Ventrikelflimmer (VF) från latin. fibrillatio ventriculorum är en livshotande störning av hjärtrytmen. Det kännetecknas av förekomsten av oordnade, okoordinerade excitationer i hjärtmuskelns celler - kardiomyocyter. Vilka är orsakerna och symtomen på kammarflimmer? Hur går behandlingen?
VF( VF ) på latinfibrillatio ventriculorumär en livshotande arytmi som kännetecknas av oordnade, okoordinerade slag i hjärtmuskelcellerna, kardiomyocyterna. Detta resulterar i en mycket hög frekvens av hjärtsammandragningar, som tyvärr inte är effektiva.
Hjärtats huvudfunktion störs alltså - att pumpa blod till blodkärlen och dess cirkulation i vår kropp. VF kan uppstå, till exempel sekundärt till hjärtinfarkt eller vara associerad med en elektrisk stöt. Obehandlad VF leder till döden.
Hur känner man igen kammarflimmer?
Det primära diagnostiska verktyget för både VF och andra arytmier är elektrokardiografi (EKG). I denna studie kännetecknas kammarflimmer av en flimmervåg mellan 300 och 800/min. Denna våg är formad som en sinusvåg med en oregelbunden form och variabel amplitud.
Normal hjärtrytm - fysiologi
För att ta reda på orsakerna till kammarflimmer behöver vi veta lite mer om hur vårt hjärta fungerar. Hjärtats sammandragningar orsakas av sammandragningen av enskilda celler i den tvärstrimmiga muskeln, som i sin tur stimuleras av hjärtats konduktiva stimulussystem.
Detta system spelar en viktig roll för att stimulera hjärtat att arbeta. Den består av specialiserade celler i hjärtat som har förmågan att spontant generera elektriska impulser och även distribuera dem vidare, vilket resulterar i sammandragning av hjärtmuskelcellerna.
Det överlägsna centrumet (primärt) i det här fallet är den sinoatriala noden, som producerar ungefär 72 sådana pulser per minut i genomsnitt. Denna siffra motsvarar antalet hjärtkontraktioner hos en statistisk vuxen människa, som kan observeras till exempel i form av en puls mätt på den radiella eller femorala artären
Nedre mitten (sekundär),som också har förmågan att generera potentialer är den atrioventrikulära noden. Den genererar pulser med lägre frekvens - cirka 50 slag per minut. Purkinjefibrer är andra strukturer med denna förmåga.
Det sista centret som kan stimulera hjärtat att dra ihop sig, om de överlägsna centra misslyckas, är kardiomyocyter, dvs hjärtmuskelns celler. I det här fallet kommer hjärtfrekvensen att vara den lägsta och kan vara cirka 30 slag per minut.
Sammanfattningsvis, under hjärtats fysiologiska arbete, löper elektriska impulser från ursprungsplatsen, längs specifika fibrer i det stimulerande systemet, till cellerna i hjärtmuskeln.
Placeringen av sinoatrialknutan i väggen i höger förmak gör att förmaket drar ihop sig först, vilket tvingar in blod i kamrarna. I nästa steg drar ventriklarna ihop sig och blod tvingas in i kärlen och rör sig i hela kroppen. Om denna fysiologi störs i något skede av generering eller ledning av impulser, kan vi känna igen hjärtarytmi.
Ventrikelflimmer - patofysiologi. Hur uppstår VF?
Sinusrytm är den rytm som motsvarar en normal hjärtrytm. De framväxande potentialerna färdas längs det stimulerande ledande systemets vägar från ursprungsplatsen, det vill säga från sinoatrialknutan, genom cellerna i förmaken, den atrioventrikulära noden, Purkinje-fibrerna, till hjärtmuskelcellerna, som bygger hjärtkamrarna och orsaka deras sammandragning. Sedan dämpas potentialerna och cellerna är redo att ta emot nästa stimulering
Under VF störs ledningen och cirkulationen av impulsen i hjärtat. Den spridande excitationen träffar cellerna som just har aktiverats och kan ta emot nästa impuls och skicka den vidare.
Det finns ett så kallat re-entry-fenomen - fenomenet med en vändande våg. Impulserna cirkulerar längs de stimulerade vävnaderna i form av vågor med mycket hög frekvens, vilket gör det omöjligt att koordinera hjärtats sammandragning. Hjärtat börjar dra ihop sig mycket snabbt, men på ett kaotiskt sätt.På grund av den korta diastolperioden kommer blodet inte in i ventriklarna i tillräcklig mängd och därför pumpas endast en liten mängd in i aortan. När hjärtminutvolymen är noll kallas det hjärtstillestånd. Som ett resultat kan blod inte fördelas över hela kroppen - hypoxi uppstår, och som ett resultat nekros av hypoxiska vävnader.
Ventrikelflimmer, orsakar
Som en av de främsta orsakerna som leder tillventrikelflimmer är det nödvändigt att överväga en mycket vanlig kronisk sjukdom (som nu kännetecknas av epidemier), dvs ischemisk hjärtsjukdom. Om det lämnas obehandlat kan det leda till hjärtinfarkt. Slutna kranskärl försörjer inte de syreceller som behövs för livet, kardiomyocyter dör, och därmed skadas hela hjärtats struktur – både muskulärt och relaterat till det stimulusledande systemet. Denna patologi ökar markant risken för arytmier, inklusive ventrikelflimmer.
