Warfarin är en organisk kemisk förening som minskar blodpropp, som i oral form ganska ofta ordineras av läkare. Det tillhör gruppen av så kallade vitamin K-antagonister. Vilka är indikationerna och kontraindikationerna för administrering av warfarin? Vilka möjliga interaktioner bör du vara medveten om? När kan warfarin vara farligt?

Warfarinkan vara i form av två isomerer: R-warfarin och S-warfarin (detta är 5 gånger mer potent). Warfarin verkar genom att hämma leverns syntes av de aktiva formerna av koagulationsfaktorer. Dessa faktorer beror på vitamin K (II, VII, IX, X).

Warfarin absorberas snabbt och fullständigt och är 98-99 % bundet till plasmaproteiner. Cirka 90 % av en or alt administrerad dos utsöndras i urinen, huvudsakligen som metaboliter.

Efter avslutad behandling med warfarin, återgår inte nivån av protrombin (en koaguleringsfaktor i blodplasman) till den tidigare nivån efter cirka 4-5 dagar

Warfarin användes inte i medicin direkt, till en början användes det som … råttgift

Det var inte förrän 1954 som warfarin godkändes för behandling av människor efter att tester utförts.

En av de första patienterna som räddades av detta läkemedel var USA:s president - Dwight D. Eisenhower, som tack vare behandlingen med detta ämne överlevde en ganska allvarlig och omfattande hjärtinfarkt. Men å andra sidan tillkännagavs 2003 att den troliga orsaken till Stalins död var administreringen av warfarin av Beria och Chrusjtjov. Så å ena sidan är det en livräddande drog, men å andra sidan kan den också vara mycket farlig

Warfarin: indikationer

Warfarin i modern medicin används både för att förebygga och behandla djup ventrombos och lungemboli. Sekundär förhindrar också hjärtinfarkt.

Warfarin ordineras också för hjärtinfarkt, med förmaksflimmer, samt patologi i hjärtklaffarna. Läkemedlet ges för att förhindra tromboemboliska komplikationer

Warfarin: kontraindikationer

Användningen av warfarin är dock inte alltid möjlig. Kontraindikationer är t ex överkänslighet mot warfarin eller något av hjälpämnena, samt blödningsbenägenhet orsakad av tillstånd som hemofili, trombocytopenieller blodplättsdysfunktion.

Den kan inte användas vid allvarlig leversvikt och cirros, eller vid obehandlad eller okontrollerad hypertoni.

Kontraindikationer för administrering av warfarin är också: frekventa fall till följd av ett neurologiskt tillstånd eller annan hälsoförändring, tillstånd som predisponerar för intrakraniell blödning, samt nyligen genomförd intrakraniell blödning.

Andra kontraindikationer är:

  • kirurgiska ingrepp i centrala nervsystemet eller ögat
  • alla anlag för blödning från mag-tarmkanalen eller urinvägarna
  • demens, psykos, alkoholism och andra tillstånd där det inte finns någon garanti för att patienten följer läkarens instruktioner

Warfarin och graviditet och amning

Warfarin passerar tyvärr placentan, därför är det kontraindicerat under graviditetens första trimester. Det finns risk för teratogenicitet och missbildningar i fostrets centrala nervsystem har observerats.

Det är också kontraindicerat under de sista 4 veckorna av graviditeten (det ökar risken för blödningar hos mamman och fostret, vilket kan leda till allvarliga komplikationer och till och med dödsfall).

Det är bäst att inte ge warfarin under hela graviditeten; om det är omöjligt måste behandlingen av en gravid patient utföras under ständig övervakning av en läkare.

Det är dock möjligt att administrera warfarin medan du ammar.

Warfarin: biverkningar

Med warfarinbehandling, som med alla andra läkemedel, kan det finnas vissa biverkningar. De beror på mängden av den intagna dosen, såväl som på patientens individuella anlag och andra komorbiditeter.

De vanligaste biverkningarna är:

  • kräks
  • illamående
  • diarré
  • blödning

Mindre vanligt: ​​

  • lila tå-syndrom
  • kumarinnekrolys av epidermis

Mycket sällsynt:

  • kolesterolemboli
  • övergående ökning av leverenzymer
  • vaskulit
  • trakealförkalkning
  • övergående alopeci
  • kolestatisk hepatit
  • utslag
  • allergiska reaktioner

När du tar detta läkemedel bör patienten informeras om möjliga biverkningar och instrueras om störande symtom

Warfarin: läkemedelsinteraktioner

Tyvärr interagerar warfarin med många läkemedel, så innan du börjar behandlingen, berätta för din läkare om detalla preparat som tagits, inklusive de som finns tillgängliga utan recept.

