Maligna neoplasmer i hjärnan - typer, symtom och behandling

Maligna neoplasmer i hjärnan (hjärntumörer) utgör en stor grupp av olika sjukdomar. Hjärntumörer skiljer sig åt vad gäller deras orsaker, symtom, förlopp och prognos. Ta reda på om egenskaperna hos hjärntumörer, symptomen på hjärntumörer, typerna av hjärntumörer och diagnos och behandling av hjärntumörer.

Hjärntumörerhos vuxna står för cirka 2 % av alla maligna tumörer. När det gäller barn är hjärntumörer den näst vanligaste gruppen av maligna neoplasmer – de står för så mycket som 30 % av all cancer i barndomen. Hjärntumörer är en speciell grupp av neoplasmer som i många avseenden skiljer sig från neoplasmer i andra organ. Den vanligaste gruppen av primära hjärntumörer är gliom. Typerna av hjärntumörer inkluderar även meningiom, kraniofaryngiom, ependymom och medulloblastom. Intrakraniella neoplasmer är också mycket ofta resultatet av metastaser. Mer än hälften av alla intrakraniella tumörer är metastaserande cancer från andra organ. För exakt nomenklatur är det värt att tillägga att maligna hjärntumörer inte bör kallas cancer. Cancer är en malign tumör som har sitt ursprung i epitelvävnad. De flesta av de primära hjärntumörerna kommer från andra typer av vävnad, så termen "hjärncancer" är fel - använd termerna hjärntumör eller malign hjärntumör på rätt sätt.

Maligna neoplasmer i hjärnan - hur uppstår de?

Maligna tumörer i hjärnan utvecklas i det centrala nervsystemet. Det är ett av de mest unika och viktigaste systemen i människokroppen. På grund av det centrala nervsystemets olika anatomi och fysiologi har neoplasmer som uppstår inom det specifika egenskaper som skiljer dem från neoplasmer på andra platser.

Den mänskliga hjärnan består av två hjärnhemisfärer, hjärnstammen och lillhjärnan. Hjärnhalvorna är ansvariga för tänkande och kognitiva processer (minne, koncentration, språk). Hjärnstammen styr de aktiviteter som är nödvändiga för människans överlevnad (andning, hjärtslag, medvetande). Lillhjärnans funktioner inkluderar kontroll av utförda rörelser och en känsla av balans

För att förstå den stora variationen av hjärntumörer är det värt att lära sig de mikroskopiska grunderna i detorgan. Den mänskliga hjärnan består av många typer av celler. Hjärnans största volym består av nervceller (neuroner) och gliaceller, som stödjer nervceller. Utöver dem finns det många andra typer av celler i hjärnans struktur:

• bindvävsceller som bygger hjärnhinnorna,
• epitelceller som producerar cerebrospinalvätska,
• hypofysceller
• och många andra celler bygger separata strukturer i hjärnan.

Maligna tumörer i hjärnan uppstår när normala celler omvandlas till cancerceller. Alla celler som listas ovan kan vara utgångspunkten för en hjärntumör. Detta förhållande resulterar i ett stort antal hjärntumörer.

Vilka är de speciella egenskaperna hos hjärntumörer?

Den första är den höga förekomsten av metastaserande neoplasmer. Bland alla hjärntumörer är så många som 60 % metastaserande tumörer från andra organ (oftast lungor, bröst, tjocktarm och njurar). Endast 40 % av hjärntumörerna är primära tumörer, som härrör från vävnader i det centrala nervsystemet.

Neoplastiska metastaser till hjärnan är vanliga, medan den motsatta situationen - spridning av hjärntumörer utanför det centrala nervsystemet är sällsynt. På grund av den starka isoleringen av nervsystemet från andra organ (t.ex. via blod-hjärnbarriären), sprids primära hjärntumörer praktiskt taget inte utanför det centrala nervsystemet.

En speciell egenskap hos vissa hjärntumörer är att de kan spridas genom cerebrospinalvätskan. Detta är förmågan hos medulloblastom hos barn, som kan metastasera till andra delar av det centrala nervsystemet (oftast till ryggmärgen).

Varför bildas hjärntumörer?

Svaret på denna fråga är fortfarande okänt i de flesta fall. I sällsynta fall är hjärntumörutveckling associerad med ärftliga genetiska tillstånd som von Hippel-Lindaus syndrom, neurofibromatos eller tuberös skleros. Vissa patienter misstänks vara förknippade med virusinfektioner, bl.a med EBV och HIV.

