Hjälp utvecklingen av webbplatsen och dela artikeln med vänner!
Reumatologi rankas på tredje plats i rankningen av de snabbast växande medicinska områdena i Polen, precis efter onkologi och kardiologi. Tyvärr översätts detta ofta inte till kvaliteten på sjukvården. Vi pratar med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologi utvecklas - detta är ett faktum som är svårt att förneka. Men leder detta till bättre vård för de sjuka? Patienter klagar över svårigheterna att få tillgång till specialister och de begränsade möjligheterna att använda modern behandling. Vad är vår reumatologiska verklighet - vi pratar med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko från National Institute of Geriatrics, Reumatology and Rehabilitation prof. Eleonora Reicher i Warszawa.
- Många års forskning inom området immunologi och molekylärbiologi har omvandlats till nya behandlings alternativ för reumatiska sjukdomar.
Prof. Piotr Głuszko:Det är sant. Framsteg har gjorts under de senaste tiotal åren och tack vare detta har vi kunnat behandla sjuka mer och mer effektivt. Inte bara nya läkemedel har dykt upp, utan också nya och mer perfekta metoder för att diagnostisera reumatologiska sjukdomar.
Dessutom har reumatiska sjukdomar uppmärksammats som ett stort soci alt problem. Och även om vi fortfarande inte kan bota dem, vet vi hur vi kan fördröja deras framsteg. Vi kan också avsevärt förbättra patienternas livskvalitet, förutsatt att patienten snabbt får effektiv och modern behandling.
Tyvärr är tillgången till sådan behandling fortfarande begränsad på grund av höga kostnader för terapi och ersättningsrestriktioner.
- Men reumatologer saknas också. Det utövas av 1 510 personer, varav 1/3 är specialister över 60 år
Enligt min åsikt är problemet inte bristen på specialister. Det är främst ett problem med kontrakt som tecknas av reumatologiska kliniker med National He alth Fund. Enligt kartorna över hälsobehov har vi cirka 700 reumatologiska kliniker för vuxna i Polen. Detta är inte ett imponerande antal, men mycket viktigare är vad en läkare på en genomsnittlig klinik kan göra för patienten, vilka tester som ska beställas och hur man vägleder diagnosen. Och möjligheterna i detta avseende är små.
Det är inte läkaren som bestämmer om han ska beställa till exempel 10tester som gör att du snabbt kan ställa en diagnos, men ett kontrakt och typ av besök, under vilka du bara kan beställa till exempel 4 tester
Enligt de regler som utarbetats av tjänstemän måste reumatologisk diagnostik spridas över tiden.
Ett besök hos en reumatolog tar ofta sex månader, och i vissa delar av landet till och med ett år, så det är inte fråga om korrekt utförd diagnostik. Låt mig säga det rakt ut - det är inte en behandling, det är att låtsas att vi hjälper en sjuk person.
Inom reumatologi, särskilt vid inflammatoriska sjukdomar i lederna, behövs snabb diagnostik, för först då kan sjukdomens utveckling effektivt stoppas. Poolen av tester som måste beställas av en reumatolog är stor. Vissa är dyra, men ingen överdrift. De överskrider inte vår budgetkapacitet.
Men det värsta är att beslutsfattare glömmer att reumatiska sjukdomar - såsom kardiologiska eller onkologiska sjukdomar - hotar liv, hälsa och framför allt kan leda till funktionshinder snabbare än andra sjukdomar.
- Rapporten "Tillståndet för reumatologisk vård i Polen", utarbetad vid Lazarski-universitetet, visar att årligen, på grund av reumatiska sjukdomar, ca. människor går på sjukpension, och antalet sjukhusinläggningar av denna anledning är 18%.
Jag tycker att detta är underskattat. Uppgifterna som tillhandahålls av Social Insurance Institution (ZUS) visar att på grund av sjukdomar i rörelseapparaten är det största antalet sjukskrivningar.
Dessutom nämns det inte om frånvaro, särskilt presentism, det vill säga att vara på jobbet trots att man är sjuk. Detta är en situation när en sjuk person kommer till jobbet, men på grund av hans allmänt kända funktionshinder, dvs kronisk smärta, stelhet i lederna, depression etc., fullgör han inte sina plikter ordentligt. Den anställde är på jobbet men agerar ineffektivt, så det är faktiskt förlustbringande.
