VERIFIERAD INNEHÅLLFörfattare: lek. Katarzyna Banaszczyk

Mukormykos hör till svampsjukdomar. Även om mykoser hos de flesta av oss verkar vara en mindre sjukdom, kan de hos personer med nedsatt immunitet till och med leda till döden. Hur manifesteras mukormykos och vilka former av denna sjukdom finns det? Vad är prognosen och behandlingarna för mukormykos?

Mukormycosis , även känd somzygomycosis , är en invasiv svampsjukdom. Svamparna som ansvarar för utvecklingen av mucormycosis (d.v.s. främst svamparna av släktet Mucorales, oftast Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) finns främst i jord och ruttnande organiskt material. Det första beskrivna fallet av denna sjukdom gällde en patient med okontrollerad diabetes och går tillbaka till 1885.

Kära infektion

Infektion kan ske genom inandning av svampsporer (detta predisponerar för utvecklingen av lungformen och sino-cerebrala formen), men också genom förtäring (då infekteras mag-tarmkanalen) och transderm alt (genom skador och skärsår) , sedan utvecklar den hudformen av denna sjukdom).

Sjukhusinfektion är också möjlig - vanligtvis genom medicinsk utrustning som är förorenad med svampsporer. Möjligheten att sprida smitta mellan människor har inte beskrivits hittills.

Mukormykos - riskfaktorer

Det finns vissa faktorer som predisponerar för utvecklingen av mukormykos. Den första gruppen av dessa faktorer är förknippad med tillstånd som sänker kroppens immunitet. Vi kan inkludera här:

  • felaktigt behandlad, dekompenserad diabetes,
  • förekomst av neoplastiska sjukdomar,
  • hematopoetisk celltransplantation,
  • neutropeni - ett minskat antal neutrocyter som tillhör vita blodkroppar, som spelar en mycket viktig roll i immunförsvarets korrekta förlopp,
  • monocytopeni - en minskning av antalet monocyter, som också tillhör vita blodkroppar,
  • immunsuppressiv behandling - d.v.s. hämmande av immunsystemets aktivitet - immunsuppressiva läkemedel inkluderar bland annat steroider, ciklosporin, metotrexat eller vissa biologiska läkemedel,
  • samexistens av opportunistiska infektioner- dvs de som vanligtvis finns hos personer med nedsatt immunförsvar - till exempel HIV-patienter,
  • kakexi, element- och vitaminbrist,
  • med covid-19-sjukdom.

Andra riskfaktorer för att utveckla mukormykos är:

  • tar droger, skador, brännskador - som predisponerar för hudslemhinnor,
  • behandling med deferoxamin - ett läkemedel som vanligtvis används vid överskott av järn i kroppen,
  • äta fermenterad gröt som innehåller svampsporer,
  • dricka alkoholh altiga drycker gjorda av majs,
  • användning av växter, örter kontaminerade med sporer,
  • använder sporkontaminerade verktyg för att undersöka munhålan (infektioner möjliga inom tandvården, bland annat).

Symtom på mukormykos

Symtomen som åtföljer denna svampsjukdom beror i första hand på sjukdomens form. Det är värt att nämna här att vi särskiljer mukormykos:

  • sino-cerebral,
  • lung,
  • hud,
  • mag-tarmkanalen,
  • uppslag.

Sino-cerebral mukormykos

Inandning av sporer, som sedan kommer in i paranasala bihålor, leder till utvecklingen av denna form av sjukdomen. Mycelet som bildas i bihålorna växer och förstör inte bara vävnaden i bihålorna utan även närliggande områden, inklusive ögonhålan. Det centrala nervsystemet (hjärnan) är också inblandat

De första symtomen kan likna bihåleinflammation, eftersom det finns smärta i sinusprojektionen, feber och en redan störande svullnad av omloppsbanan. Symtom som indikerar inblandning av nervsystemet är:

  • pares av kranialnerver,
  • hängande ögonlock,
  • ögon buktande,
  • störningar i ögonglobens rörlighet,
  • blindhet.

Pulmonell mukormykos

Symtomen som följer med lungornas inblandning av mukormykos är inte särskilt specifika och är inte särskilt användbara för att ställa en diagnos. De vanligaste symtomen på detta tillstånd är:

  • feber,
  • hosta, ganska torr,
  • ibland andnöd, hemoptys,
  • bröstsmärtor.

Patienter med sådana symtom behandlas ofta för aspergillos, men det ger inte den förväntade förbättringen. Det är värt att nämna att luftrören och luftstrupen också kan vara inblandade, och utvecklingen av atelektas, det vill säga ett tillstånd av minskad luftning av lungorna, kan inträffa.

Myceliet kan växa i en kontinuerlig bana och ockupera bröstkärlen, bröstväggarna, mediastinum och till och med hjärtsäcken

Gastrointestinal mukormykos

Mycket ofta dödlig.Mycelet infiltrerar bland annat mag-tarmväggen och förstör den, vilket leder till perforering. Dessutom är blodkärl inblandade och förstörda, vilket leder till intraabdominala blödningar.

