Nefrostomi hör till urostomier, det vill säga stomier som utförs på urinvägarna. En nefrostomi är en transkutan kateterisering av njuren. Själva ordet "stomi" betyder det avsiktliga skapandet av en koppling mellan ett inre organ och huden. Om en sådan anslutning bildas spontant som ett resultat av en sjukdom eller annan patologi, kallas det en fistel. Vad är en nefrostomi?
Perkutan nefrostomiär en procedur där en nefrostomikateter förs in genom kroppens integument. Nefrostomi utförs under lokal infiltrationsanestesi under kontroll av en ultraljuds- eller röntgenapparat. Patienten läggs på magen eller på motsatt sida, varefter läkaren efter en preliminär ultraljudsbedömning och bedövning punkterar huden och för in en speciell "tråd". Punkteringen utökas sedan gradvis och ett nefrostomidrän sätts in. Efter införande i njuren krullar detta avlopp och tar den karakteristiska formen av en "grissvans". Tack vare en speciell, perforerad struktur, underlättar den dräneringen av urin från buksystemet. Nefrostomiavloppet går ut och dränerar urinen i en speciell nefrostomipåse som patienten kan gömma under sina kläder. Ibland utförs en nefrostomi under en operation under allmän narkos
När krävs en nefrostomi?
En nefrostomi är nödvändig om det av någon anledning inte är möjligt för njuren att tömma urin. Om denna procedur inte utförs kommer kvarvarande urin gradvis att leda till bildandet av hydronefros och i slutändan till njursvikt. Huvudindikationerna för en nefrostomi är:
- en tumör som orsakar sammantryckning av urinledarna eller infiltrerar urinledaren - dessa tumörer inkluderar inte bara cancer i urinvägarna utan även till exempel äggstockscancer, livmoderhalscancer, prostatacancer eller rektalcancer. Dessa tumörer ökar gradvis i storlek, och även om de initi alt inte är relaterade till urinvägarna, kan de så småningom helt blockera utflödet av urin från njuren och orsaka hydronefros;
- tandsten i njurbäckenet eller urinledaren - urolithiasis är en relativt vanlig orsak till akut urinvägsobstruktion. Om stenen är stor kommer den inte att passera av sig själv genom njurbäckenet eller urinledarna, och ibland krävs akut nefrostomi för attakut postrenal njursvikt har inte utvecklats;
- postinflammatoriska förändringar i urinledaren - både ospecifika och specifika inflammationer, såsom tuberkulos, till exempel, kan orsaka inflammatorisk fibros och förtjockning av urinledarna, vilket kommer att resultera i försämrad dränering av urin från njuren;
- Iatrogen eller traumatisk ureterskada - Vid buk- eller bäckenkirurgi uppstår ureterskada. Deras kontinuitet kan också avbrytas till följd av olika skador. I båda fallen är en nefrostomi nödvändig för att skapa en alternativ väg för urin att rinna från njuren;
- förträngning av urinledarna som ett resultat av strålbehandling - bestrålning används vid behandling av vissa neoplasmer i bäckenorganen. Även om denna metod har många fördelar, kan den också skada och fibrosera blodkärl och andra vävnader som omger urinledarna, vilket kan resultera i att urinledarna blir förträngda eller till och med helt övervuxna, vilket också kräver en nefrostomi.
- profylaktisk nefrostomi efter avlägsnande av ett fragment av njurbäckenet tillsammans med tumören;
- farmakologisk nefrostomi för att ge direkt tillgång till farmakologiska medel (till exempel antibiotika) till bäcken-bäckensystemet;
- diagnostisk nefrostomi - diagnos av oklar hydronefros, cysta eller abscess av oklart ursprung;
Nefrostomi - hur lång tid behövs det?
Hur länge en nefrostomi måste finnas kvar i patientens kropp är helt individuellt och beror till stor del på orsaken till att den sätts in. Om en nefrostomi har utförts hos en patient med cancer och inte kan avlägsnas helt, kan den förbli permanent. Men när en nefrostomi är ett akutingrepp och dess orsak kan avlägsnas, stannar den kvar hos patienten endast under en viss tid, till exempel tills den förträngda delen av urinledaren vidgas med speciella stentar.
Komplikationer av nefrostomi
Möjliga komplikationer av nefrostomi är främst de som åtföljer andra ingrepp, såsom blödning eller infektion. Det är viktigt att följa goda hygienrutiner när du byter nefrostomipåsar för att minimera risken för infektion. Rätt vattning är viktigt, minst 2 liter per dag. Det kan också vara fördelaktigt att konsumera tranbär, som är en allmänt erkänd icke-farmakologisk metod för att förebygga urinvägsinfektioner. Patienten bör regelbundet observera och kontrollera utseendet på urinproduktionen och området där nefrostomi lämnar kroppen, och omedelbart kontakta en läkare omvad som än stör honom i dessa avseenden.