Risken för en elakartad hjärntumör är ökad hos personer som av andra skäl tidigare har fått bestrålning av huvudområdet med joniserande strålning. Hos de allra flesta patienter kan den faktor som är ansvarig för utvecklingen av sjukdomen inte detekteras - en hjärntumör är resultatet av en spontan transformation (mutation) av en frisk cell till en neoplastisk cell.

Det är också värt att betona att, trots många vetenskapliga studier, hittillsDet fanns inte heller någon tydlig koppling mellan användningen av mobiltelefoner och utvecklingen av hjärntumörer.

Maligna neoplasmer i hjärnan - symptom

Symtomen på maligniteter i hjärnan kan vara diskreta och ospecifika till en början. När tumörvolymen ökar förvärras vanligtvis symtomen. Den mänskliga hjärnan är omgiven av en skalle - en stel struktur som inte ökar i volym

Utveckling av hjärntumör är associerad med ansamling av extra massa inuti skallen, vilket resulterar i en ökning av det intrakraniella trycket. Tidiga symtom på detta tillstånd inkluderar huvudvärk och kräkningar, särskilt på morgonen. Med en stor ökning av intrakraniellt tryck kan medvetandestörningar uppstå.

Om det intrakraniella trycket fortsätter att öka finns det risk för att hjärnstrukturer förskjuts mot ryggmärgskanalen. Detta tillstånd, som kallas intussusception, kan vara livshotande och kräver omedelbar läkarvård.

Symtomen på hjärntumörer är ofta relaterade till var de befinner sig. Varje del av hjärnan har specifika funktioner som kan störas när cancer utvecklas. Vissa neurologiska symtom kan tyda på en tumör på en given plats innan avbildningstester utförs.

• Hjärntumörer lokaliserade i området för frontalloberna kan orsaka koncentrationsstörningar, personlighetsförändringar och psykiska störningar samt epileptiska anfall.
• Tumörer i tinningloberna stör tolkningen av hörselstimuli
• Syncentret är beläget i de occipitalloberna. En tumör i detta område kan resultera i synfältsdefekter och felaktig analys av synstimuli.
• Tumörer som finns i hjärnhalvorna kan störa motorvägarnas funktion, vilket leder till pareser.

Det är värt att veta att pares som härrör från en tumör i det centrala nervsystemet uppträder på den sida som är motsatt tumörens placering. Vid en tumör som ligger på vänster sida av hjärnan kommer paresen att sitta på höger sida av kroppen. Anledningen till detta är förloppet av motoriska banor, som korsas efter att ha "lämnat" hjärnan.

Hjärnstammen är den del av hjärnan där de flesta kranialnerverna har sitt ursprung. De ansvarar bl.a. för att uttala ord, ögonrörelser, svälj- och hostreflexer och ansiktsmusklernas arbete.

Neoplasmer i området av hjärnstammen stör dessa aktiviteter. De kan visas:

• talsvårigheter,
• sväljningsstörningar,
• asymmetriska ansiktsuttryck,
• felaktig placering av ögongloberna (nystagmus, skelning).

I sin tur är lillhjärnan i den bakre håligheten i skallen ansvarig för precisionen i rörelserna, balanssinnet och koordinationen av alla muskler. Tumörer lokaliserade i området av lillhjärnan uppträder:

• obalans,
• osammanhängande rörelser
• och deras förlust av koordination.

Hormonella störningar kan vara ett speciellt symptom på hjärntumörer. Inuti hjärnan finns strukturer som producerar olika typer av hormoner. De viktigaste av dem är hypotalamus och hypofysen, som producerar t.ex. oxytocin, vasopressin, prolaktin, tillväxthormon och många fler.

Cancer som växer i dessa områden kan störa hormonproduktionen. Ett exempel på en sådan situation är diabetes insipidus - ett tillstånd som beror på minskad produktion av vasopressin.

Diabetes insipidus kan orsakas av en tumör som ligger nära hypotalamus. Dess huvudsakliga symtom är att stora mängder utspädd urin passerar, vilket resulterar i uttorkning och elektrolytrubbningar.

Maligna neoplasmer i hjärnan - typer

Den enorma variationen av vävnader som utgör hjärnan orsakar en stor variation i strukturen hos hjärntumörer. Den histopatologiska undersökningen av tumören är för att bestämma typen av neoplasm och graden av dess malignitet

Bland hjärntumörer som tillhör en vanlig grupp kan det finnas subtyper med olika malignitet och prognos. Graden av malignitet hos hjärntumörer definieras enligt WHO-klassificeringen från I till IV. Grad I neoplasmer anses vara godartade. De mest maligna tumörerna får histologisk malignitet grad IV.