Dessutom kan mycelet ockupera bukspottkörteln, levern och mjälten

Mukormykos resulterar i bukhinneinflammation, sepsis och en skarp buk, vilket är ett mycket allvarligt kliniskt tillstånd.

Mukormykos i huden

Den kutana formen av mukormykos manifesteras främst av närvaron av härdad nekros med en skorpa omgiven av erytem. Inte bara huden kan vara inblandad, utan även den subkutana vävnaden

Infektion kan sprida sig till senor, muskler och skelett och leda till utveckling av spridd sjukdom.

spridd mukormykos

Den spridda formen av denna svampinfektion är förknippad med spridningen av mycel genom blodkärlen till många organ i kroppen. Tyvärr är denna form av mukormykos förknippad med 100 % dödlighet.

Det är värt att notera att den kliniska bilden av denna sjukdom liknar en annan invasiv svampinfektion - kallad aspergillos.

Diagnostik av mukormykos

När det gäller blodprover - perifera blodvärden visar leukocytos, det vill säga en ökning av antalet vita blodkroppar, men det är inte ett specifikt symptom, eftersom det vanligtvis åtföljer infektionssjukdomar.

Om man misstänker sino-cerebral mukormykos, utförs avbildningstester såsom datortomografi med kontrast eller magnetisk resonanstomografi (MRT). Dessa studier gör det möjligt att bedöma utvecklingen av destruktiva processer i vävnader. Det är också möjligt att övervaka effektiviteten av den applicerade behandlingen tack vare avbildningstester.

När det gäller pulmonell mukormykos kan avbildningstester avslöja förändringar som:

  • infiltration, förtjockning,
  • knölar, närvaro av håligheter, atelektas,
  • pleurautgjutning,
  • förstoring av lymfkörtlarna,
  • förtjockning av luftstrupens vägg

I vissa situationer är dock lungröntgenbilden normal, vilket inte utesluter mukormykos.

För att bekräfta sjukdomen är det nödvändigt att ta material för histologisk undersökning (under ett mikroskop). Detta test letar efter närvaron av en tjock svamphyfa, kännetecknad av det faktum att dess grenar sträcker sig i räta vinklar. Materialet för studien samlas vanligtvis in genom biopsi

Behandling av mukormykos

Om detta tillstånd misstänks och bekräftas är det viktigt att påbörja behandlingen så snart som möjligt. Används vanligtvis:

  • amfotericin B - intravenöst, använd hela dosen av läkemedlet omedelbart (5-10mg/kg/dag). Detta ämne har en svampdödande effekt, det verkar genom att förändra permeabiliteten i svampens cellmembran, vilket orsakar utflödet av cellinnehållet och dess efterföljande död,
  • posakonazol, isavukonazol - dessa är substanser som används som alternativa läkemedel när amfotericin B inte kan användas,
  • isavukonazol - denna svampdödande substans används när sjukdomen fortskrider.

Mukormykos orsakar vävnadsnekros, varför det i många fall är nödvändigt med kirurgisk behandling och utskärning av nekrotiska fragment. Behandling av denna svampsjukdom är verkligen inte lätt, det kräver tid och mycket medicinsk erfarenhet

Till en början äger det rum på sjukhus. Behandlingstiden är individuell, beroende på tillståndet hos patientens immunsystem, och i vissa situationer kan behandlingen pågå till och med flera år.

Det bör betonas att det också är extremt viktigt att behandla den underliggande sjukdomen (diabetes, cancer, immunbrist), eftersom detta tillstånd är predisponerat för utveckling av mukormykos.

Det är värt att nämna att vissa immunförsvagade patienter (t.ex. neutropena patienter) får profylaktiska läkemedel (t.ex. posakonazol) för att förhindra utvecklingen av mukormykos. Tyvärr finns det ingen immunisering som skulle skydda mot sjukdomen och effekterna av mukormykos.

Mukormycosis - året runt

Tyvärr kännetecknas denna sjukdom av ett snabbt förlopp och ganska hög dödlighet. Som redan nämnts är det i spridd form 100 % av fallen. I sin tur har den sino-cerebrala formen en dödlighet på 50-70%, lungformen cirka 75% och den kutana - 15%.

Sjukdomsförloppet beror i första hand på hur patientens immunsystem fungerar och de åtföljande komorbiditeterna

Sammanfattningsvis är denna sjukdom sällsynt, men personer med nedsatt immunitet, efter transplantation eller under onkologisk behandling, utsätts för den. Mukormykos är en sjukdom som läkare och onkologer som behandlar patienter i ett tillstånd av immunsuppression (med nedsatt immunitet) känner mest till.

Om personer med riskfaktorer för utvecklingen av denna mykos vill förebygga sjukdomen, bör de först och främst undvika kontakt med sönderfallande biologiskt material (växt- och djurmaterial), eftersom det är en typisk levnadsplats för svampar som orsakar mukormykos. Det bör betonas att omedelbar initiering av lämplig behandling ökar chanserna att överleva från cirka 40 % till 80 %.

Kategori:

Infektionssjukdomar