Allmän anestesi, allmänt känd som anestesi, innebär fullständig och reversibel förlust av medvetande orsakad av införandet av anestesimedel. De inducerar sömn (hypnos), minnesförlust (amnesi), analgesi (analgesi) och hämning av ryggradsreflexer (areflexi) och muskeltonus. Tack vare detta är det möjligt att utföra smärtfria operationer

Allmän anestesi , i vardagsspråknarkos , hämmar tillfälligt det centrala nervsystemet, men håller patienten vid liv. Läkaren som administrerar anestesi äranestesiläkare , de läkemedel som administreras äranestesimedel , och hela den medicinska specialiseringen är anestesiologi. Följande faser av anestesi särskiljs - introduktion, underhåll och avlägsnande. De beror på patientens ålder, typ av operation, komorbiditeter och narkosläkarens erfarenhet

Generell anestesi (narkos): mediciner som används (bedövningsmedel)

På grund av administreringsmetoden delas bedövningsmedel in iintravenösa anestetikaochinhalationsanestetika . Intravenösa anestetika är indelade i:

  • hypnotika (bensodiazepiner (t.ex. midazolam), barbiturater (t.ex. tiopental), etomidat, ketamin, propofol)
  • opioider (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
  • muskelavslappnande medel (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rokuronium, vecuronium och succinylkolin)

Inandningsbedövningsmedel inkluderar:

  • lustgas
  • desfluran
  • enfluran
  • isofluran
  • sevofluran
  • halotan

Det är värt att veta att ett idealiskt bedövningsmedel snabbt bör orsaka medvetslöshet, visa en smärtstillande effekt, ge stabilisering av cirkulationssystemet, slappna av muskler och inte orsaka andningsdepression och inte ackumuleras i kroppen

Generell anestesi (narkos): typer

Det finns inandning, intravenös och komplex anestesi.

Inhalationsanestesi- bedövningsgaser används för insättning och underhåll. Anestesi induceras genom administrering av gas - oftast sevofluran, som inte är irriterande för andningsorganen. Å andra sidan används ett inhalationsbedövningsmedel i en blandning av syre och luft för att upprätthålla bedövningenAnestesiintravenös- både induktion av anestesi och underhåll av anestesi utförs tack vare intravenösa läkemedel. Alla intravenösa anestetika kan användas för introduktionen, medan propofol oftast används för underhåll. Dessutom är det också möjligt att använda sömnmedel, smärtstillande medel och vid behov avslappnande medelKomplex anestesiär för närvarande den vanligaste anestesimedlet. För att utföra det är det nödvändigt att använda inhalerade och intravenösa läkemedel. Detta gör att du kan begränsa deras dos och därmed minska deras toxicitet och risken för biverkningar.

Hur går den allmänna anestesin (narkos)?

  • introduktion

Före induktion av anestesi bör patienten övervakas - elektroderna för EKG, pulsoximetern (informerar om mättnad av arteriellt blod med syre och pulsen) och blodtrycksmanschetten placeras. Sedan, under cirka 2-3 minuter, administreras patienten 100 % syre genom en mask. Det här kallaspre-oxygenation- det ger patienten en syrereserv i händelse av svår intubation. I nästa steg administreras ett intravenöst läkemedel (barbiturat, etomidat, propofol), men sevofluran kan också inhaleras.

Det är värt att komma ihåg att före komplex anestesi ges ett opioidanalgetikum i förväg - oftast fentanyl. Efter att ciliärreflexen har försvunnit, styrs andningen manuellt genom masken. Om det är effektivt - ett avslappnande medel ges. Syftet är att slappna av musklerna i underkäken, svalget och struphuvudet, vilket gör att patienten kan intuberas. Tills det muskelavslappnande medlet blir aktivt, utförs ett ersättningsandning manuellt genom masken. Efter 1-3 minuter intuberas patienten. Efter intubation bestäms positionen för endotrake altuben genom auskultation av lungorna och kontroll av kapnografikurvan. Endotrake altuben fästs sedan och patienten ansluts till ventilatorn

