacken och andningsvägarna
  • patienter med akut andningssvikt som kräver behandling med hjälp av akut andning
  • patienter som genomgår HLR

Det är värt att komma ihåg att varje medvetslös patient bör intuberas, med ett medvetandevärde på Glasgow-skalan

Intubation - hur man gör det

Utrustningen som krävs för intubation är en endotrake altub och ett laryngoskop. En guide, pincett och en orofaryngeal tub kan också vara användbara. Det finns två sätt för trakeal intubation, genom munnen och genom näsan. Proceduren utförs mycket oftaregenom att föra slangen genom munnen. Slangstorleken bör väljas individuellt för varje patient, baserat på bland annat kön, ålder och kroppens anatomi

Oral intubation

Vid oral intubation ( orotrakeal intubation ), placeras en väl vald slang under visuell kontroll i patientens luftvägar, närmare bestämt i luftstrupen, mellan stämbanden. Ett oumbärligt verktyg för denna procedur är laryngoskopet, dvs larynxspekulumet. Änden av endotrake altuben ska vara på en väldefinierad plats, bakom stämbanden och ovanför luftstrupens bifurkation. Behandlingen avslutas med att man fyller manschetten och tätar slangen med luft från sprutan

Nasal Intubation

Nasal intubation ( naso-trakeal intubation ) utförs hos nyfödda och under orofaryngeal operation. De rör som används är smalare, längre och mer böjda än de som används för oral intubation. Under denna procedur förs ett korrekt utv alt rör in genom näsan in i nasofarynx, och laryngoskopet nås först när spetsen av röret i halsen visualiseras. Därefter fortsätter proceduren som vid oral intubation, och röret hålls och placeras i luftstrupen med hjälp av en speciell intubationstång

Kontraindikationer för denna procedur är fraktur på skallbasen, näsfraktur, polyper i näsan och blodkoagulationsstörningar.

Intubation - kontroll av trake altubens position

Rätt position för slangen bör kontrolleras med ett stetoskop genom att auskultera och titta på bröstet. Ett andningsljud över lungfälten ska höras lika på båda sidor och bröstkorgen ska röra sig symmetriskt. Du bör också se till att sonden inte är i matstrupen genom att auskultera magsäcken. Allt oftare, för att bedöma den korrekta placeringen av endotrake altuben, används en kapnografisk registrering, där vi observerar kurvan för koldioxidh alten i patientens utandningsluft.

Snabb intubation

Snabb intubationutförs hos patienter som löper hög risk för aspiration av maginnehåll när man sätter in en endotrake altond, vilket leder till aspirationspneumoni eller dödsfall. Högriskpatienter inkluderar överviktiga personer, gravida kvinnor, patienter med gastrointestinala obstruktioner och personer med full mage. Sådan intubation utförs också när det är nödvändigt att genomgå en akut operation, som den traumatiserade patienten inte kunde ta hand omförbereda ordentligt, d.v.s. ligga på fastande mage under en viss tid.

Snabb intubation baseras på syresättning av patienten, administrering av läkemedel som inducerar anestesi (valfritt etomidat) och kortverkande muskelavslappnande medel (suxametonium). Kom ihåg att komprimera cricoidbrosket i struphuvudet när du för in trake altuben (Sellicks manöver). Denna manöver gör att matstrupen dras samman, vilket förhindrar intag av mat i patientens andningsvägar och dess aspiration.

Svår intubation

Svår intubationär per definition intubation som tar mer än 10 minuter, eller när en erfaren narkosläkare försöker utföra den utan framgång tre gånger. Svårigheter att utföra proceduren kan bero på patientens inneboende anatomiska egenskaper, hans tänder, ansikts- och nackskador, för ytlig allmänbedövning, otillräcklig muskelavslappning och bristen på lämplig och effektiv utrustning.

I sådana fall kan läkaren bestämma sig för att använda andra metoder för att öppna patientens luftvägar, som att använda ett fiberskop, struphuvudsmask för luftvägar eller Combitube-slang. I undantagsfall, oftast vid skador på ansiktsdelen av skallen, när det är omöjligt att intubera patienten genom munnen eller genom näsan, och det kräver en ersättningsandning, kan läkaren besluta att använda kirurgiska metoder av att öppna luftvägarna, såsom cricothyroidism, dvs snitt i cricothyroid ligament struphuvudet. Den möjliggör införande av endotrake altuben i luftstrupen och ventilation av patientens lungor

Retrograd intubation

Retrograd intubationär en extremt sällsynt procedur. Den består i att punktera huden, subkutan vävnad och krikotyreoidealigamentet och föra in det genom den resulterande öppningen av guiden direkt in i struphuvudet. Guiden går framåt mot munnen, trär luftrörsröret över det och för sedan röret blint över det in i luftstrupen. Denna procedur kräver inte användning av ett laryngoskop. Efter att trake altuben har placerats på rätt plats i luftvägarna tas guiden bort

Intubation - komplikationer efter intubation

De vanligaste komplikationerna efter endotrakeal intubation inkluderar:

  • tandskada
  • oavsiktlig esofagusintubation
  • intubation av en bronkus med atelektas av en oventilerad lunga

Det är därför det är så viktigt att noggrant kontrollera rörets korrekta position innan man blåser upp manschetten med luft. De mindre vanliga komplikationerna inkluderar:

  • patientens hypoxi
  • störningarhjärtslag
  • bronkospasm
  • Subglottiskt larynxödem
  • laryngit
  • trakeit

Exstubation

Exstubationär processen att ta bort trake altuben från luftstrupen. Innan du bestämmer dig för att extubera, se till att patienten kan andas självständigt, har en bevarad hostreflex, är vid medvetande och svarar på kommandon. Innan du tar bort endotrake altuben, ge patienten 100 % syre för andning och övervaka blodmättnaden.

Extubationsproceduren består i att avlägsna luften från endotrake altubens tätningsmanschett med en spruta och ta bort den med en mjuk, mjuk rörelse av handen. Möjliga komplikationer av proceduren inkluderar halsont, larynxödem, förlamning av stämbanden, sårbildning och förträngning av luftstrupen

Kategori:

Hälsa