Att diagnostisera typen av tumör är viktigt vid planering av behandling, eftersom olika typer av cancer uppvisar olika känslighet för vissa typer av terapi. Den vanligaste typen av primär hjärntumör är gliom, som är tumörer som härrör från gliaceller. En av de vanligaste hjärntumörerna i den pediatriska populationen är fet alt medulloblastom, eller medulloblastom på latin.

Gliak

Enligt olika data står gliom för 40 till 70 % av primära hjärntumörer. Det är en enorm grupp av neoplasmer med många undertyper. Glia är den stödjande vävnaden som ger näring och stödjer nervcellernas funktion.

Det finns många typer av gliaceller som skiljer sig åt i struktur och funktion. Detta orsakar en stor variation av gliom - det finns både grad I och högsta grad IV gliom.

Namnen på olika typer av gliom hänvisar ofta till utseendet på neoplastiska celler (astrocytom,stövlar).

Gliom kännetecknas av omfattande infiltration av den omgivande hjärnvävnaden, vilket i många fall försvårar deras kirurgiska avlägsnande. Glioblastoma multiforme kännetecknas av den högsta maligniteten bland alla gliom. Det är en ogynnsam cancer, klassad som WHO grad IV.

Meningioma

Ett meningiom är en cancer som uppstår i hjärnhinnorna. De allra flesta meningiom är milda. Hjärnhinnorna omger hjärnan från utsidan, så meningiom fäster vid hjärnans vävnader men växer inte inuti hjärnan.

Tack vare detta kan de flesta meningiom tas bort under operation. Maligna meningiom står för mindre än 10 % av alla fall av denna cancer. Viktigt är att meningiom kan utvecklas runt hjärnan såväl som ryggmärgen.

Czaszkogardlak

Kraniofaryngiom är en cancer som orsakas av abnormiteter i hjärnans embryonala utveckling. Kraniofaryngiom kan förekomma hos både barn och vuxna. Det är en godartad tumör (WHO grad I).

Ett karakteristiskt kännetecken för kraniofaryngiom är dess läge - kraniofaryngiom finns i närheten av s.k. Turkisk sadel. Det är den del av hjärnan som gränsar till hypofysen och korsningen av synnerverna

Symtomen på kraniofaryngiom beror på påverkan på dessa strukturer. Kompressionen av hypofysen orsakar hormonella obalanser relaterade till olämplig frisättning av hypofyshormoner.

Å andra sidan resulterar tryck i området kring synnerven i synsymptom (vanligtvis finns det bilateral amblyopi i den temporala delen av synfältet).

Wyściółczak

Ependymom tillhör neoplasmer av gli alt ursprung. Ependymom, som namnet antyder, växer i vävnaderna som kantar hjärnkamrarna och ryggmärgskanalen. Dessa utrymmen i hjärnan är fyllda med cerebrospinalvätska.

Närvaron av ependymom i deras närhet kan orsaka störningar i cirkulationen och dräneringen av cerebrospinalvätskan. Denna situation leder till ett ökat intrakraniellt tryck, vilket ofta resulterar i de första symtomen på ependymom (huvudvärk, kräkningar).

Fullständig blockering av CSF på grund av ependymom kan leda till hydrocefalus.

Medulloblastom

Medulloblastom är en av de vanligaste maligna hjärntumörerna bland barn och ungdomar. En typisk lokalisering av medulloblastom är de postero-nedre delarna av hjärnan, särskilt lillhjärnan.

Cerebellära tumörer orsakatypiska kliniska symtom: balans- och gångstörningar och förlust av koordination. C

Förmågan att metastasera genom cerebrospinalvätskan är ett eko som skiljer medulloblastom från andra hjärntumörer. Medulloblastom kan spridas till både de högre delarna av hjärnan och mot ryggmärgen. Medulloblastom är en neoplasm av grad IV enligt WHO.

Tumörmetastaser

Exemplen som beskrivs ovan gäller primära hjärntumörer - deras utgångspunkt är vävnaderna som utgör hjärnan. Det är dock värt att komma ihåg att mer än hälften av alla intrakraniella tumörer är metastaserande tumörer från andra organ. De vanligaste tumörerna som sprider sig till hjärnan inkluderar: bröstcancer, lungcancer, njurcancer och kolorektal cancer.