  • Läkemedel som förstärker effekterna av warfarin

Ciprofloxacin, amoxicillin, valproinsyra, azitromycin, cefuroxim, kodein, propranolol, acetylsalicylsyra, doxycyklin, erytromycin, flukonazol, influensavaccin, metotrexat, metronidazol, icke-steroida, icke-steroida, (antisteroider). omeprazol, paracetamol (men bara efter 1-2 veckors användning), kinin (även i toniska drycker), tetracyklin, mikonazol (även i form av en mungelé), tramadol, vitamin A, simvastatin och vitamin E.

  • Läkemedel som försvagar effekterna av warfarin

Barbiturater, mesalazin, ciklosporin, fenobarbital, spironolakton, rifampicin, vitamin C, vissa preparat av naturligt ursprung (med extrakt av ginseng, johannesört), vitamin K i höga doser.

Läkemedel som påverkar trombocytfunktionen (klopidogrel, acetylsalicylsyra, tiklopidin, dipyridamol, de flesta NSAID och långvariga höga doser penicilliner kan öka risken för allvarliga blödningskomplikationer, till och med livshotande.

Om du behöver smärtstillande medel när du använder warfarin rekommenderar läkare paracetamol eller opioider.

En överaktiv sköldkörtel, förhöjd kroppstemperatur och dekompenserad cirkulationssvikt kan öka effekterna av warfarin. Vid hypotyreos kan effekten av warfarin vara mindre

I alla ovan nämnda fall bör du noggrant och systematiskt övervaka patientens tillstånd och reagera på eventuella störande förändringar

Warfarin: matinteraktioner

Undvik att ta för mycket vitamin K när du tar warfarin - undvik mat, kosttillskott och produkter som innehåller det.

Warfarin: Överdos

Den potentiellt toxiska dosen för barn är 0,5 mg/kg. Den lägsta kända och rapporterade dödliga dosen hos vuxna är 6-15 mg/kg

Alla symtom på överdosering orsakas av en blödningsrubbning

Blödningar av varierande intensitet från nästan alla organ är möjliga, liksom hematuri och mindre slemhinneblödningar

Förgiftning orsakad av höga doser warfarin som tas kan leda till hemoptys, blodiga kräkningar, tjärartad avföring, ekkymos, blåmärken, intrakraniella blödningar och till och med hemorragisk chock.

  • Första hjälpen för överdosering av warfarin

I vissa fall räcker det med magsköljning och aktivt kol. I svårare fall, baserat på koagulationstester och kliniska symtom, kan vitamin K administreras intravenöst.

Vid allvarlig förgiftning ges mycket högre doser av vitamin K, och om allvarlig blödning inträffar och patientens liv är i riskzonen används tillskott av plasmakoagulationsfaktor

Warfarin och örter

johannesört, ginkgo biloba eller tranbär är örter som förstärker effekterna av warfarin, medan grönt te och ginseng försvagar deras effekter.

Omedvetna om detta, patienter som vill ta hand om sin hälsa, dricka en stor mängd örtinfusioner, ta många kosttillskott utan att konsultera en läkare eller apotekspersonal, och inte berätta för läkaren om det, eftersom det anses vara av liten betydelse, och man bör komma ihåg att optimering av behandlingen, ingen exponering för biverkningar, ökar behandlingens effektivitet och säkerhet.

Viktig

Warfarin - som ett läkemedel känt sedan länge och fortfarande framgångsrikt använt inom medicin - har sina fördelar och nackdelar

"Fördelar" med warfarin

  • läkares decenniers erfarenhet av att utföra terapi med detta ämne
  • effektivitet både vid förebyggande och behandling av tromboemboliska komplikationer
  • enkel tillgänglighet och relativt lågt pris, vilket också är viktigt för patienter

"Nackdelar" med warfarin

  • oförutsägbar farmakologisk effekt
  • försenad start av åtgärd
  • långsamt avtagande antikoagulerande effekt efter avslutad behandling
  • risk för allvarliga blödningar
  • möjligheten till många interaktioner av betydande betydelse, både med mat och med en stor grupp andra läkemedel, vilket tyvärr gör det svårt att förutse möjliga biverkningar

Därför bör patienter som använder warfarin stå under konstant medicinsk övervakning och bör även rapportera eventuella störande symtom. De kan inte under några omständigheter modifiera dosen själva eller ta andra mediciner på egen hand, inte ens receptfria läkemedel

Kategori:

Hälsa