VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: Krzysztof Bialita
Bakteriell överväxt i tunntarmen (SIBO) är en grupp av kliniska symtom som orsakas av överdriven tillväxt av bakteriefloran i tunntarmen. Vilka är orsakerna och symtomen på bakteriell överväxt? Hur går SIBO-behandlingen?
Bakteriell överväxt( SIBO- bakteriell överväxt av tunntarmen) är en överdriven tillväxt av bakteriefloran i tunntarmen. Beroende på orsaken till och graden av kolonisering av dessa områden av bakterier, kan det ta sig olika former - från måttligt matsmältningsbesvär, via diarré, till allvarliga absorptionsstörningar och näringsbrister.
Kärnan i att behandlaSIBOsyndromet är att hitta orsaken till förökningen av bakterier, deras eliminering och en lämplig diet med tillskott av bristfälliga ämnen. Tills nyligen varSIBOsyndrom en av de sällan erkända sjukdomsenheterna, främst bland patienter med anatomiska defekter i mag-tarmkanalen eller efter operationer i tunntarmen. Idag är många fler riskfaktorer kända som kan leda till en överväxt av bakteriefloran i tunntarmen, och syndrometSIBOvisar sig vara vanligare än man misstänker.
Den mänskliga matsmältningskanalen är en kontinuerlig struktur, men den består av fragment av en helt annan anatomisk och mikroskopisk struktur. Följaktligen har varje sektion av matsmältningskanalen en karakteristisk population av mikroorganismer som bebor den. Den minsta mängden bakterier finns i magen. Under normala förhållanden har även tunntarmen få av dem, och floran där består främst av s.k. Grampositiva (G+) bakterier.
Tjocktarmen är helt annorlunda när det gäller mikrobiologi, eftersom den är koloniserad av enorma mängder bakterier med hög differentiering och aktivitet. Vi hittar här inte bara grampositiva bakterier utan även gramnegativa och anaeroba bakterier. I teametSIBOhanterar vi två typer av patologi:
- första, det finns en kvantitativ ökning av bakteriepopulationen i tunntarmen,>105mikroorganismer / ml
- för det andra är tunntarmen bebodd av flora som är ovanlig för denna del av mag-tarmkanalen, som lever under fysiologiska tillstånd endast i tjocktarmen
Nu när vi har definierat bakteriell överväxt, uppstår en annan fråga: var kommer denna mängd fel bakterier ifrån i tunntarmen?
SIBO-team - orsakar
Svaret är inte entydigt, och att hitta en specifik orsak kan vara läkarnas förbannelse. I varje fall av hyperplasi störs homeostasprocesserna i tunntarmen, som norm alt styr den lokala floran. Det finns flera typer av störningar som kan ligga bakom sådan obalans. Dessa inkluderar:
- gastrointestinala motilitetsstörningar
- anatomiska förändringar
- magsekretionsstörning
- immunförsvar.
Störningar i gastrointestinal motilitet
Den långsammare tarmpassagen orsakar en förlängd retention av matinnehållet i enskilda sektioner. Bakterier flyttas alltså inte effektivt mot tjocktarmen och kan föröka sig fritt. Störningar i tarmperist altiken är ofta förknippade med olika systemiska sjukdomar, såsom polymyosit, sklerodermi eller amyloidos
En annan orsak kan vara neuropatier, d.v.s. störningar i överföringen av nervstimuli i tarmarna. De förekommer både hos patienter med sjukdomar i nervsystemet (t.ex. Parkinsons sjukdom) och hos andra enheter, t.ex. diabetes. Långsammare tarmpassage kan också påverka äldre patienter och patienter som lider av celiaki.
Anatomiska förändringar
Det finns många anatomiska skillnader som kan predisponera för lagetSIBO . En av dem är gastrointestinala divertiklar, relativt vanliga i den friska befolkningen. I de allra flesta fall är de små och asymtomatiska, men stora divertiklar i tolvfingertarmen och jejunum blir en utmärkt plats för bakterier att ackumuleras och föröka sig.
Patienter som har opererats i tunntarmen kan också ha en annan anatomi. Stagnation av matsmältningsinnehållet inträffar ofta efter operationer på excision av delar av matsmältningskanalen med efterföljande anastomos. En annan typ av operation som kan komplicera SIBO-syndromet är avlägsnandet av ileocekalklaffen.
Under normala omständigheter bildar den gränsen mellan tunn- och tjocktarmen. Behovet av att ta bort det (t.ex. hos patienter med Crohns sjukdom) utgör en risk för återflöde av tjocktarmens mikrobiota mot tarmen.tunn.
Störningar i magsekretion
Magsaft innehåller s altsyra, vilket begränsar tillväxten av bakterier i den friska matsmältningskanalen. Patienter som tar läkemedel som hämmar magsekretionen (t.ex. protonpumpshämmare) av olika anledningar har förhöjt - d.v.s. mindre surt - pH i magen och löper risk för patologisk bakteriell överväxt.
Immunsjukdomar
Alla sjukdomar som leder till immunbrister leder också till en minskning av immuniteten i tarmarna. Patienter med minskade nivåer av IgA, som är den huvudsakliga antikroppen i slemhinnorna, är särskilt utsatta. Immunbrist förekommer även hos patienter som genomgår immunsuppressiv behandling, t.ex. efter organtransplantationer.
Andra tillstånd där SIBO-syndrom är vanligare är irritabel tarm (IBS), pankreatit, njursvikt och Crohns sjukdom.
