Megaureter (MO) hittas vanligtvis under prenatal testning och är den vanligaste orsaken till fetal hydronefros. Jätte urinledare är indelade i primära och sekundära.
Jätte urinledare , enligt medicinsk statistik, är den näst vanligaste orsaken till hydronefros hos fostret under prenat alt ultraljud. Denna defekt drabbar 1 av 10 000 födslar. Sjukdomen är fyra gånger vanligare hos manliga nyfödda. Bilaterala gigantiska urinledare diagnostiseras hos cirka 20 % av barnen med denna defekt. Nästan 85 % av de gigantiska urinledarna kräver ingen kirurgisk behandling eftersom de löser sig av sig själva.
Urinledaren, eller egentligen urinledarna, är de parade organen (rören) som förbinder njurbäckenet med urinblåsan. Deras huvudsakliga uppgift är att dränera urin från njurens skål-bäckensystem till urinblåsan.
I en väl utvecklad organism har urinledarna en diameter (lumen) på 3-5 millimeter. Vi talar om gigantiska urinledare (ureter) när dess ljus skiljer sig från värdena ovan, det vill säga från den accepterade normen. Det händer till och med att urinledarens diameter kan överstiga 7 millimeter. Urinledaren kan vidgas på ena eller båda sidor av kroppen
Giant ureter - division
Jätte uretrar är indelade i primära och sekundära beroende på orsaken till deras bildande
- Primär gigantisk urinledarekännetecknas av betydande utvidgning av urinledaren, men inte heller någon organisk orsak till utvidgning. Det finns ingen blåsobstruktion, och de vesikoureterala förbindelserna och öppenheten hos den intramurala urinledaren är normala. En annan uppdelning kan vara uppdelningen i jätteobstruktion, utflöde, obstruktion-utflöde, icke-obstruktiva och icke-utflödesuretrar.
- Sekundär jätteureterförekommer i neurogen urinblåsa och bakre urinrörsklaffdefekter. I båda fallen sker en ökning av det intravesikala trycket, vilket leder till en sekundär utvidgning av de övre urinvägarna
Jätte urinledare - orsakar
Orsakerna till primära gigantiska urinledare är inte helt klarlagda.
När det gäller sekundära gigantiska urinledare kallas det vesikoureteral reflux, neurogen urinblåsa ochbakre spolventil.
En av de mest citerade teorierna som förklarar bildandet av gigantiska urinledare är den onormala funktionen hos det intramurala segmentet av urinledaren i kombination med försämrad perist altik av urinledaren.
Det antas att störningar i perist altiken i det intramurala segmentet orsakas av dess neuromuskulära omognad eller en onormal struktur i ureterväggen
Det finns också ett onorm alt arrangemang av muskelfibrer eller ett överskott av kollagen
En annan orsak till bildandet av en gigantisk urinledare är det aperist altiska intramurala segmentet av urinledaren, vilket hindrar urinflödet med den progressiva utvidgningen av urinledaren ovanför det aperist altiska segmentet
Sekundära gigantiska urinledare är associerade med den neurogena blåsan.
Jätte urinledare åtföljs ofta av sin ektopiska (förskjutna) plats. Den vanligaste platsen för urinledarens öppning är blåshalsen, urinröret, slidan eller bitestikeln
Ureteral ektopi är vanligare hos flickor.
Jätte urinledare - symptom
Hos nästan 50 % av nyfödda, orsakar den jättelika urinledaren inga symtom
De återstående patienterna har återkommande urinvägsinfektioner. Det är ofta pyelonefrit.
Vissa patienter upplever skada på njurarnas parenkym med tiden, vilket kan leda till organsvikt.
Barn med symtomatiska gigantiska urinledare kan ha viktbrist och ätstörningar.
Jätte urinledare - diagnos
Den grundläggande undersökningen som gör det möjligt att känna igen den gigantiska urinledaren är ultraljud. Ultraljud möjliggör differentiering av förträngningen av pyeloureteral junction och den gigantiska urinledaren. Testet gör det också möjligt att bedöma tjockleken på njurparenkymet, väggtjockleken och kvarvarande urin efter tömning.
Ett annat test är tömningscystouretrografi, som utförs när man misstänker gigantiska urinledare. Testet utesluter vesikoureteral reflux.
