Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!
Är det säkert att köra bil med en implanterad cardioverter-defibrillator (ICD)? Många patienter ställer sig denna fråga. Vad säger bestämmelserna? Frågor från ICD-förare besvaras av dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert vid hjärtrytmsektionen i Polish Society of Cardiology.
Före implantationen av en cardioverter-defibrillator undrar patienter hur enheten och proceduren kommer att påverka deras liv. Kommer de att kunna köra bil? Kommer deras liv att förändras radik alt? Alla tvivel skingras av dr hab. Michał Mazurek.
Kan jag köra bil med en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD)?
Ja, och du måste! Idag är det svårt att inte använda civilisationens grundläggande prestationer. Den implanterade enheten är tänkt att hjälpa oss i livet, skydda den, rädda den i ett kritiskt ögonblick och inte vara den ökända "kula och kedja" som komplicerar det i betydande utsträckning.
Det är värt att komma ihåg att idag, innan de fattar beslut om att implantera en enhet, gör patienter ofta klart att ett av de viktigaste kriterierna för dem är om de kommer att kunna köra bil efter ingreppet. I USA är det omöjligt att fungera norm alt utan bil, och i Polen är en bil nu ett vanligt transportmedel och en allt mer tillgänglig vara.
Således kan ett eventuellt körförbud ha en direkt inverkan på patientens beslut om implantation av enheten och senare på hans liv (utbildning, arbete, inkomster, livskvalitet, ment alt tillstånd), vilket potentiellt begränsar hans autonomi. Detta kan i sin tur leda till att läkarnas rekommendationer inte följs.
Finns det en riskRisken finns alltid - patienter med cardioverter-defibrillator utsätts för s.k. "Plötslig funktionsnedsättning" förknippas med risken för en livshotande ventrikulär arytmi som kan leda till hemodynamisk instabilitet (blodtrycksfall, svimning och till och med plötslig död).
Det kan vara orsaken till en trafikolycka. I Kanada har ett antal vetenskapliga studier genomförts som uppskattat risken att skada (själv och andra) av en person med hjärtsjukdom och en inopererad cardioverter-defibrillator. Iforskningen tog hänsyn till flera nyckelparametrar, såsom:
- gång bakom ratten (privat kontra professionella förare)
- typ av bil (personbil, lastbil, etc.)
- årlig risk för så kallad "plötslig arbetsoförmåga" (enligt definitionen ovan och beroende på den underliggande sjukdomen)
- sannolikhet för att orsaka "plötslig invaliditet" av en olycka, vilket kan leda till personskada eller dödsfall för personer som är inblandade i olyckan.
Baserat på dessa faktorer skapades en matematisk formel, på grundval av vilken det fastställdes att den soci alt acceptabla årliga risken för att skada andra människor av en förare med en defibrillator-cardioverter inte får vara högre än 0,005 %.
Cardioverter-defibrillator (ICD): körrestriktion
| Typ av förebyggande av plötslig hjärtdöd | Privatchaufför | Yrkesförare | |
| ICD-implantation | primär | 1 månad | permanent |
| sekundär | 3 månader | permanent | |
| ICD-ersättning | primär | 1 vecka | permanent |
| sekundär | 1 vecka | permanent | |
| Byte av ICD-elektroden | primär | 1 månad | permanent |
| sekundär | 1 månad | permanent | |
| Typ av ICD-terapi | Privatchaufför | Yrkesförare | |
| ICD-terapi | tillräcklig | 3 månader | permanent |
| otillräcklig | tills problemet med otillräckliga terapier är löst | permanent |
Vad innebär primär eller sekundär prevention av plötslig hjärtdöd?
Plötslig hjärtdöd orsakas oftast av ihållande, hemodynamiskt instabil (som leder till medvetslöshet) ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Om en patient har haft en episod av livshotande ventrikulär arytmi, till exempel har en historia av hjärtstillestånd och framgångsrik återupplivning, behandlar vi honom som en patient i det så kallade sekundära förebyggandet av plötslig hjärtdöd.
