Behandling av IBD-patienter är för närvarande föremål för administrativa begränsningar. Prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła från avdelningen för gastroenterologi, hepatologi och klinisk onkologi vid Medical Center of Postgraduate Education i Warszawa

Professor, inflammatoriska tarmsjukdomar är allvarliga sjukdomar. Vad är de?

Gruppen av inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) består av två huvudsjukdomar: ulcerös kolit, vars symtom är diarré med blod orsakad av inflammation, och Crohns sjukdom, som förutom diarré har många olika systemiska manifestationer (det kan vara i tjocktarmen, tunntarmen och andra delar av matsmältningskanalen är inblandade)

Båda sjukdomarna är praktiskt taget obotliga. Komplikationer av Crohns sjukdom och dess följdsjukdomar kan variera. Det kan resultera i produktion av inre, perianala fistlar, förträngningar i tarmarna som förhindrar passage och kräver kirurgisk behandling, bölder kan bildas i bukhålan

Att ens klippa ut den sjuka delen är inte effektivt eftersom förändringarna visas på andra ställen. Det rekommenderas till och med att avstå från kirurgiska ingrepp, eftersom att ta bort nästa fragment så småningom kan leda till att de saknas, och en person kan inte leva utan rätt längd på tarmarna.

Vad är behandlingen av patienter med Crohns sjukdom eller ulcerös kolit?

Det måste börja med att inte alla patienter behandlas på samma sätt. En liten andel av personer med inflammatorisk tarmsjukdom kräver biologisk behandling, medan för dem som har lindrig eller måttlig sjukdom kallas mediciner i allmänhet för klassiska.

De är antiinflammatoriska, systemiska eller lokala, beroende på symtomens svårighetsgrad och platsen för lesionerna. Steroidpreparat som administreras för att inducera remission och immunsuppressiva behandlingar administreras också kort.

Dessa metoder anses vara effektiva och tillräckliga i de flesta fall. Däremot krävs biologisk behandling för cirka 5-10 procentpatienter med de allvarligaste formerna av inflammatorisk tarmsjukdom

Biologisk behandling ingår i läkemedelsprogrammet …

Ja. I Polen finns det nu en stor tillgång på preparat som är tillgängliga under terapeutiska program finansierade av hälsoministeriet. Det betyder att du inte bara kan köpa ett visst preparat på ett apotek, utan du kan få det på ett behandlingscenter.

För patienter som behöver biologisk behandling har två terapeutiska program skapats - för var och en av de ovan nämnda sjukdomarna

Patienter med ulcerös kolit behandlas med tre moderna preparat: en är i form av intravenösa infusioner, den andra - subkutana injektioner och den tredje - tabletter. Vart och ett av dessa läkemedel kan administreras i högst ett år - så här lång tid tar återbetalningen. P

otem vi måste avbryta behandlingen och vänta på exacerbationen som kommer förr eller senare. Det händer att patienter får en sjukdom som blossar upp kort efter att de avslutat sin medicinering, men ibland tar remission flera månader.

Av vilka skäl var läkemedelsåterbetalningsperioden begränsad till ett år?

Det här är dyra förberedelser och du försöker naturligtvis begränsa dina utgifter.

Så det är den enda anledningen? Finns det ingen medicinsk anledning att avbryta behandlingen?

Det finns sådana situationer, men sällan. Ibland får en patient biverkningar eller så visar sig läkemedlet vara ineffektivt – cirka 30 procent av patienterna är fallet. Om läkemedlet inte ger någon förbättring är det ingen idé att fortsätta med det. Men det största problemet för de flesta patienter är administrativa begränsningar.

Och hur är det med läkemedelsprogrammet för patienter med Crohns sjukdom?

Likaså. När det gäller det andra programmet har vi 4 moderna biologiska läkemedel tillgängliga, varav två kan vi använda i högst ett år och två i högst två år. Under de senaste åren har hälsoministeriet gjort mycket bra för patienter med Crohns sjukdom.

Nya innovativa läkemedel introducerades, de blev lika tillgängliga som i världen. Så antalet droger och deras urval är fantastiskt. För närvarande kvarstår problemet med behovet av att avbryta behandlingen av administrativa skäl efter ett eller två år av framgångsrik behandling.

Tyvärr, när det gäller Crohns sjukdom, finns det ett annat problem värt att nämna. Dessa är ganska restriktiva regler för att inkludera en patient i programmet. Du måste ha svårighetsgraden av dina symtom, som mäts på en speciell skala. Dessa kriterier är mycket strängare än i väst.

Det är därför det är lättare att komma in i programmet där, eftersom symptomen intemåste vara lika allvarliga som hos patienter från Polen.

Vilka är konsekvenserna av att sluta medicinera efter ett eller två år?

Om patienten hade indikationer för biologisk behandling och han mår bra efter att ha tagit biologiska läkemedel är det i perioden av så kallad remission. Sedan, vanligtvis efter ett eller två år, kommer det en tid då läkemedlet måste avbrytas eftersom det inte längre är finansierat. Det är inte möjligt för patienten att betala för det själv eller för sjukhuset att betala extra för läkemedlet, eftersom priserna på preparaten är mycket höga.

Den här situationen har många nackdelar. Först kommer patienten att få ett återfall förr eller senare. Och då finns det risk för komplikationer, d.v.s. uppkomsten av alla symtom som jag nämnde i början.

Dessutom anger vissa program att du måste vänta, till exempel två eller tre månader från slutet av den tidigare behandlingen, för att kunna återinföra samma läkemedel, eftersom en exacerbation av symtomen är en nödvändig villkor för att det ersatta preparatet ska användas igen

Även om vi återgår till att använda läkemedlet måste vi efter ett eller två år avbryta behandlingen igen och situationen upprepar sig. Här är det andra problemet. Att avbryta behandlingen och börja med medicinen kan få din kropp att utveckla antikroppar mot detta läkemedel. På grund av dessa antikroppar som produceras av kroppen slutar läkemedlet helt enkelt att fungera.

Eftersom IBD är en livslång sjukdom och antalet biologiska läkemedel är begränsat, är det synd att förlora ett av tre eller ett av fyra läkemedel bara för att du måste avbryta behandlingen av administrativa skäl. En allmän tumregel är att även om ett läkemedel är effektivt bör det användas utan att stoppa det så länge det fungerar.

Finns det något hopp om att programmen kommer att ändras även när det gäller tarmsjukdomar?

Vi är mycket glada att vi har alla dessa läkemedel tillgängliga i väst, det är en framgång de senaste två eller tre åren. Men nu måste nästa steg vara att göra något som gör att behandlingen kan fortsätta i all oändlighet.

När det gäller vissa autoimmuna sjukdomar har det redan hänt, ett beslut fattades att modifiera de terapeutiska programmen för att inte avbryta behandlingen när den väl genomförts.

Jag hoppas innerligt att detta också kommer att vara fallet vid IBD, eftersom det är logiskt och motiverat ur biologisynpunkt och fördelar för patienterna. Om patienten mår bra efter drogen kan han eller hon återgå till ett norm alt liv, till jobbet. Och det här är ofta unga människor, 20-åringar, 30-åringar som kommer in i sitt vuxna liv, de vill ha familjer, barn.

Det är mycket viktigt att behålla en eftergift somunder den längsta tiden och undvika komplikationer som kan få ödesdigra konsekvenser. Vi läkarna skriver om det till ministeriet vid varje tillfälle, vi försöker lyfta det och påminna det. Vi behöver bara vänta.

Kategori:

Patientkit