AZS - när huden saknar naturligt skydd

En av de vanligaste dermatologiska barnsjukdomarna är atopisk dermatit. Medfödd, icke-smittsam, men mycket nyckfull i sina symtom - det kan passera spontant eller återkalla hela livet, under perioder av förvärring av sjukdomen - förklarar Prof. extra dr hab. med Beata Kręcisz, chef för dermatologiska kliniken på Provincial Complex Hospital i Kielce.

• Professor, vem kan få AD?

Det här är en ärftlig sjukdom med genetisk bakgrund. Atopisk dermatit drabbar cirka 80 procent av patienterna vid fem års ålder. Det är främst en barnsjukdom, eftersom i cirka 70-80% av fallen, det vill säga hos de allra flesta patienter, försvinner de kliniska symtomen på hudinflammation under tonåren (även om huden förblir torr och överkänslig under hela livet). Det är alltså stor sannolikhet att sjukdomen löser sig av sig själv. Tyvärr kan det i vissa fall kvarstå hela livet eller ta andra kliniska former, såsom allergisk rinit. En läkare som undersöker en patient för första gången vet aldrig med säkerhet vad sjukdomsförloppet kommer att bli och vad prognosen kan bli. Ibland uppträder atopisk dermatit inte förrän vuxna.

I olika studier uppskattas det att från 1 till 20 procent av den polska befolkningen lider av AD, oavsett stadiet av sjukdomens svårighetsgrad. Vuxna patienter med AD utgör 1-2 procent av detta antal.

• Anlag för sjukdomen visas oftare av pojkar eller flickor?

Flickor blir sjuka lite oftare, även om dessa data i olika studier skiljer sig åt. Det finns en viss variation som beror på både det geografiska området och kaptenens vanor. Utan tvekan modifieras atopisk dermatit av yttre faktorer, inklusive miljömässiga. Till exempel visar den senaste forskningen att överdriven hygien inte är så fördelaktigt för vårt immunförsvar. På så sätt begränsar vi produktionen av vår naturliga immuntolerans mot olika allergener och patogener.

• På ett sätt är det trots allt en paradox. När allt kommer omkring strävar vår civilisation efter att göra allt hygieniskt, hälsosamt …

I högt industrialiserade länder är förekomsten av AD högre än i mindre länderindustrialiserad. AD är dessutom vanligare i städer än på landsbygden. För tillfället förklaras detta av det faktum att när barn föds upp i en miljö där de har naturlig tillgång till fler bakterier och patogener, utvecklar de en naturlig immuntolerans. De är mer förberedda på de olika typer av allergener som de möter. Å andra sidan är barn "uppvuxna" i sterila förhållanden mer benägna att få allergiska sjukdomar.

I Skandinavien fanns det också studier som visade att barn från hushåll med diskmaskin (d.v.s. bättre avlägsnande av bakterier och svampar från disken) oftare lider av allergiska sjukdomar, jämfört med barn från hushåll där man tvättar av traditionellt. Allt detta ger moderna hudläkare en tankeställare. Även i samband med faktorer som förvärrar AD.

• Är det svårt att diagnostisera AD?

Diagnosen ställs huvudsakligen utifrån den kliniska bilden. Funktionerna hos atopisk dermatit uppträder runt 6 månaders ålder. Symtomen som uppträdde tidigare hos småbarn tyder oftare på seborroiskt eksem, som förekommer hos barn mellan 2 och 3 månader. Ändå är det ibland svårt att skilja dessa två sjukdomsenheter åt. Därför är synen som allt oftare dominerar bland hudläkare att tala om infantilt eksem hos barn under 1 år. Det är bara när fler symtom dyker upp som det är mer sannolikt att det diagnostiseras med AD eller annan hudsjukdom.

• AZS, när det väl dyker upp, har många symtom, några av dem mycket karakteristiska …

Ja, det är en mycket symtomatisk sjukdom. För att reda ut detta har större och mindre kriterier för atopisk dermatit definierats. En av de fyra större är kliande hud. Man tror att det inte finns någon AD utan klåda. Hos sjuka, mycket små barn kan det observeras att de är rastlösa, tårfyllda - orsaken till detta obehag är klåda. Det andra stora kriteriet för sjukdomen är den återkommande karaktären hos hudskador

Den tredje är den typiska lokaliseringen av hudskador, som varierar beroende på patientens ålder. Hos spädbarn är det rodnad i ansiktets och kindernas hud, som också ofta är spruckna. Lädret på dem är som om lackat, eftersom barnet instinktivt gnuggar huden. Och att gnugga den kan leda till erosioner som orsakar sekundär bakteriell superinfektion i huden.