Vi skulle vilja att våra diagnostiska och behandlingsprocedurer, både när det gäller reumatiska inflammatoriska och degenerativa sjukdomar, garanterar längsta möjliga upprätthållande av konditionen, livet i en viss komfort och inte gör att ens unga människor måste fortsätta en sjukpension
- Och det är inte så nu?
Med hänsyn till tillståndet för medicinsk kunskap och tillgång till läkemedel kan vi säkerställa långsiktig kondition, leda till sjukdomsremission … Men så är ofta inte fallet, eftersom det reumatologiska vårdsystemet i vårt land har begränsningar.
- Du nämnde att väntetiden för ett möte med en reumatolog är sex månader eller till och med längre. Varför händer detta, om antalet specialister är tillräckligt för att ta hand om de sjuka?
Det här är en fråga till National He alth Fund. Läkaren kan träffa ett visst antal patienter per dag - det är en gång. För det andra är långa köer nära relaterade till hur mycket pengar som läggs på specialistklinikernas funktion. Och den tredje frågan - möjligheterna för själva kliniken: hur många läkare är anställda, vad är kontraktsbeloppet med National He alth Fund, men också om kliniken kan utföra de nödvändiga testerna inte inom 3, utan inom ett besök.
Jag går inte in på reglerna för avveckling av kliniken, eftersom det är ett komplicerat system och det bör ändras så att läkaren har större frihet att beställa tester. Det finns ingen sådan frihet för närvarande. Hur mår han? Han skickar en remiss till sjukhuset och hoppas att patienten kommer dit och får rätt diagnos. Men sjukhusvistelse är en annan kostnad som kan undvikas.
Jag kommer tillbaka till kartorna över hälsobehov inom reumatologi. Jag beklagar att de inte analyseras noggrant, för kartorna visar inte bara de sjukas behov, utan också sättet att ta hand om dem. Om en patient med inflammatorisk reumatisk sjukdom kan läggas in minst 3 gånger per år är hans vård troligen korrekt. Men kartorna visar att i de flesta provinser är det bara 2 besök per år.
Detta garanterar inte korrekt patienthantering. Ett besök är en riktig katastrof. De flesta av reumatologens patienter är personer med degenerativa eller icke-inflammatoriska förändringar. Nationellt finns det över 10 miljoner patienter som skulle kunna och bör behandlas av ortopedkirurger eller medicinska rehabiliterare. En reumatologs roll bör endast vara att diagnostisera sjukdomen och ange vägen för vidare behandling.
Detta kan inte sägas. Jag tror att många fler än 5 miljoner människor tar smärtstillande läkemedel regelbundet. Smärtmediciner är lättillgängliga. En person som lider av smärta vill bli av med den. Det är naturligt.
Förloppet av reumatiska sjukdomar innebär kronisk smärta, men också stelhet i lederna, rörelsebegränsningar som hindrar vardagens funktion och en specifik funktionsnedsättning. Det betyder inte att smärta inom reumatologi försummas. Men grunden för att bekämpa den är korrekt behandling av den underliggande sjukdomen med tillgängliga sjukdomsmodifierande läkemedel.
Vi får dock inte glömma att precis som alla andra droger har dessa läkemedel biverkningar. Och tricket är att ge patienten en säker dos, det vill säga en som hjälper mot sjukdomen och inte skadar den. Ibland är det väldigt mycketsvår. Om vi effektivt vill bekämpa RA eller lupus kan vi utsätta patienten för biverkningar, d.v.s. skada honom.
Personer med RA löper 6 gånger större risk att utveckla diabetes än friska människor. Så det är värt att vara uppmärksam på vad du lägger på tallriken
Men en sak till är viktig. Smärta följer med många sjukdomar. Det finns inom onkologi, traumatologi, ortopedi, men - utan att förringa något - det är inte en smärta som följer patienten under halva hans liv. Förutom reumatologi har du råd att använda starka smärtstillande medel, eftersom tiden för deras administrering är kort. Hos reumatiska patienter kan detta inte göras eftersom smärta har funnits med dem i decennier. Det är därför vi begränsar användningen av smärtstillande medel, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, för att minimera skadan.
Grunden för smärtbehandling vid reumatologiska sjukdomar är administrering av sjukdomsmodifierande läkemedel, vars användning leder till remission av sjukdomen. Och då är smärtan mycket mindre eller så går den över alls. Smärtbehandling vid reumatiska sjukdomar är också ett allvarligt problem eftersom tillgången till smärtkliniker är begränsad.