  • support

För att upprätthålla bedövningen administreras bedövningsmedlet genom inhalation eller intravenös injektion. Beroende på patientens medföljande sjukdomar och omfattningen av ingreppet kan övervakningen dessutom utökas till att omfatta centr alt venöst tryck, invasiv blodtrycksmätning eller införande av urinkateter. Därefter läggs patienten på operationsbordet – enligt den operation som ska utföras. Innan hudoperatörssnittet fördjupar narkosläkaren vanligtvis anestesin - det beror på patientens individuella behov och typen av kirurgisk stimulans. Det är bra att känna till det symtomet ocksåav lätt anestesi är takykardi, förhöjt blodtryck, självandning, svettning, rivning, pupillvidgning eller spontana rörelser.

  • härledning

I slutet av operationen minskar administreringen av intravenösa anestetika gradvis - koncentrationen av anestesigaser minskas också tills tillförseln av anestesigaser är helt avstängd. Samtidigt ökar tillgången på färska gaser och patienten använder 100 % syrestyrd andning. Dessutom är det hos vissa patienter nödvändigt att använda läkemedel som vänder effekten av tidigare administrerade muskelavslappnande medel. När patienten redan andas sugs överskottssekret från orofarynx ut och endotrake altuben tas bort. Efter dessa aktiviteter transporteras patienten till sk väckningsrummet för att observera honom och utesluta förekomsten av möjliga komplikationer som kan hota hans liv.

Generell anestesi (narkos): komplikationer

Medelför allmän anestesipåverkar hela kroppen, så deras biverkningar kan vara begränsade eller systemiska.

De vanligaste komplikationerna vid allmän anestesi inkluderar andnings- och cirkulationskomplikationer

I händelse av respiratoriska komplikationer finns vanligtvishypoxi (hypoxi) . Det är resultatet av onormal andning på masken. Det manifesteras av en minskning av mättnad, cyanos och takykardi eller bradykardi. Om det lämnas obehandlat leder det till döden.

En annan respiratorisk komplikation ärkvävning(aspiration av maginnehåll). Oftast orsakas det av kräkningar under induktion av anestesi. Det visar sig som bronkospasm, en minskning av mättnad och slutligen lungödem. Det är värt att komma ihåg att kvävning också kan uppstå under operation (asymtomatiskt), och även under återhämtning från anestesi.

Orsaken till kardiovaskulära komplikationer är vanligtvisblodförlustoch överdosering eller underdosering av de mediciner som ges. Dessa komplikationer är vanligast i form av blodtrycksfall, takykardi och till och med asystoli.

Nästa grupp av komplikationer vid allmän anestesi är skador relaterade till placeringen av patienten på operationsbordet - de rör vanligtvis ögonen och plexus brachialis och kan visa sig medsynnedsättningochnervförlamning .

Dessutom är en annan relativt vanlig komplikationtandskadaunder intubation.

Glöm inteanafylaxi , som inträffar med en frekvens av 1: 6 000 till 1: 20 000 sövda patienter. Det kan faktiskt utlösas avnågot läkemedel, men oftast orsakas de av muskelavslappnande medel, kontrastmedel och även antibiotika. Det kan visa sig som nässelutslag på huden, men också som en chock som slutar i hjärtstillestånd.

En mycket allvarlig, men samtidigt sällsynt (förekommer hos 1: 50 000-1: 100 000 vuxna) komplikation av allmän anestesi är hypertermimalign . Denna sjukdom ärvs autosom alt dominant och beror på en defekt i skelettmuskelmetabolismen, som är förknippad med en störning av cellens kalciummetabolism. Den utlösande faktorn gör att alla tvärstrimmiga muskler stelnar, till en kraftig ökning av kroppstemperatur och blodtryck, hypoxi, hyperkapni och slutligen laktacidos och rabdomyolys med myoglobinuri och crush-syndrom. Dödligheten av denna komplikation är cirka 15 %. Det är värt att komma ihåg att alla inhalationsbedövningsmedel och succinylkolin, samt alkohol och andra stimulantia är bland de faktorer som utlöser malign hypertermi.

Läs också:

  • Lokal (regional, perifer) anestesi
  • Epidural
  • Anestesi hos tandläkaren
  • Sedation

Kategori:

Neurologi