Hur vet du om tumören som hittas i hjärnan är av pyogen eller metastaserande karaktär? Kliniska data ger alltid en ledtråd: om en patient behandlas för en tidigare diagnostiserad tumör är det troligt att tumören som upptäckts i hjärnan är metastaserad.

Det slutliga svaret ges genom histopatologisk undersökning av ett fragment av tumören. Genom att titta på tumörvävnaden under ett mikroskop kan patologen fastställa källan till tumören.

Maligna neoplasmer i hjärnan - diagnos

Diagnostik av hjärntumörer börjar med en medicinsk intervju. Symtom som ger upphov till misstanke om hjärntumör är en indikation för en snabb diagnos. Den fysiska undersökningen bör innefatta en fullständig neurologisk undersökning (bedömning av muskelstyrka, känsel, balans, undersökning av kranialnerver), samt en oftalmologisk undersökning med bedömning av synfältet

Fundusundersökningen är användbar för att diagnostisera det förhöjda intrakraniella trycket som är vanligt vid hjärntumörer. Varje misstanke om en hjärntumör kräver huvudavbildning. CT-undersökningen (datortomografi) utförs oftast först, på grund av dess höga tillgänglighet och utförandehastighet. Med datortomografi kan du visualisera onormala strukturer i hjärnan och uppskatta deras storlek.

För att få en mer exakt bild av tumören är det nödvändigt att utföra magnetisk resonanstomografi (MR), som visar mjukvävnaderna mycket bättre. Vissa hjärntumörer är så utmärkande att de med stor sannolikhet endast kan identifieras genom avbildningstester.

Den slutliga diagnosen av typen av neoplasm kräver en histopatologisk undersökning. För detta ändamål utförs oftast en biopsi, det vill säga ett litet fragment av tumören avlägsnas. Tidig histopatologisk diagnos är en viktig faktor som påverkar valetbehandlingsregim

I vissa fall skickas material som erhållits endast under operation för tumörborttagning för histopatologisk undersökning.

Maligna neoplasmer i hjärnan - stadier

Stadiet av cancer vid tidpunkten för dess diagnos är en av de viktigaste faktorerna som bestämmer prognosen för en given patient. När det gäller de flesta cancerformer bestäms stadiet av tre grundläggande egenskaper:

1. tumörstorlek,
2. involverad lymfkörtel
3. och förekomsten av avlägsna metastaser.

Dessa kriterier är något annorlunda för hjärntumörer. Hjärntumörens storlek spelar en prognostisk roll och påverkar hur allvarliga sjukdomssymtomen är. En lika viktig egenskap är dock platsen för tumören och hur den växer.

Ett bra exempel är meningiom, som oftast är placerade på utsidan av hjärnan och väl åtskilda från den, vilket gör det mycket lättare att avlägsna dem genom kirurgi.

Neoplasmer med infiltrativ tillväxt, som tränger djupt in i hjärnvävnaderna, har en mycket sämre prognos. Dessa typer av tumörer är praktiskt taget omöjliga att ta bort helt - deras excision är förknippad med för hög risk för irreversibel hjärnskada.

WHO-klassificeringen används också för att bedöma utvecklingen av hjärntumörer. Enligt den får de mildaste tumörerna grad I, och de mest maligna - grad IV.

Det är dock värt att komma ihåg att histologisk malignitet bara är en av cancerns parametrar. Den specifika platsen för hjärntumörer påverkar avsevärt deras kliniska förlopp. Det finns situationer där relativt godartade neoplasmer är allvarliga och har en allvarlig prognos (till exempel på grund av läget i närheten av de så kallade vitala centran, dvs. de viktigaste strukturerna i den mänskliga hjärnan).

Maligna neoplasmer i hjärnan - behandling

Behandling av maligna hjärntumörer bygger på två antaganden: att förstöra eller ta bort så mycket av tumören som möjligt, samtidigt som resten av hjärnan sparas.

Vid behandling av de flesta cancerformer är den mest effektiva behandlingsmetoden kirurgiskt avlägsnande av tumören med en bred marginal av frisk vävnad. Denna princip är omöjlig i fallet med hjärntumörer.

En person kan överleva och fungera utan en enda njure, utan en stor del av levern eller lungan och efter avlägsnande av delar av tarmen. Att skära ut eller skada även små bitar av en frisk hjärna medför risk för allvarliga komplikationer. Av denna anledning är lokal terapi för hjärntumörer (kirurgi, strålbehandling) ett måstemålinriktad natur - när man tar bort en neoplasm är det nödvändigt att ta hand om så lite skador på närliggande vävnader som möjligt.