Hos äldre barn är typiska platser armbågar, knäböjningar, sidoytor på nacken och handlederna. Hos vuxna finns lesionerna på huden på händer och fötter och kan också vara utspridda

• Och det fjärde sjukdomskriteriet?

Det fjärde kriteriet är atopi i familjen eller hos en given patient - det vill säga kroppens medfödda predisposition för den ökade produktionen av IgE-antikroppar i förhållande till de vanliga allergenerna runt omkring oss. Det är inte synonymt med sjukdomen, eftersom atopisk dermatit inte alltid är förknippat med överkänslighet mot dessa allergener. Cirka 30-40 procent av personer med AD har inte atopi. Sammanfattningsvis: för att diagnostisera AD räcker det att känna igen tre av de fyra symtomen som nämns ovan.

• Professorn talade om ytterligare, mindre kriterier som hjälper läkare att ställa en korrekt diagnos av AD …

Det finns 23 mindre kriterier klassificerade som gör det lättare för läkaren att ställa en diagnos. Dessa inkluderar till exempel brun missfärgning av ögonlocken, riva av örsnibben, återkommande cheilit och naturlig ullintolerans. Barn med atopisk dermatit hatar yllekläder. Detta måste respekteras och de får inte tvingas bära sådana kläder.

• Vad kan göra min sjukdom värre?

AD förvärras ofta under stress. Detta kan till exempel ses när barn börjar sin utbildning i första klass och de relaterade upplevelserna förvärrar symtomen på sjukdomen.

Till exempel, vuxna med AD, väljer ofta tyvärr yrken som tvingar dem att komma i kontakt med faktorer som irriterar huden. Om en patient med AD arbetar som frisör, ofta tvättar huvudet, kommer i kontakt med blött hår, förvärrar dessa faktorer sjukdomen. Det finns flera yrken som inte rekommenderas för personer med aktiv atopisk dermatit. Dessa är alla yrken som kräver arbete i ogenomträngliga skyddshandskar, t ex latex, vinyl, nitril - som i sig kan vara irriterande och skada den epidermala barriären. Det gäller bland annat läkare, sjuksköterskor, kosmetologer, veterinärer, alla som har professionell kontakt med livsmedel, det vill säga kockar, anställda på förädlingsverk. Tyvärr är detta ett ämne som inte ofta tas upp när man väljer yrke. Och det är värt att ta hänsyn till det när man får diagnosen AD. Innan du börjar utbildningen är det värt att avslöja faktumet av din sjukdom under examen hos en yrkesmedicinsk läkare. Men många människor som söker sitt drömjobb accepterar inte att AZS kan vara ett hinder för att ta ett sådant jobb. Och sedan skriver livet sitt manus, eftersom huden irriteras varje dag under loppet av olämpligt utv alt arbete.

• Är mjukgörande medel den gyllene medelvägen i AD?

All forskning som hittills har gjorts tyder på det, eftersom det är bevisat framför alltdet är tveksamt att ett av de grundläggande problemen i samband med atopisk dermatit är skador på epidermal barriär. Personer med AD har olämpligt fungerande epidermala celler, det vill säga keratinocyter, och i synnerhet saknar de den så kallade intercellulära morteln bestående av ceramider, lipider och fettsyror som gör överhuden ganska tät. En gång i tiden jämfördes konstruktionen av epidermis med konstruktionen av en vägg. Patienter med AD har skadat tegel och murbruk.

Mjukgörande medel används för att återuppbygga den korrekta epidermala barriären. Skadad hud orsakar förlust av vatten från överhuden upp till 10 gånger, men också på grund av barriärdysfunktion från den yttre miljön kommer kemiska ämnen, bakterier, virus och svampar in i överhuden, vilket driver allergiprocessen och den inflammatoriska processen i huden. hud. Det är en ond cirkel. Så mjukgörande medel är nyckeln här. Oavsett svårighetsgraden av AD är de den första försvarslinjen. Individuellt utvalda, personliga mjukgörande medel återuppbygger den epidermala barriären och återställer de grundläggande funktionerna i epidermis, vilket i hög grad underlättar AD-terapi. För närvarande behandlas mjukgörande terapier nästan i nivå med konventionella läkemedel som kortikosteroider eller kalcineurinhämmare vid topikal behandling.

