De senaste årens forskning om RA har visat att effektiviteten av den behandling som används, oavsett typ av läkemedel, beror på sjukdomens varaktighet. För RA, begreppet den sk terapeutiskt fönster, d.v.s. den tidpunkt då applicering av behandling ger patienten den bästa chansen att uppnå remission, d.v.s. fullständig hämning av sjukdomsprogression, och därmed bibehålla full kondition. Denna period har definierats som 12 veckor. Hur behandlas reumatoid artrit framgångsrikt?

Behandling av RA baseras på tre huvudprinciper

  1. Diagnos och behandling påbörjas inom 12 veckor efter de första symtomen på sjukdomen
  2. Val av terapi genom konstant övervakning av patientens välbefinnande och sjukdomsaktivitet för att erhålla remission av sjukdomen så snart som möjligt, och när det är omöjligt - låg sjukdomsaktivitet
  3. Övervakning av behandlingens säkerhet och samsjukligheter

Läkemedel som används vid behandling av RA inkluderar:

1.klassiska syntetiska sjukdomsmodifierande läkemedel- ksLMPCh (metotrexat, leflunomid, sulfasalazin, hydroxiklorokin),

2.riktade syntetiska sjukdomsmodifierande läkemedel- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (ersätts i Polen från september 2022),

3.biologiska sjukdomsmodifierande läkemedel- bLMPCh ""

  • TNF-alfa-hämmare: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • IL-6-hämmare: tocilizumab-blockerare av CD80- och CD86-partiklar på ytan av celler som presenterar
  • antigen: abatacept (ersätts inte i Polen)
  • monoklonal antikropp mot CD20 B-celler: rituximab

4.biosimilära sjukdomsmodifierande läkemedel : biosimilära läkemedel finns för närvarande tillgängliga för infliximab, etanercept och adalimumab.

De viktigaste läkemedlen vid behandling av denna sjukdom och som används i första hand är metotrexat. Detta läkemedel är säkert och effektivt (särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen). En ytterligare positiv effekt av metotrexat är dess antiaterosklerotiska effekt. Detta är viktigt eftersom ateroskleros, som är en inflammatorisk sjukdom, utvecklas extremt snabbt hos patienter med RA och är orsaken till för tidig död frånpå grund av kardiovaskulära komplikationer. Det har visat sig att patienter som tar metotrexat dör mindre av dessa komplikationer och lever längre än patienter som inte tar metotrexat.

Detta läkemedel ökar effektiviteten hos biologiska läkemedel och bör användas tillsammans med dem. Den effektiva dosen metotrexat är 25-30 mg en gång i veckan

Vid kontraindikationer mot användningen av metotrexat eller dess intolerans, kan andra läkemedel från denna grupp användas ensamma eller i kombinationsterapi, förutom hydroxiklorokin, som endast bör användas i kombinationsterapi på grund av dess låga styrka

Glykokostikosteroider (GCS) ska endast användas i början av behandlingen, i låga doser och inte längre än 6 månader. Användning av glukokortikosteroider tillsammans med metotrexat som initieringsterapi ökar patientens chans att uppnå remission och rekommenderas därför

Viktig

Det rekommenderas inte att använda glukokortikosteroider under en längre period än 6 månader på grund av biverkningar som ökad risk för kardiovaskulära komplikationer och död beroende på dos och användningstid, samt risken för hypertoni, diabetes, osteoporos, grå starr, glaukom och många andra sjukdomar.

Om behandling med klassiska sjukdomsmodifierande läkemedel är ineffektiv, bör biologiska eller bioliknande läkemedel eller målinriktade syntetiska sjukdomsmodifierande läkemedel ges omedelbart.

Vid ineffektivitet av ett biologiskt eller biosimilärt läkemedel byts det ut mot ett annat, och behandlingen kan inkludera 2 TNF-alfa-hämmare, tociluzumab eller abatacept (ersätts inte i Polen), och rituximab är en sista- linjeläkemedel - det används när nuvarande behandling är ineffektiv

Starta RA-behandling före diagnos

Många studier görs även i ett tidigare skede av sjukdomen och införandet av terapi berör s.k. prekliniska tillstånd av RA, till exempel när det finns en hög sannolikhet att utveckla RA, men de typiska kliniska symtomen på RA är ännu inte närvarande.

EULAR (European League Against Rheumatism) definierade att dessa är personer vars familjemedlemmar (första släktskapet) hade RA, som hade smärta i handlederna, metakarpofalangeala leder med morgonstelhet som varade i mer än en timme och som har ett positivt trycktest. Förekomsten av anti-CCP-antikroppar är också en av de faktorer som ökar risken för att utveckla RA. Ändå finns det för närvarande inga rekommendationer för att behandla denna grupp friska människor profylaktiskt.

De viktigaste delarnaeffektiva behandlingar för RA är:

  • gott samarbete mellan patienten och läkaren,
  • upptäckt och övervakning av komorbiditeter, inkl. såsom: depression, fibromyalgi, hjärt-kärlsjukdomar, lungsjukdomar, diabetes,
  • minska påverkan av miljöfaktorer som negativt påverkar sjukdomsförloppet, såsom fetma, rökning, infektioner i munhålan (parodontos),
  • användning av medelhavsdieten som den enda med dokumenterade antiinflammatoriska effekter,
  • vitamin D-tillskott,
  • permanent rehabilitering.

Kategori:

Anatomy