Tömningscystografi är injektion av ett kontrastmedel i blåsan genom en tunn kateter. Undersökningen görs i ett röntgenlaboratorium. Efter administrering av ett kontrastmedel görs en röntgen under tömning. Med reflux observeras en regression av kontrasten från urinblåsan till urinledarna eller till njuren
Scintigrafi är ett mindre betungande test än urografi. Det består i att administrera ett speciellt radiospårmedel intravenöst och observera dess utsöndring genom njurarna med en speciell gammakamera. Scintigrafi möjliggör bedömning av njurfunktion och graden av utflödesstörningarurin. En typisk bild i scintigrafi är blockerad passage av radiospårämnet eller fullständig stagnation i uretero-blåsanövergången.
Jätte urinledare - behandling
I 80 % av gigantiska urinledare ges ingen behandling eftersom denna defekt försvinner spontant.
Barn som har återkommande urinvägsinfektioner måste ta antibiotika profylaktiskt och genomgå ultraljudsundersökningar då och då.
I de fall där urinledarna vidgar sig systematiskt och njurarnas funktion försämras, används kirurgisk behandling
Det är dock värt att tillägga att graden av deformation och graden av dilatation av urinledarna inte påverkar sjukdomens svårighetsgrad
Kirurgisk behandling krävs av 15 - 20 % av barn med urinledare eller gigantiska urinledare. Kvalificering för kirurgisk behandling görs på basis av den kliniska bilden och resultaten av bildundersökningar
Återkommande pyelonefrit, progressiv njursvikt bekräftad med scintigrafi är de viktigaste indikationerna för kirurgisk behandling.
Jätte urinledare - typer av behandlingar
Syftet med behandlingen av en gigantisk urinledare är att transplantera den och eventuellt minska dess lumen.
Operationen utförs inte på barn under ett år på grund av ogynnsamma anatomiska och funktionella förhållanden. Anledningen är detrusormuskeln, som är överaktiv hos spädbarn och genererar mycket mer intravesik alt tryck än hos äldre barn.
Operationen kan utföras när barnet når ett års ålder och väger mer än 10 kg.
Om det är nödvändigt att utföra proceduren på ett yngre barn, är det första steget av behandlingen skapandet av en ureterokutan fistel. Kirurgen kan använda en av fem tekniker för att skapa en fistel. Beslutet tas efter analys av barnets kroppsbyggnad. Mycket beror också på kirurgens erfarenhet och preferenser.
Innan operationen utförs är det nödvändigt att utföra uretrocystoskopi hos varje patient, det vill säga endoskopi av urinröret och urinblåsan. Undersökningen görs på operationssal och under narkos. Syftet med denna undersökning är att utesluta defekter i området för urinröret (bakre urinrörsklaffen) och att bedöma placeringen av urinrörsöppningarna och anatomin i urinblåsan.
Kirurgisk behandling består i excision av den distala, förträngda sektionen och transplantation av den gigantiska urinledaren till en ny plats, inom urintriangeln. Hos vissa patienter blir urinledarens lumen smalare
Operationen av en gigantisk urinledare pågårca 60-90 minuter. På grund av risken för komplikationer görs ingreppet endast på ena sidan av kroppen
Valet av kirurgisk teknik beror på de anatomiska förhållandena. Operatören tar hänsyn till blåskapaciteten och graden av urinrörsvidgning. De vanligaste typerna av operation är Politano-Leadbetter, Paquin eller Cohen.
Oavsett kirurgisk teknik är tanken att erhålla ett långt submukos alt segment av urinledaren som förhindrar urinrörsutflöde.
Efter att urinledaren har transplanterats, förs en urinrörskateter in i dess lumen, som leds ut genom bukväggen. Förutom urinrörskatetern finns en Foley-kateter och dränering kvar i urinblåsan
Jätte urinledare - efter operation
Efter ingreppet går barnet till uppvakningsrummet och sedan till urologisk avdelning
Avlopp från peri-blåsan tas bort så snart läckaget upphör.
Ureteralkatetern tas bort efter 5-14 dagar, vilket beror på läkningsprocessen och reglerna för ett visst centrum
Foley-katetern tas bort efter 10-4 dagar. Först efter det kan barnet gå hem. Det är också nödvändigt att kontrollera barnets hälsa regelbundet
Om författaren
Anna Jarosz En journalist som har varit involverad i att popularisera hälsoutbildning i över 40 år. Vinnare av många tävlingar för journalister som sysslar med medicin och hälsa. Hon fick bl.a "Golden OTIS" Trust Award i kategorin "Media and He alth", St. Kamil belönades med anledning av de sjukas världsdag, två gånger "Kristallpennan" i den nationella tävlingen för hälsofrämjande journalister, och många utmärkelser och utmärkelser i tävlingar för "Årets medicinska journalist" som anordnas av den polska föreningen för Journalister för hälsa.
Läs fler artiklar av denna författare