Lyckligtvis kräver de flesta patienter skicklig lokal behandling. Endast 10-15% av patienterna med AD kräver systemisk behandling - det är allvarliga fall. För de flesta räcker det dock att undvika förvärrande faktorer, plus mjukgörande terapi, plus periodiska mediciner och då och då lokala antibiotika - eftersom sjuka människor är benägna att bli superinfektioner.

• Den mjukgörande marknaden är enorm, men den växer varje år …

Det är till och med svårt att kontrollera, eftersom nya produkter dyker upp varje år. Jakten på en "mirakel" drog fortsätter. I den här gruppen är jag inte särskilt insatt i långtidsstudier av effekterna av att använda en mjukgörande linje – om den är effektiv till exempel under en period av 5 år. Jag rekommenderar dermokosmetika till patienter, vars effektivitet är dokumenterad i kliniska prövningar. Dessutom bör bra mjukgörande medel inte innehålla allergif.webpramkallande dofter och konserveringsmedel

• Spelar kosten en stor roll vid AD-behandling?

Ja, det är sant. Jag vet dock av erfarenhet att föräldrar ofta i onödan använder mycket restriktiva, felaktigt balanserade dieter, vilket till och med kan leda till utvecklingsstörningar hos barn. Jag har haft så små patienter. Hos små barn äter de oftast komjölksproteiner, men man måste komma ihåg att denna matöverkänslighet vanligtvis gradvis försvinner.runt 5-6 år.

Den mest tillförlitliga metoden för att avgöra om ett barn klamrar sig fast vid något eller inte är att försöka eliminera eller exponera mat. Vi kan eliminera en del mat från den nuvarande kosten, men under en period som inte är längre än 2-3 veckor. Och om, efter att ha uteslutit ett näringsämne som vi tror är orsaken till AD-exacerbationer, det inte finns någon förbättring av hudens tillstånd, låt oss inse att det inte finns något orsak-och-verkan-samband. Ett mer drastiskt sätt är att administrera en potentiellt klibbig produkt, men om AD inte förvärras inom 24-48 timmar, fäst dig inte vid det faktum att denna produkt påverkar sjukdomsförloppet. Tyvärr är detta en trial and error-metod. Detta är en disciplinerad metod.

• Hela AD-terapin kräver stor disciplin och regelbundenhet. Vårdnadshavare och föräldrar till sjuka barn bör ha tålamod?

Föräldrarnas utbildning är mycket viktig. De måste göras medvetna om att AD är en återkommande sjukdom, eftersom det ofta är föräldrarna som blir irriterade och otåliga att den terapi som läkaren föreslagit gav kort effekt. De söker nya specialister, de vill ha effekt här och nu. En djupt utbildad förälder bör uppfatta sjukdomsförloppet mer lugnt och hjälpa till i barnets behandling. Det finns skolor för atopi i Polen, där sådana klasser anordnas med jämna mellanrum, det är värt att leta efter sådana platser.

• Professor, använder mjukgörande medel, ibland aktuella mediciner, begränsande förvärrande faktorer, kan patienter med atopisk dermatit leva så norm alt som möjligt?

Faktiskt, ja, särskilt personer med lindrig sjukdom. Dessutom väcks hopp genom den pågående forskningen för att bekräfta att barn som är genetiskt predisponerade för AD kommer att komplettera den epidermala barriären genom att använda lämpliga mjukgörande medel från den första dagen i livet troligen minska risken för att utveckla AD och det kan också översättas till att minska möjligheten för den sk allergisk marsch. Poängen är att barn med atopisk dermatit senare kan utveckla allergier mot pollen från växter, gräs, träd, damm etc. Och sedan övergår det i allergisk rinit, allergisk konjunktivit eller bronkialastma. Att hämma denna marsch i början genom att använda mjukgörande terapi skulle vara ett verkligt genombrott i behandlingen av både små och sedan stora patienter.