SIBO - symptom
SIBO-syndrom kan orsaka många åkommor av olika svårighetsgradSymtom beror både på antalet bakterier i tunntarmen och deras typ. Många av dem är ospecifika och förekommer även vid andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Desymtomen på SIBOinkluderar:
- magsmärtor
- flatulens
- känsla av fullkomlighet
- diarré (fet avföring)
- vitaminbrist
- anemi.
De flesta patienter klagar över buksmärtor av olika svårighetsgrad, gasuppblåsthet, en känsla av mättnad i buken och diarré. En speciell typ av diarré som förekommer vid SIBO-syndrom är de så kallade fet avföring. Ett ämne som hjälper en frisk kropp att smälta fett är galla.
Vissa bakterier har förmågan att metabolisera gallkomponenter - gallsyror - vilket leder till dess nedbrytning. Om denna typ av bakterier är dominerande i förökningen av floran uppstår fet, ruttnande avföring på grund av den försämrade matsmältningen av fetter. En ytterligare konsekvens av dessa störningar kan vara en brist på fettlösliga vitaminer som vitamin A, vitamin D, vitamin E och vitamin K.
I allvarliga fall leder dessa brister till skymningsblindhet (vitamin A), osteoporos (vitamin D), blödningstendenser (vitamin K) och neuropati (vitamin E) - det bör dock betonas att SIBO syndrom sällan utvecklas till sådana allvarliga komplikationer. Förutom bakterier som bryter ner gallan, finns det populationer som lättare bryter ner kolhydrater, som är mer benägna att orsaka gaser och gaser än diarré.
Oavsett vilken typ av dominerande flora,bakterietillväxt är alltid förknippat med mikroskopiska skador på tarmslemhinnan och nedsatt näringsupptag. Ett av de vanligaste symtomen som kan indikera malabsorption är anemi orsakad av vitamin B12-brist. Vid störningar i proteinabsorptionen, den s.k intestin alt proteinförlustsyndrom, vars första symptom är svullnad.
SIBO-team - diagnostik
Diagnostikav SIBO-syndromär en stor utmaning för läkare, eftersom de kliniska symtomen som uppträder i det kan efterlikna många andra sjukdomar i matsmältningssystemet - till exempel matintolerans, celiaki eller irritabel tarm. Om ett bakteriellt överväxtsyndrom misstänks kan följande tester utföras:
- perifert blodvärde avslöjar vitaminbristanemi. B12 (detta är en speciell typ av anemi, den så kallade makrocytiska anemi - vid brist på detta vitamin är blodkropparna för stora)
- vid misstanke om anatomiska defekter eller divertikler görs bildundersökningar, till exempel bukröntgen med kontrast
- blodalbumintest för att bedöma förlust av intestinal protein
- mikroskopisk undersökning av avföring kan avslöja förekomsten av fett, vilket tyder på malabsorptionsrubbningar
Resultaten av ovanstående studier kan indirekt indikera bakteriell spridning, men är inte specifika förSIBO-teamet .
Det finns två testmetoder för att bestämma antalet bakterier som växer i tarmen. Dessa inkluderar:
- direkt bestämning (räknar under mikroskop) av bakterier i tarminnehållet - gränsvärdet för SIBO-teamet var antalet 105 mikroorganismer/ml. Denna undersökning har dock många begränsningar - den kräver att man sätter in en speciell sond eller endoskop i tarmen och ger ofta låga resultat.
- indirekt beteckning med den så kallade andningstest. Dessa tester är beroende av oral administrering av en substans (t.ex. glukos) som lätt metaboliseras av bakterier. Därefter mäts nivån av gasformiga produkter (koldioxid eller väte) av nedbrytning av detta ämne i patientens utandningsluft. Mängden gas i utandningsluften gör det möjligt att indirekt bestämma antalet bakterier som bor i tunntarmen. Den otvivelaktiga fördelen med andningstest är deras enkelhet, icke-invasivitet och säkerhet. Å andra sidan är deras känslighet och specificitet begränsad, därför tolkas de alltid i samband med kliniska symtom och resultaten av andra tester.
SIBO-team - behandling
Grunden för effektiv behandlingSIBO-syndrom är att hitta orsaken till den bakteriella överväxten. Kirurgisk behandling kan vara fördelaktig för patienter vars bakterietillväxt orsakas av anatomiska förändringar (divertikler, fistlar). Gastrointestinala motilitetsstörningar behandlas farmakologiskt med serotoninagonister (t.ex. cisaprid) eller erytromycin.
En nyckelroll i att kontrollera bakterietillväxt spelas av korrekt utvalda antibiotika som verkar på gramnegativa mikroorganismer. De vanligaste preparaten inkluderar metronidazol, rifaximin och ciprofloxacin. Antibiotikabehandlingen varar vanligtvis från 7 till 10 dagar. Om det finns ett sådant behov bör du också komma ihåg att ge adekvat tillskott. Vid brist, tillskott med vitamin A, D, E och B12.
Att minska svårighetsgraden av obehagliga symtom minskar konsumtionen av laktos. Vid störningar i fettupptaget rekommenderas även tillskott med medelkedjiga triglycerider. Rollen av probiotisk terapi vidSIBO-syndromär fortfarande oklart - vissa studier om tillgången på stammarLactobacillusgav lovande resultat (minskning av diarré, förbättrad andning testresultat), andra och visade ingen positiv effekt av probiotika. För att tydligt fastställa legitimiteten för deras utbud är ytterligare forskning nödvändig.
- Mikrobiomet - vad är det och vilka funktioner har det?
- Bra bakterier i kroppen: mikrober som skyddar mot sjukdomar
Krzysztof BialaziteEn läkarstudent vid Collegium Medicum i Krakow, sakta in i en värld av ständiga utmaningar av läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, pediatrik och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och fjällvandring.
Läs fler artiklar av denna författare