- Metotrexat är guldstandarden inom behandling, men patienter har stort hopp om biologisk behandling.
Det är sant. Patienter är felaktigt rädda för metotrexat. Det är ett bra, beprövat och säkert läkemedel. Den dåliga pressen av detta läkemedel beror på att det - naturligtvis i högre doser än inom reumatologi - också används inom onkologi. Det finns fler av dessa läkemedel, inklusive biologiska, t.ex. de som tidigare använts inom onkologisk hematologi.
Patienterna måste förstå att det finns ett pris att betala för korrekt behandling. Alla tolererar inte droger lika. Illamående, aptitlöshet kan förekomma. Då letar vi efter ett annat effektivt läkemedel. Dessutom måste du vara medveten om att behandlingen av reumatiska sjukdomar är en kronisk behandling. Det händer att läkemedlets effekter på kroppen är uttömda och sjukdomen blir utom kontroll.
Hur är det med biologiska droger? Detta är verkligen en ny era inom reumatologi. Men, vad jag vill betona, dessa är inte läkemedel för alla patienter, och deras effektivitet är inte 100%. Låt oss vara tydliga - endast 30% av patienterna har remission efter att ha använt biologiska läkemedel. Dessa läkemedel har biverkningar, de minskar till exempel kroppens motståndskraft avsevärt. Det finns också kontraindikationer för användningen av dessa läkemedel.
Ta reda på mer: BIOLOGISK BEHANDLING: indikationer, kontraindikationer, biverkningar
Valet av terapi är en sak. Det är viktigare att snabbt kvalificera eller diskvalificera patienterför biologisk behandling. Att skjuta upp detta beslut leder till en sämre prognos. Vi vet att de bästa terapeutiska effekterna uppnås genom att introducera biologiska läkemedel i de tidiga stadierna av sjukdomen.
Våra patienter går sent in i biologisk behandling, eftersom ersättningsbestämmelserna kräver att de inkluderas när patienten är i ett sämre tillstånd, med hög sjukdomsaktivitet. Efter 10 års lidande av till exempel RA kommer inte ens biologisk behandling att vara tillräckligt effektiv, eftersom förändringarna i lederna inte går att vända. Cirka. 15 tusen människor finns i systemet som ersätter biologisk behandling, och enligt min mening borde det finnas minst dubbelt så många av dem.
- Hur är det med rehabilitering, till vilken tillgången är mycket begränsad?
Rehabilitering är grunden för behandlingen. Vid inflammatoriska sjukdomar, särskilt i de akuta stadierna, rekommenderas inte alltid rehabilitering. När patienten går i remission bör han genomgå konstant rehabilitering.
Men de flesta sjukgymnaster och fysioterapeuter är inte beredda att ta itu med patienter som lider av inflammatoriska reumatiska sjukdomar. Det finns få av dem i Polen. Och på många håll finns inga specialister på reumorehabilitering alls, det vill säga personer som kommer att kunna ta hand om en reumatoid hand eller fot. Det är också omöjligt att effektivt behandla AS utan rehabilitering. Här används rehabiliteringsteknik även i den akuta fasen av sjukdomen, eftersom rörelse minskar smärta. Kort sagt, det finns mycket att göra här.
- Vad tycker du om dieter som används vid reumatoidsjukdomar?
Det finns inga dieter som kan bota reumatoid artrit eller lupus. Jag är mycket kritisk till sådana försäkringar. Undantaget är gikt, som är känt för att ofta provoceras av en dålig kost.
Vid degenerativa förändringar, när en överviktig person lägger ytterligare 30-40 kg på lederna, är kosten mycket nödvändig för att avlasta kroppen. Vi borde äta allt utom med måtta. Naturligtvis ska du inte äta något som är skadligt för dig.
Patienter med inflammatoriska reumatoidsjukdomar är vanligtvis inte överviktiga. De saknar ofta aptit, och inflammationen som pågår i kroppen och de utsöndrade cytokinerna höjer deras kroppstemperatur och påskyndar ämnesomsättningen. Men man får inte glömma att vissa läkemedel, som glukokortikosteroider, främjar fetma eftersom de ökar aptiten och förändrar ämnesomsättningen.
Det är viktigt för patienten att veta att han inte kommer att gå upp i vikt av själva p-piller, utan av vad han ska äta. Det är bäst att begränsa ditt intag av kolhydrater och framför allt socker.
månatliga "Zdrowie"