Ett av de viktigaste stadierna i behandlingen av hjärntumörer är kirurgiskt avlägsnande av tumören. Tyvärr är kirurgisk behandling av tumörer i detta område förknippad med många begränsningar. Vissa hjärntumörer är inoperable från början. Vissa delar av hjärnan kan inte nås utan att skada de strukturer som ansvarar för vitala funktioner. Av denna anledning är det omöjligt att operera på många tumörer som finns, till exempel i området kring hjärnstammen.

Fullständigt avlägsnande av neoplasman är avgörande för effektiviteten av kirurgisk behandling. Det är tekniskt enklast att ta bort tumörer som är kompakta och tydligt avgränsade från närliggande delar av hjärnan. Kirurgi för att avlägsna infiltrerande och diffust växande neoplasmer är mycket svårare.

Fullständig excision av tumören är omöjlig i sådana fall. Nuförtiden utförs många neurokirurgiska operationer med hjälp av modern teknik som möjliggör intraoperativ övervakning av hjärnans funktioner. Den så kallade kartläggningen gör att du kan lokalisera viktiga delar av hjärnan (centra för tal, rörelse eller hörsel) för att undvika att de skadas under proceduren.

Strålbehandling är fortfarande en viktig metod för att behandla hjärntumörer. För närvarande används bestrålning av hela hjärnan mindre och mindre (med undantag för vissa typer av neoplasmer, t.ex. hjärnlymfom). Modern strålbehandling av hjärntumörer gör att strålarna kan riktas direkt till tumörområdet och skonar de återstående delarna av hjärnan. Denna typ av strålning kallas stereotaxisk strålbehandling

I flera år har behandlingar med Gamma Knife-verktyget, som fungerar på basis av stereotaxisk strålbehandling, varit tillgängliga i Polen. Denna form av terapi kan användas hos vissa patienter som inte kan behandlas kirurgiskt på grund av tumörens svåra placering. Kvalificering för denna behandlingsmetod kräver uppfyllande av vissa villkor (inklusive lämplig form och relativt liten storlek på tumören).

Jämfört med kirurgi och strålbehandling spelar kemoterapi en mycket mindre roll vid behandling av hjärntumörer. Många hjärntumörer är inte känsliga för kemoterapi

Ett annat problem är att droger når hjärnområdet. Blod-hjärnbarriären tillåter inte en stor del av ämnen i en patients blodomlopp att passera igenom, inklusive de flesta mediciner.

Kemokänsliga neoplasmer inkluderar bland annat lymfom, oligodendrogliom och sporer. För tumörer som tillhör dessa grupper används kemoterapien av de grundläggande delarna av behandlingen.

Hjärncancer och dess behandling kan vara förknippad med besvärande symtom. Förutom nödvändig anti-cancerterapi behöver många patienter lämplig stödjande vård. En av de vanligaste komplikationerna av sjukdomen är anfall. De kan vara resultatet av både närvaron av en tumör och ärrbildning i hjärnvävnaden orsakad av operation eller strålbehandling.

Ibland går symtomen på epilepsi tillbaka med framgångsrik cancerbehandling. Vissa patienter behöver ta antiepileptika resten av livet. En annan komplikation av hjärntumörer är hjärnsvullnad, som uppstår under den postoperativa perioden eller under strålbehandling.

Användningen av dessa behandlingsmetoder kräver lämplig profylax (administrering av läkemedel som förhindrar hjärnödem - glukokortikosteroider).

Maligna neoplasmer i hjärnan - prognos

Prognosen för hjärntumörer beror på många faktorer. De viktigaste av dem är: graden av histologisk malignitet hos tumören (från I till IV enligt WHO), dess placering och möjligheten att använda fullständig kirurgisk behandling. I de vanligaste primära hjärntumörerna - gliom - beror behandlings alternativ och prognos till stor del på tumörens malignitet

För godartade neoplasmer i stadium I är 5-årsöverlevnaden över 80 %. När histologisk malignitet ökar, minskar andelen fullständiga botar. I stadium 2-tumörer är 5-årsöverlevnaden 50-70 % och för den tredje - 20-45%.

Den största utmaningen är att behandla gliom med den högsta, fjärde graden av malignitet. Den vanligaste neoplasmen i denna grupp, grad IV glioblastom, har en genomsnittlig överlevnadstid på 14 månader

• Cancerklassificering
• Symtom på en hjärntumör. Vilka är symptomen på en hjärntumör?
• Hypofystumör: orsaker, symtom, behandling