Vagotomi och pyloroplastik är kirurgiska metoder för behandling av magsår. Vagotomi innebär skärning av fibrerna i vagusnerven som är ansvariga för den nervösa fasen av magsaftsekretionen. Pyloroplastik, å andra sidan, är ett snitt och sedan sy ihop pylorus längst ner i magen.
Vagotomiochpyloroplastikär procedurer som används vid kirurgisk behandling av magsår för att eliminera faktorer som predisponerar för dess bildning.
Indikationerna för denna typ av behandling är ineffektiviteten av konservativ behandling, återfall av såret trots korrekt konservativ behandling och förekomsten av komplikationer som ulcusperforering eller massiv sårblödning.
Vid kirurgisk behandling av magsår är det viktigaste att avbryta ledningsbanorna i nervsystemet, och mer specifikt att skära av vagusnervens stam, som är ansvarig för den nervösa fasen av magsäcken. juiceutsöndring
Stamvagotomi, selektiv och mycket selektiv
Vagusnervens stam kan skäras genom att utföra en trunkerad vagotomi, selektiv vagotomi eller mycket selektiv (proximal) vagotomi, som innebär att fibrer skärs av som innerverar parietalcellerna.
- Vagotomi och pyloroplastik
Stamvagotomi innebär fullständig skärning av alla vagala stammar vid eller ovanför esofagusöppningen i diafragman.
Detta resulterar i denervering av parietalcellerna i magsäcken, pylorus sfinktermekanismen och större delen av bukhålan, vilket leder till gastriska motilitetsstörningar. Som ett resultat blir det nödvändigt att utföra en procedur som underlättar magtömning, vilket förhindrar expansion av den antrala delen av magen och stimulerar utsöndringen av gastrin.
För detta ändamål utförs pyloroplastik, som består i att skära pylorus längsgående och sy snittlinjen i tvärriktningen
Om denna operation inte kan utföras, kan gastrointestinal anastomos utföras. Man bör dock komma ihåg att sårets återfall nästan alltid observeras efteråt.
Dessutom kan stamvagotomi kompletteras med excision av den distala delen av magsäcken (den så kalladeantrektomi ), där gastrin produceras, och avlägsnande av pylorus.
Det gör det enklaremagtömning och samtidigt stödjer vagotomieffekten - en stor del av cellerna som producerar gastrin, som stimulerar utsöndringen av s altsyra, tas bort
Sedan görs en anastomos mellan magstumpen och tolvfingertarmen (den så kallade Bilroth I anastomosen).
Ett alternativ till fusion med Bilroth I-metoden är Bilroth II-metoden eller med Roux-loopen
Vid Bilroth II anastomos är magen inte ansluten till tolvfingertarmen, utan med den proximala jejunalöglan. Denna typ av anastomos rekommenderas speciellt vid betydande ärrförändringar i tolvfingertarmen
Vid Roux-en-Y anastomos dränerar perist altiska rörelser i tunntarmen mat och vätska från magsäcken - detta minskar utsläppet av tunntarmsinnehåll i magen.
Denna typ av anastomos är särskilt användbar hos patienter med gastrit på grund av uppstötningar av det alkaliska innehållet
- Selektiv vagotomi och pyloroplastik
En annan typ av vagotomi ärselektiv vagotomi , som leder till fullständig denervering av hela magsäcken - från diafragman till pylorus.
Denna procedur lämnar innerveringen av bukhålan, men på samma sätt som den trunkerade vagotomien gör den att antralpumpen och pylorus denerveras, vilket gör det nödvändigt att komplettera operationen med en procedur som underlättar tömning av magen
För detta ändamål utförs pyloroplastik - en procedur som består av ett längsgående snitt av pylorusmuskelmembranet och dess dissektion
Tack vare selektiv vagotomi erhålls en fylligare denervering av magsäcken utan att störa det parasympatiska systemet i andra bukorgan som bukspottkörteln, levern, gallblåsan, tunntarmen eller den proximala delen av tjocktarmen.
- Mycket selektiv vagotomi
Den sista typen av vagotomi är mycket selektiv vagotomi. Den består i att skära längs magsäckens mindre krökning endast de grenar av vagusnerven som innerverar området av parietalcellerna.
Detta gör att antralpumpen och den pyloriska sphinctermekanismen fungerar korrekt. Det är värt att komma ihåg att denna typ av procedur inte utförs hos patienter med försämrad öppenhet av pylorus.
Total gastrectomy
I extrema fall av magsår är fullständig gastrectomy nödvändig. Även om det inte är möjligt för såret att återkomma efter en sådan operation, observeras allvarliga metabola störningar hos patienter.
Dessa inkluderar bland annat avsaknad av produktion av den inre faktor som är nödvändig för bindning iabsorption av vitamin B12, vilket resulterar i minskning av dess koncentration i blodet och utveckling av perniciös anemi.
Dessutom kan det förekomma betydande undernäring och viktminskning. Dessutom är total gastrectomy förknippad med betydande dödlighet på grund av svårigheter att utföra esofageal anastomos.