SYNDEFEKTER OCH FÖDELSE - vilka ögonproblem är en indikation för kejsarsnitt

Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!

Även om du har hört att du är närsynt kommer du att få ett kejsarsnitt istället för en naturlig förlossning, idag vet man att det inte är sant. Vi pratar med Dr Paweł Kubik om ögonsjukdomar som är en indikation på kejsarsnitt.

Ska en gravid kvinna med synnedsättning berätta det för sin gynekolog?

- Definitivt ja. Hon borde berätta om det för dig i början avgraviditet , samt om alla kroniska sjukdomar. Det är förresten läkarens plikt att fråga patienten om alla sjukdomar

Kan synnedsättning på något sätt påverka min graviditet eller vice versa?

- Oftalmologiska sjukdomar påverkar inte graviditetsförloppet. Graviditetsförloppet påverkar inte heller utvecklingen av ögonsjukdomar. Även om intraokulära tryckstörningar och koroidal hyperemi kan förekomma under förlossningen, leder det inte till progression av retinala förändringar. Vid vissa ögonsjukdomar ska dock sättet att avbryta graviditeten övervägas. Vissa ögonproblem är en indikation påkejsarsnitt .

Enligt en expertPaweł Kubik, MD, PhD, specialist i obstetriker gynekologi, Institute of Mother and Child i Warszawa

Exakt. Detta är kanske den mest kontroversiella frågan. Gravida kvinnor hör motsägelsefulla åsikter från läkare, t ex hävdar en att närsynthet på minus 7 dioptrier är en indikation för kejsarsnitt och en annan att även minus 12 inte utesluter fysiologisk förlossning. Vem har rätt?

- Enligt rekommendationerna från det polska gynekologiska sällskapet är indikationer för kejsarsnitt endast degenerativa förändringar i näthinnan - avancerade näthinnor och näthinneavlossning. Antalet dioptrier har ingenting att göra med det, eftersommyopi- oavsett utvecklingsstadiet - inte alls är en indikation på en operativ förlossning. Förlossningen förvärrar inte synfelet, i det här fallet närsynthet.

Så varför dessa motsägelsefulla åsikter från läkare?

- Det gamla sättet att tänka finns fortfarande kvar här och där. För flera år sedan fanns en uppfattning om att närsynthet var en indikation för snitt, eftersom synfelet kan förvärras under festsammandragningar. Men nejdetta bekräftades av forskning. Och läkare förlitar sig på forskning, inte vad du tror att det är. Det förklarades redan för cirka 10 år sedan och det borde inte vara kontroversiellt idag.

Kvinnor hör ibland att de kan föda norm alt men blir tillsagda att undvika ansträngning. Så de frågar: visuell leverans gör inte ont, och mycket svagare ansträngning - eller hur?

- Det är svårt för mig att svara på specifika rekommendationer utan att känna till patientens situation. Att lyfta tunga föremål rekommenderas inte under varje graviditet. Jag kan bara upprepa att varken närsynthet eller översynthet är en indikation för kejsarsnitt.

Vem tillhör beslutet om typ av leverans?

- Förlossningsläkaren bestämmer alltid vilken typ av förlossning. Men när man fattar ett beslut är det uppenbarligen baserat på en ögonläkares åsikt.

Bör denna åsikt vara skriftlig?

- Det vore bäst om det var det. Vid en sådan oftalmologisk konsultation bör patientens situation beskrivas och skälen till att kejsarsnitt är indicerat bör anges. Vissa ögonläkare föreslår faktiskt ett kejsarsnitt baserat på det faktum att patienten har närsynthet. Men det blir färre och färre av dem. Ögonläkare vet vanligtvis redan vad indikationen kan vara och deras åsikter är substantiella. Det är värt att nämna att även om det finns risk för näthinneavlossning är förlossning möjlig. Om en kvinna vill föda ett barn naturligt kan hon genomgå en laserfotokoagulationsprocedur, som effektivt skyddar näthinnan mot eventuell avlossning. Därför är det mycket viktigt att patienten informerar gynekologen om ögonsjukdomar tidigt nog, att det finns tid för undersökningar och konsultationer och eventuellt även ett ingrepp som möjliggör en normal förlossning

Så när ska synundersökningar utföras?

- Det är bäst att göra dem en gång i början av graviditeten och upprepa dem efter den 30:e veckan. Då kommer de att vara de mest pålitliga.

Det händer att en kvinna har en ögonläkares åsikt att fysiologisk förlossning är riskabel och operation är indicerad, och förlossningsläkaren ifrågasätter detta. Vad då?

- Om förlossningsläkaren tydligt inte håller med ögonläkarens åsikt, beror det troligen på att ögonläkaren inte ger faktiska indikationer. Det är verkligen en besvärlig och svår situation. Vid beslut om typ av förlossning måste vi inhämta patientens godkännande. I en sådan situation pratar jag alltid med patienten då, jag presenterar alla fakta för att övertyga henne om att det är orättfärdigt att insistera på operationen och att dess prestation inte skulle vara resultatet av medicinska indikationer. Men viljan kan inte ignorerastålmodig när hon håller fast vid sin åsikt. Dessutom är förlossningsläkaren ibland rädd, rent ut sagt, för konsekvenserna av eventuella stämningar, eftersom patienten vid eventuell försämring av synen kan anklaga honom för att inte ha gjort kejsarsnittet, även om det fanns oftalmologiska indikationer. Därför går hon äntligen med på ett kejsarsnitt. Obstetriker tenderar att vara misstroende eftersom oftalmiska indikationer överanvänds för att motivera de facto on-demand kejsarsnitt. Kvinnor med reella problem med näthinnan ska dock inte vara rädda för någonting - ingen ansvarig förlossningsläkare kommer att gå emot en ögonläkares åsikt.

Ibland rekommenderar ögonläkaren inte ett kejsarsnitt, utan en förkortning av det andra stadiet av förlossningen. Vad kan en kvinna med en sådan indikation förvänta sig?

- Att förkorta den andra fasen av förlossningen är att eliminera trycket från den förlossande mamman. Detta för att minska risken för näthinnestockning som kan uppstå vid långvarig stress. I praktiken utförs sedan förlossningens avbrytande med hjälp av en obstetrisk vakuumpump eller pincett.

Och en procedur som går ut på att mekaniskt trycka ut barnet ur buken?

- Du pratar om Kristellers behandling. För närvarande används den inte längre, eller bör åtminstone inte användas. Att stoppa en bebis genom att knåda eller trycka på mammans mage är en traumatisk metod som överges av modern obstetrik. Det finns andra, säkrare sätt, så kvinnor som rekommenderas att förkorta tryckfasen bör inte oroa sig för någonting.

"M jak mama" månadsvis

Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!