Det är värt att tillägga att den stora majoriteten av patienter som upplevt kammarflimmer tidigare hade kämpat med hjärtsjukdom (tidigare infarkt; allvarlig klaffsjukdom). En historia av hjärtinfarkt eller kammarflimmer ökar signifikant risken för en upprepad episod av denna arytmi.
Andra faktorer som bör nämnas är:
- alla typer av kardiomyopatier, inklusive de sekundära till andra hjärtsjukdomar
- medfödda hjärtfel som orsakar dess onormala struktur (även när det gäller det stimulusledande systemet)
- Brugadas syndrom - en sällsynt, genetiskt betingad sjukdom associerad med den onormala strukturen hos jonkanaler, vars första symtom kan uppträda i vuxen ålder och leda till döden
- långt QT-syndrom – för att kort förklara detta gåtfulla namn, är QT-intervallet ett fragment av EKG-registreringen, vilket möjliggör bedömning av depolarisering och repolarisering av kammarmusklerna. När dess värde är för högt (intervalltiden uppmätt i millisekunder är för lång), kan vi förvänta oss att patientens anlag för att utveckla allvarliga hjärtarytmier
- metabola störningar
- hormonella störningar
- elektrolytstörningar, särskilt kalium (hypokalemi) och magnesium (hypomagnesemi)
- effekter av vissa läkemedel (inklusive amiodaron, vissa antibiotika som klaritromycin, erytromycin, trimetoprim, antidepressiva medel: amitriptylin, escitalopram eller antipsykotika som haloperidol, quetiapin). Deras förmåga att inducera ventrikelflimmer vid överdosering är förknippad med effekter på hjärtkaliumkanaler och förlängning av QT-intervallet
- droger som kokain eller metamfetamin
Vi kan också urskilja idiopatisk ventrikulär takykardi, dvs. takykardi, mekanismen för dess ursprung kan vi inte förklara.
Ventrikelflimmer kan vara resultatet av en annan redan existerande arytmi, den s.k. ventrikulärt fladder. Det är ett tillstånd där hjärtfrekvensen ligger i intervallet 200-300/min. Anledningen till detta är på grund av impulseri hjärtkamrarna istället för den sinoatriala noden
Ventrikelflimmer - symptom
Symtom på ventrikelflimmer inkluderar:
- plötslig svimning, som också kan inträffa i situationer som inte föregåtts av fysisk ansträngning
- yrsel
- känsla av att bulta i hjärtat
Symtom, särskilt i början, kan vara mycket okarakteristiska, och själva ventrikelflimmer kan, i sällsynta fall, försvinna av sig själv. Det är därför det är så viktigt att inte ignorera de störande symtomen och uppsöka läkare så snart som möjligt för att börja diagnostisera möjliga orsaker till sjukdomskänsla.
I ett senare skede är symtomen på VF symtom på plötsligt hjärtstillestånd. I det här fallet förlorar personen medvetandet - han svarar inte på röst eller beröring, skakar, andas inte eller hans andning är onormal (plågsamma), och vi kan inte känna pulsen på stora artärer.
Ventrikelflimmer - hur behandlar vi?
Grundbehandlingen för VF i det första skedet av premedicinsk vård är densamma som för behandling av andra orsaker till SCA (plötsligt hjärtstillestånd). Standarden är att utföra omedelbar hjärt-lungräddning, det vill säga en uppsättning aktiviteter som utförs skickligt, vilket avsevärt ökar chanserna att överleva. Av denna anledning är det så viktigt att sprida i samhället förmågan att följa de grundläggande principerna för första hjälpen. Allt oftare anordnar olika typer av institutioner utbildning i första hjälpen och skolor berikar sitt program med sådana aktiviteter så att även de yngsta medborgarna kan hjälpa till i en livshotande situation.
När du utför återupplivning, vänligen följ de internationella riktlinjer som fastställts av European Resuscitation Council (ERC). De senaste riktlinjerna är från 2015. När de görs på rätt sätt möjliggör dessa åtgärder underhåll av ventilation och hjärtfrekvens i väntan på ankomsten av kvalificerad medicinsk personal.
Detta gör att viktiga organ som hjärnan, hjärtat och njurarna kan förses med syre kontinuerligt. Vid ankomst beslutar Medicinsk räddningsgrupp om fortsatt behandling - defibrillering och administrering av läkemedel (adrenalin, amiodaron) Vid defibrillering uppstår en kraftig elektrisk urladdning som gör att alla celler i hjärtmuskeln stimuleras samtidigt. På detta sätt börjar stimuli återigen röra sig korrekt längs deras utsedda vägar. Detta är den enda metoden som kan återställa din puls till det normala. Ju snabbaredefibrillering kommer att utföras, desto större chanser att överleva blir
Chanserna att överleva under hjärtstopp ökar också avsevärt tack vare uppkomsten av AED:er (automatiska externa defibrillatorer) i offentliga utrymmen. Dessa enheter kan enkelt förstå dem genom verbala och visuella kommandon för att guida vem som helst genom den säkra defibrilleringsproceduren.
Dessa enheter kan nu hittas både på stationer och i köpcentra, biografer, teatrar, på platser där sannolikheten för hjärtstopp är högre på grund av det stora antalet människor. Kamerorna är avsedda att användas av alla personer som är vittnen till en sådan händelse.
I ett senare skede av behandlingen, utöver farmakoterapi, är det möjligt att implantera en cardioverter - defibrillator, och framför allt påbörjas behandling av den underliggande sjukdomen