Vi föreslår att en sådan patient implanteras med en cardioverter-defibrillator så att, för att uttrycka det enkelt, "han inte dör en andra gång". Vi vet att risken att patienten inte gör detöverlevande av det andra/nästa avsnittet av hjärtstopp är mycket hög
Å andra sidan finns det många patienter som aldrig har haft en episod av livshotande ventrikulär arytmi och som aldrig har återupplivats. Vi vet dock att deras underliggande sjukdom markant ökar (jämfört med den friska befolkningen) risken för livshotande ventrikulära arytmier. Det är till exempel patienter med allvarliga hjärtskador efter infarkt, olika kardiomyopatier och genetiskt betingade arytmogena syndrom. Dessa patienter erbjuds implantation av enheten i det så kallade primära förebyggandet av plötslig hjärtdöd.
Man bör komma ihåg att risken för ventrikulär arytmi (och därmed adekvat apparatintervention) är signifikant högre bland patienter med en implanterad apparat i sekundärprevention (jämfört med primärprevention) och att cardioverter-defibrillator fungerar symtomatiskt, d.v.s. tillfälligt avslutar livshotande ventrikulära arytmier och botar inte den underliggande sjukdomen
Vad betyder adekvat eller otillräckligt enhetsingripande? Kan jag köra efter ICD-intervention?
Om enhetens ingripande var adekvat, har enheten fungerat korrekt, det vill säga den har identifierat och stoppat VT och/eller flimmer. Problemet är inte själva enhetens ingrepp, utan det faktum att en ventrikulär arytmi uppstår. Rytmstörningar är förknippade med patientens underliggande sjukdom. Varje ingripande av enheten kräver akut kardiologisk kontroll för att bekräfta förekomsten av livshotande ventrikulära arytmier, möjlig förlängning av diagnostik och behandling av orsakerna till uppkomsten / intensifieringen av hjärtarytmier. En tre månaders frist för att köra ett motorfordon efter adekvat ingripande av el-defibrillator rekommenderas.
Om enhetens ingrepp var otillräcklig, d.v.s. inte orsakad av ventrikulär arytmi, är akut kardiologisk kontroll också nödvändig. Dess syfte är i första hand att bekräfta otillräckligheten av apparatterapi, att hitta orsaken till en sådan intervention (t.ex. förmaksflimmer med mycket snabb kammarverkan, fel på defibrilleringselektroden, etc.), och att fortsätta för att undvika liknande ingrepp i framtiden (t.ex. avsevärt sakta ner förmaksflimmer, svara på omprogrammering av enheten, modifiera farmakoterapin, byta ut den dysfunktionella elektroden med en ny, etc.)
I händelse av otillräckligt ingripande av enheten kan patienten återgå till att köra bilen omedelbart efter att ha löst problemet med orsaken till de otillräckliga terapiernacardioverter-defibrillator (tabell).
När efter implantationen, enhet/elektrodbyte, kan du sitta bakom ratten?
Implantationen av en cardioverter-defibrillator är en procedur. Det återstår ett sår som måste läka. I den inledande postoperativa perioden kan sårets kanter gå isär, ett hematom kan uppstå, elektroderna kan förskjutas. Det rekommenderas att vänta en viss tid innan du återupptar normala aktiviteter (inklusive bilkörning) för att säkerställa en korrekt läkningsprocess. Det beskrivs i detalj i ovannämnda EHRA-expertkonsensus.
För sekundärt förebyggande rekommenderas att du avstår från att köra bil i cirka tre månader, för primär prevention och under en månads elektrodbyte och en vecka för enhetsbyte. Naturligtvis är detta allmänna rekommendationer och varje patient bör kontaktas individuellt. Detaljerade rekommendationer för patienter tillhandahålls oftast av personalen på implantationscentret under kontrollbesöken
Behöver du använda säkerhetsbälte?
Självklart är det det. Säkerhetsbälten är obligatoriska - det finns inget undantag från denna regel. Under den första perioden, när vi rekommenderar bilkörning i en till tre månader (sårläkningsperiod), kommer patienten att köra på passagerarsidan. Bältet kommer då att sitta på höger sida, på axeln - det kommer inte att skava eller på annat sätt störa det läkande såret, som oftast sitter på vänster sida. Senare, efter att såret har läkt ordentligt, utgör förarsidans bälte inget hot mot den implanterade enheten och kan rädda ditt liv i händelse av en olycka.
Expert
Författare: Privatarkiv
Frågor från ICD-förare besvaras av dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert vid hjärtrytmsektionen i Polish Society of Cardiology.